中國職業女性母乳喂養體驗與影響因素質性研究的Meta整合

目前，母乳是國際公認的嬰兒發育最理想的食物。母乳喂養不僅能促進嬰兒生長發育，還能預防女性多發疾病如乳腺癌和卵巢癌的發生，對嬰兒、產婦、家庭、社會具有重大意義

。有研究顯示，我國的母乳喂養形勢嚴峻，6月齡內嬰兒純母乳喂養率僅為20.8%

。國內學者賦予職業女性定義為：受過高等教育且從事具有較高科技含量的女性，她們常渴望事業上有所成就

。在本研究中對職業女性受教育程度、從事工作的知識、技術含量沒有過多要求，使得涉及的研究對象更為全面。隨著現代社會的發展，職業女性的數量與日俱增，哺乳已成為職業女性產后回到工作崗位所面臨的最大挑戰

。有研究表明，農民和自由職業者、無業者的母乳喂養率高于職業女性

，職業女性喂養困難問題突出。因此，關注職業女性母乳喂養問題顯得尤為重要

。本研究對目前相關主題的質性研究進行整合，反映我國職業女性母乳喂養體驗，喂養行為選擇的影響因素，為更好地了解職業女性的喂養需求，制定干預措施提供依據，最終達到提高母乳喂養率，延長母乳喂養時間的目的。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國知網(CNKI)、萬方數據庫(WanFang Database)、維普數據庫(VIP)、PubMed數據庫中關于職業女性母乳喂養體驗與影響因素的質性研究，同時追溯納入研究的參考文獻。檢索時間從建庫至2021年3月。中文檢索詞包括：職業女性/女職工/女性職業/返崗婦女/女性工人；母乳喂養/嬰兒喂養/喂養抉擇；體驗/感受/態度；影響因素；質性研究。英文檢索詞包括：professional women/women return to post/female worker;breastfeeding/baby feeding;experiences/feelings/attitude;influencing factors;qualitative research。

1.2 文獻納入與排除標準

采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心推薦的PICOS模型指導納入和排除標準的制訂，該模型由PICO模型改良發展而成

。

由于增值稅征收的復雜多樣性，相關明細科目性質也有所不同，其中：“一般計稅應交增值稅”（期末留抵稅額）、“待認證進項稅額”、“待抵扣進項稅額”、“一般計稅預交增值稅”、“減免增值稅額”、“轉讓金融商品應交增值稅”明細科目期末借方余額，“簡易計稅應交增值稅”明細科目中留待后期扣減的預交增值稅，性質上屬于遞延增值稅資產；“待轉銷項稅額”明細科目貸方余額，性質上屬于遞延增值稅負債。

1.2.1 納入標準

①研究類型S(study design)：質性研究，包括扎根理論、現象學、民族志等研究方法；②研究對象P(population)：18歲以上有固定職業的哺乳期女性；③感興趣的現象I(interest of phenomena)：職業女性在母乳喂養過程中的體驗，影響母乳喂養的因素；④情境Co(context)：職業女性進行母乳喂養。

國家政策的支持，產假和母乳假是職業女性得以母乳喂養的基礎保障，工作單位的場所和設施是方便母親母乳喂養的物質保障。

①僅有摘要而無全文的文獻； ②重復發表或數據不全的文獻，會議論文； ③量性研究或混合性研究。

1.2.2 排除標準

小紅今天要去參加同學的生日聚會，已知小紅有上衣2件（包括襯衫 1件、體恤衫 1件）、褲子 2條（長褲和短褲各1條）、半身裙1條。如果你是小紅你會如何搭配衣服呢？

1.3 文獻篩選和資料提取

由2名學習過循證護理并掌握文獻質量評價標準的評價員獨立篩選文獻、提取資料，再進行交叉核對。如意見不一致，咨詢第3方協助判斷，資料不全時聯系原作者提供資料并進行補充。文獻篩選時首先閱讀文題，排除明顯不相關的文獻，再閱讀剩余文獻的摘要和全文，進行復篩，最終決定是否納入；同時，追查納入文獻的參考文獻。提取內容包括：作者、訪談場所、研究方法、研究對象、興趣現象、主要結果等。

1.4 文獻質量評價

2名研究者通過反復理解與分析納入的6項研究，提煉出30個明確的研究結果，將相似結果歸納組合形成7個新的類別，進一步綜合得到3個整合結果。因沒有外文文獻納入，本研究僅適用于國內，存在一定局限性。

1.5 Meta整合

研究者反復閱讀、分析前人研究結果的含義，將相似結果進行歸納整合。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索出相關文獻223篇，最終納入6項研究，均為現象學研究。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征與方法學質量評價(見表1、表2)

2.3 整合結果

由研究者采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心質性研究質量評價標準(2016)

對納入文獻進行質量評價。評價內容包括10項原則，每項均以“是”“否”“不清楚”或“不適用”來評價。評價結果意見不一致時，由2人討論達成共識或請獨立的第3者仲裁。最后納入質量等級為A級、B級的研究，等級為C級的研究剔除。

2.3.1 整合結果1：自身影響

母親的身體狀況、對母乳喂養的感知和知識水平影響其喂養行為選擇。

2.3.1.1 類別1：母親的自我效能和身心狀況

母親堅持母乳喂養的信念和自信心較強，返崗后繼續喂養率高(“我就這一個寶寶，肯定要給他吃母乳啊”

；母乳喂養是媽媽與孩子最好的感情溝通方式)。工作原因使得母親在哺乳期間會產生喂養疲勞(“有時上一天班回去，骨頭都快累散架了，連飯也不想吃，也不想給小孩喂奶”

)，除了身體疲累，還有消極的心理情緒(“經常是整夜睡不著，白天也沒時間補覺，莫名其妙想哭，我不知道該怎么辦”

)。部分母親存在身材體型的顧慮(“早就聽說喂奶會影響身材恢復，并且哺乳還會引起乳房下垂，我可不想那樣”

)。

2.3.1.2 類別2：對喂養知識的認知

首先，母親對乳汁分泌的錯誤認知，促使母親從一開始就被動放棄母乳喂養(“小孩出生后，我覺得自己奶量不夠，擔心她吃不飽，就再給她喂點牛奶，喂著喂著就沒母乳了”

)。某些母親喂養知識缺乏，但又沒有及時詢問專業人士(“我乳頭有凹陷，剛開始喂的時候很不好喂，當時也不知道問問別人，產科的護士也不熟悉，就不了了之了”

)。若母親在喂養過程中不斷積累相關知識經驗，主動咨詢，積極學習工作后成功母乳喂養的方法，將大大提高喂養成功率(“快要上班時我就通過上網、打電話咨詢了解上班后怎樣繼續母乳喂養”

)。

2.3.2 整合結果2：外界因素

改革開放以來，我國規劃工作取得重大進展，國土空間規劃取得積極成效，但規劃編制工作仍存在一些問題。經濟社會發展轉型必然對空間優化提出相應需求。高質量發展落實到國土空間上，要通過高質量規劃實現國土空間高質量開發利用，保障和促進經濟高質量發展。

腎腫瘤是泌尿系統當中較為常見的一種惡性腫瘤疾病,選擇采用腹腔鏡腎部分切除術對于腎腫瘤進行治療,是臨床當中一種有效的治療方法,這種治療方法能夠具有較小的創傷,而且在治療過程中會產生較小的并發癥,患者恢復較快,所以具有較為典型的優點[1]。在對患者進行治療的時候,可以有效的達到與開放手術同等的去腫瘤的目的,所以能有效控制患者的病情,提升患者的生活質量。本研究主要分析對于腎腫瘤選擇采用后腹腔鏡腎部分切除術進行治療的臨床治療效果,并將主要研究情況作出如下報道。

2.3.2.1 類別1：家庭成員的支持

作為年輕媽媽，職業女性的喂養選擇受到家人、朋友、長輩的影響，而工作壓力和單位領導的看法也是重要影響因素。

促使職業女性母乳喂養的因素有，配偶參與母乳喂養的程度(“我老公對我非常支持，幫我從網上搜集了很多知識，使我對重返職場后繼續母乳喂養更有信心了”

)，婆婆對產婦的支持和幫助(“我婆婆定點來醫院取母乳，給孩子喂養”

)，家庭的和諧、合作(“由于工作原因，中午不能回家，家里人就把寶寶帶到我單位，這樣中午就能喂1次”

)。反之，不利因素，如家人對母乳喂養的消極態度(“我家人覺得我工作這么忙還要喂奶，太不方便也太累了，我在很累的時候就真的逐漸放棄了”

)，婆婆的反對態度(“我婆婆覺得只吃母乳，寶寶會缺水，堅持要給寶寶加水，她說她以前養孩子時就是這么做的”

)等都會成為阻礙職業女性繼續進行母乳喂養的重要因素。

2.3.2.2 類別2：他人喂養經驗

扎金索斯島(Zakynthos)面積402平方公里，人口約3萬。其西部為荒涼的石灰巖山地(海拔200—500米)，有許多下沉山洞和陡立海崖，最高峰弗拉希奧納斯海拔756米。中央為肥沃平原，東部有低丘。主要城市扎金索斯位于東岸。南岸海灣深曲、懸崖峻拔。島名取自一位阿卡迪亞(Arcadia)首領。公元前5世紀歷史學家修斯提底斯稱此島是由伯羅奔尼撒半島的亞該亞人(Achaean)開拓的。

在他人傳授喂養經驗過程中，不同人的體驗會導致職業女性對母乳喂養產生不同理解。一方面是周圍朋友上班后逐漸放棄了母乳喂養而產生的負面思想(“我的2個要好朋友都是開始上班就不喂奶了，我也覺得兩者都兼顧的話很難，所以我上班后很快就不喂奶了”

)，另一方面是朋友堅持母乳喂養的榜樣帶動(“我有個同事工作后堅持了很長一段時間的母乳喂養，這對我影響還是蠻大的”

)，同伴給予的喂養支持(“公司同事基本上都支持喂母乳,給了我好多關于母乳喂養的建議”

)。

控制血糖。①飲食、運動治療。根據孕周、體重和血糖指數計算患者每日所需攝入總量，合理搭配，保證蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素及微量元素的攝入，滿足孕婦及胎兒發育所需。根據孕婦身體適當進行有氧運動。②血糖監測。每周對空腹血糖、三餐后2 h血糖進行監測，如血糖控制較差，需給予胰島素治療。③胰島素皮下注射，從小劑量開始，根據血糖控制水平對胰島素用量進行調整至血糖達理想水平。

2.3.2.3 類別3：工作單位領導的態度

財政部要求各地繼續支持深入推進貧困縣涉農資金整合工作，開展貧困縣涉農資金整合試點的省區市，安排貧困縣的資金增幅不得低于該項資金平均增幅。分配給貧困縣的資金一律采取“切塊下達”，資金項目審批權限完全下放到縣，不得指定具體項目或提出與脫貧攻堅無關的任務要求。各地要提前謀劃，切實管好用好財政專項扶貧資金，確保資金精準高效使用。

2.3.3 整合結果3：政策影響

領導對員工繼續母乳喂養不理解與反感(“我擠奶的時候聲音很大，有聽到護士長的嘀咕，覺得挺難受的”

)，部分領導擔心喂養占據母親過多的時間精力，從而對工作產生不良影響(“單位領導用開玩笑的口吻說，別因為母乳喂養太影響工作”

)，這些領導的否定態度降低了返崗后母乳喂養率。相反，領導的支持則有利于母親繼續堅持(“我們護士長自己也在哺乳假期，對母乳喂養還是比較支持的”

)。返崗后繁忙的工作和壓力會減少乳汁分泌，影響母乳喂養(“上班如果手術很多的話，強度比較大，還是覺得挺累的，回來第1天還有奶漲的感覺，后面好像奶就越來越少了”

)。

在我國，隨著現代風險導向審計的運用和日臻完善，企業的內部控制質量越來越受到重視，注冊會計師通過了解被審計單位內控情況進行風險評估和應對。學者們研究內部控制與外部審計形成不同觀點：主流觀點是內部控制可與外部審計相互替代；其他觀點包括內部控制與外部審計相互補充，以及內部控制與外部審計之間存在的關系并不顯著等。由于爭議的存在和對企業內控缺陷衡量方法不夠全面兩點原因，本文試圖運用更加全面的衡量方法，并控制供需雙方特征，研究企業內控缺陷與審計定價之間存在的關系，豐富相關文獻。

2.3.3.1 類別1：產假與哺乳假

2011年《社會保險法》、2012年《女職工勞動保護特別規定》以及其他現行法律規定

，中華人民共和國境內的國家機關、企業、事業單位以及其他社會組織等用人單位及其女職工，有權享有98 d產假。但依據各省出臺的省級《人口與計劃生育條例》不同，假期大多增加60 d或90 d。其中國家規定哺乳期婦女有1 h的哺乳假，用于回家哺乳。但大部分母親仍覺得產假過短，限制了喂養時間(“我前面奶都夠，寶寶也吃得很好，因為要回來上班，給斷奶了，要是多放幾天產假，我也不用斷奶”

)。多數母親表示家里與工作單位往返需要1 h甚至2 h以上，所以中午不能回家喂孩子 (“我家到單位要1個多小時，根本就趕不回去喂奶”

)。

選擇2017年2月—2018年2月在我院接受無痛胃鏡檢查的80例患者，隨機分為舒適護理組和常規護理組，每組有40例患者。其中，常規護理組中男性患者人數為22例，女性患者人數為18例，患者年齡在20～65歲，平均年齡為（34.1±5.1）歲，病程在0.5～5.6年，平均病程為（2.4±1.5）年；舒適護理組中男性患者人數為23例，女性患者人數為17例，患者年齡在19～64歲，平均年齡為（34.9±5.4）歲，病程在0.8～5.1年，平均病程為（2.8±1.4）年。

2.3.3.2 類別2：場所設施

許多工作單位沒有專門的擠奶或哺乳室(“我們醫院都沒有專門的母乳喂養的地方，都是在值班室里擠奶”

)，且不太可能建立哺乳室(“要是單位建個哺乳室該多好，但這基本上是個奢望”

)，許多母親只能在公共廁所擠奶，除了衛生狀況令人擔憂外，有時廁所不夠，有人在外等候，母親著急焦慮，使得擠奶更不易進行

。且多數工作單位缺少母乳喂養設備(“我們單位的條件，要啥沒啥，一開始就沒打算工作后還繼續母乳喂養”

)。因此，在工作場所設置育嬰設施得到絕大部分女性的認可(“為了喂孩子我在附近租了房子，實際喂奶時間其實很短，有個地方能讓家里人把孩子帶過來就好了”

)。

3 討論

3.1 提高民眾母乳喂養的認知，增強母親信心

隨著母乳喂養的普及，廣大民眾對母乳喂養的益處有了一定的了解，但對母乳喂養的具體認識仍有許多錯誤觀念，特別是老一輩人群，常常用錯誤的觀念誤導年輕媽媽

。因此，政府部門要大力提倡醫院、街道、社區等基層單位繼續開展健康教育活動，擴大母乳喂養健康教育對象，除職業女性本人外，還有其母親與婆婆等

。教育內容重點針對職業女性母乳喂養方面的錯誤觀念進行講解、糾正，樹立正確的理念，繼續宣傳母乳喂養益處。鼓勵醫院大力推廣母乳喂養咨詢門診，及時解決喂養中出現的各種問題，協助母親掌握返崗后繼續母乳喂養的技巧，增加母親母乳喂養信心

。社區定時上門隨訪，提供母乳喂養家庭健康指導，實現產后的延續性護理

，同時，可根據母親的性格、職業等特點進行心理咨詢，減輕返崗壓力，協助母親正確處理好工作和母乳喂養的關系。

3.2 重視家屬協同作用

母乳喂養是一個長期堅持的過程，除了母親自身的堅持，更需要家庭的支持，特別是配偶的參與。喂奶母親的各種社會關系會影響其母乳喂養的行為和信心

。職業女性返崗后，情緒會出現波動，此時，若配偶及時發現異常并進行干預處理，調整母親的心理狀態，可以促進泌乳，延長喂養時間

。而家庭成員中年長女性對喂奶母親的指導能增強其自信心

。因此，吸納家庭成員參與母乳喂養，進行母乳喂養健康教育勢在必行。此外，還需創造和諧的家庭氛圍。

傳統的教學模式主要采用閉卷考試，重視考試成績，忽視學習和實踐的工程，很容易使學生平時不認真和抄作業，出現考前突擊、死記硬背、囫圇吞棗和不求甚解的情況，考試完后連最基本的概念都不知道的現象。傳統的教學模式不適應當前經濟和科學技術的快速發展對人才的要求，不能培養出具有創新精神和工程實踐能力的應用型高級紡織工程專業人才。

3.3 建立社會支持系統

目前，大部分的工作崗位都不具備母乳喂養所需的合適的擠奶場所和存放母乳的條件，部分單位領導對職工繼續母乳喂養存在偏見，某些工作單位工作強度大，甚至沒有擠奶的時間。因此，政府要提倡企業、事業單位等工作場所改變對母乳喂養的態度，改善哺乳喂養政策和環境，延長1 h的哺乳假，提供擠奶場所和相關設備，創造良好的支持氛圍

。此外，各地政府可根據具體情況，延長產假時間，足夠的產假時間一定程度上可以保證母乳喂養時間

。

4 小結

本研究詮釋了國內職業女性母乳喂養體驗和影響因素，認為職業女性母乳喂養受到自身身體狀況、喂養信念和知識水平、來自家庭成員及單位領導的外界看法、工作壓力、國家哺乳假、產假、單位設施的影響。雖然本研究納入的職業女性在知識層次、工作技術含量上有一定的差距，但一定程度上能全面地反映國內具有工作的女性在母乳喂養層面存在的各種問題并提出針對性建議。本研究同樣存在不足，本研究因文化差異等僅針對國內職業女性，在后續的研究中可以對國外職業女性母乳喂養進行分析并對比兩者之間的異同點。

[1] 王天慈,劉運霞,陸丹華,等.母乳喂養咨詢門診現狀調查[J].重慶醫學,2017,46(S3):6-8.

[2] 劉愛珍,王建寧,鮑夢婕,等.母乳喂養自我效能及其影響因素研究進展[J].中國護理管理,2014,14(6):665-667.

[3] 霍亭竹,毛萌.母乳喂養中的常見問題與解決方案[J].中華兒科雜志,2019,57(1):75-77.

[4] 梁亞丹.職業女性家庭—工作角色沖突的影響因素研究——以鄭州市為例[D].鄭州:鄭州大學,2017.

[5] 林昕皓,茅倬彥.生育二孩職業女性的母乳喂養支持——以北京為例[J].人口與經濟,2017(5):23-33.

[6] 徐韜,于曉松.母乳喂養影響因素分析[J].中國衛生統計,2009,26(4):406-407.

[7] 紀若思,朱麗萍,華嘉增.母乳喂養研究進展[J].中國婦幼保健,2011,26(1):149-151.

[8] HAWKINS S S,GRIFFITHS L J,DEZATEUX C,

The impact of maternal employment on breast-feeding duration in the UK millennium cohort study[J].Public Health Nutrition,2007,10(9):891-896.

[9] SKAFIDA V.Juggling work and motherhood:the impact of employment and maternity leave on breastfeeding duration:a survival analysis on growing up in Scotland data[J].Maternal and Child Health Journal,2012,16(2):519-527.

[10] ERIKSEN M B,FRANDSEN T F.The impact of patient,intervention,comparison,outcome(PICO) as a search strategy tool on literature search quality:a systematic review[J].Journal of the Medical Library Association,2018,106(4):420-431.

[11] AROMATARIS E,MUNN Z E.Joanna Briggs Institute Reviewer′s Manual[EB/OL].(2017-06-01)[2021-01-02].http://joannabriggs.org/research/critical-appraisal-tools.html.

[12] 李金萍，易巧麗，劉素婷，等.職業女性母乳喂養體驗的質性研究[J].中國實用護理雜志，2014,30(9):30-33.

[13] 陳楚,林丹,鄭翠紅,等.護士產后返崗喂養行為抉擇的質性研究[J].護理學雜志,2017,32(6):70-73.

[14] 胡巧珍,蔣泓,李沐,等.上海地區嬰兒母親返崗及工作場所母乳喂養支持狀況研究[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1778-1781.

[15] 于桂玲,劉芙蓉,孔燕,等.自然分娩初產婦0～6個月純母乳喂養成功體驗的質性研究[J].中國實用護理雜志,2018,34(7):517-521.

[16] 晏妮,彭紅華,周小娟.職業女性工作場所母乳喂養體驗的質性研究[J].護理學雜志,2018,33(18):54-57.

[17] 曹彥軍,孫新風,馮慧,等.原始母性貫注下哺乳期返崗護士的工作與母職角色沖突體驗研究[J].齊魯護理雜志,2020,26(5):62-65.

[18] 梁恒.我國社保制度的新起點[J].政府法制,2011(22):22-23.

[19] 章敏.女性勞動權益保障之瓶頸與優化對策——以《女職工勞動保護特別規定》及省級相應規定為中心[J].湖南人文科技學院學報,2020,37(5):38-44.

[20] 李西霞.生育產假制度發展的國外經驗及其啟示意義[J].北京聯合大學學報(人文社會科學版),2016,14(1):100-106.

[21] 沈國英,華驊.健康教育干預中家庭支持對提高母乳喂養的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(36):63-64.

[22] 鄔俏璇,楊麗英,張瑜君,等.既往母乳喂養失敗孕產婦母乳喂養門診就診體驗的質性研究[J].護理學雜志,2017,32(18):42-45.

[23] 余慧,吳娜,莊薇.初產婦參與母乳喂養咨詢門診體驗的質性研究[J].上海護理,2013,13(4):5-8.

[24] DASHTI M,SCOTT J A,EDWARDS C A,

Determinants of breastfeeding initiation among mothers in Kuwait[J].International Breastfeeding Journal,2010,5:7.

[25] 楊懷潔,劉曉云,易曉玉,等.哺乳期女性對配偶支持母乳喂養的質性研究[J].護理管理雜志,2016,16(12):875-876.

[26] 戴曉娜,Cindy-Lee Dennis,陳敘,等.母乳喂養自信心量表在護理實踐中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(6):407-409.

[27] 蒲娜,羅曉菊,徐丹鳳,等.成都地區嬰兒母親返崗及工作場地母乳喂養支持狀況研究[J].當代護士(下旬刊),2017(5):30-32.

[28] 王慧,謝靜宜,李沐,等.上海閔行兩社區嬰兒母親母乳喂養的家庭及返崗后工作場所支持狀況研究[J].中國婦幼保健,2014,29(36):6085-6087.