經皮穴位電刺激預防全身麻醉術后惡心嘔吐效果的Meta分析

術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是全身麻醉術后常見的并發癥，病人常在術后24 h內出現嘔吐、干嘔等臨床癥狀。有研究表明，在不預防性采取止吐措施的情況下，病人術后惡心發生率達50%，嘔吐發生率達30%

。PONV容易引起病人不適，引發手術傷口裂開、吸入性肺炎、水及電解質紊亂等并發癥，阻礙術后康復，延長住院時間

。目前，臨床上對PONV的防治常以藥物治療為主，采用單一用藥或多種藥物聯合使用，但使用藥物會引起頭暈、頭痛等不同程度的副作用，增加醫療費用

。因此，非藥物防治PONV的研究備受關注。經皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是一種以傳統針灸為基礎的新型治療方法，是經皮神經電刺激與穴位的有效結合，與電針作用類似，對病人生理影響小、安全無創、操作簡便，易于病人接受

。近年來，國內外已有關于TEAS用于PONV的研究，但現有研究尚缺乏大樣本、高質量的臨床隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)進行驗證。因此，有必要對TEAS預防全身麻醉術后PONV的有效性進行系統評價。本研究采用Meta分析法對TEAS預防全身麻醉術后PONV的療效進行客觀評價，以期為臨床治療提供循證證據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入及排除標準

1.1.1 納入標準

①研究類型：采用TEAS防治全身麻醉術后PONV病人的RCT。②研究對象：擇期行全身麻醉手術的病人，年齡>18歲，性別不限，病種不限。③干預措施：試驗組采用TEAS，對照組采用假TEAS、常規術后護理和治療或空白對照。④結局指標：24 h內PONV發生率；術后止吐藥的需求率；不良反應發生率(不良反應包括頭暈、瘙癢、對皮膚的刺激等)。

1.1.2 排除標準

試驗組采用TEAS聯合其他治療方法；術前1周使用過止吐藥物或接受過止吐治療；非RCT的研究；非中、英文文獻；無法獲取原文和數據的文獻；數據統計學方法有誤或重復發表的文獻。

1.2 文獻檢索策略

初步檢索共獲得相關文獻808篇，其中中文文獻408篇，英文文獻400篇。通過NoteExpress軟件去重231篇，通過閱讀標題、摘要后初篩排除458篇文獻，通過進一步閱讀全文，排除非RCT、與其他干預措施聯合的綜合干預、無法獲取全文、數據缺失等不符合納入標準的文獻，最終納入14篇

RCT，涉及1 351例病人，文獻篩選流程及結果見圖1。納入研究的基本特征見表1。

1.3 文獻篩選及資料提取

1.3.1 文獻篩選

由2名研究者按照納入和排除標準對文獻進行篩選，剔除重復文獻，再根據文獻題目和摘要篩選出符合要求的研究，進一步閱讀全文，最終確定納入的RCT。2名研究者交叉核對，對有異議的文獻進行討論協商，若討論后仍存在分歧，由第3方進一步評價。

1.3.2 資料提取

事實上，初中英語在起步時很大一部分是對小學英語的回顧，教師如果能夠抓好這一過渡期，就能縮小班級內部英語水平的差距，提高教學效果。如果教師忽視學生的個體需求，持續用同一標準要求不同學生，必然導致兩極分化的進一步加大，英語教學的開展將越來越困難，英語課堂甚至會淪為少數學生的課堂。如何在滿足中上水平學生的進步需求的同時，兼顧水平偏下學生的查漏補缺，是每一位初中英語老師需要思考的問題，也是分層教學積極探究的內容。

由2名研究者進行資料提取,提取的內容主要包括作者、發表年份、樣本量、手術類型、干預措施、臨床結局指標等，并提取資料結果進行核對。

1.4 文獻的方法學質量評價

2名研究者采用Cochrane系統評價手冊Version 5.1.0推薦的RCT偏倚風險評估工具

進行評價，評價內容包括6個條目：①隨機順序產生；②分配隱藏；③盲法；④數據完整；⑤選擇性結果報告；⑥其他偏倚。采用“低風險”“高風險”“不清楚”對納入研究進行評價。如研究完全滿足上述標準，質量等級為A級；如部分滿足，質量等級為B級；如完全不滿足，質量等級為C級。交叉核對評價結果，存在異議時由第3方仲裁決議。

3篇

文獻報道了TEAS對術后頭暈發生率的影響。各研究間異質性可接受(

=0.82，

=0%)，采用固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，TEAS能減少術后頭暈的發生率，差異有統計學意義[RR=0.47，95%CI(0.32,0.68)，

<0.000 01]。有1篇

文獻報道TEAS未引起明顯不良反應。1篇

文獻報道TEAS組瘙癢發生率高于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。

1.5 統計學方法

有周圍神經 病變對象 SDNN、SDNANN、SDNN、PANN50、RMSSD、QTd與無病變的對象差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。有有周圍神經病變56例對象存在心臟自主神經失調癥狀發生率42.9%（24/56），高于無周圍神經病變對象4.2%（2/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入研究的基本特征

計算機檢索the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed、中國知網(CNKI)、維普數據庫(VIP)、萬方數據庫(WanFang Database)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)，檢索時間為建庫至2022年2月24日，并追溯納入文獻的參考文獻。中文檢索詞為：“經皮穴位電刺激”“經皮電刺激”“麻醉后惡心嘔吐”“術后惡心嘔吐”“術后惡心”“術后嘔吐”“惡心”“嘔吐”等；英文檢索詞為“postoperative nausea and vomiting”“PONV”“PON”“POV”“nausea”“vomiting”等。

2.3.4 發表偏倚

2.2 納入文獻的方法學質量評價

2.3.1 24 h內PONV發生率

2.3 Meta分析結果

14篇文獻中，有12篇

采用了隨機數字表，2篇

文獻采用軟件隨機。5篇

進行隨機分配隱藏，2篇

僅對研究對象采用了盲法，3篇

未提及是否采用盲法。1篇

報告失訪人數但未報告失訪原因。詳見表2。

有11篇

文獻評價了TEAS對24 h內PONV發生率的影響，共納入1 101例病人。異質性檢驗結果顯示，

=1.00，

=0%，采用固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，試驗組能有效緩解24 h內PONV發生率，差異有統計學意義[RR=0.41，95%CI(0.35，0.48)，

<0.000 01]，見圖2。

2.3.2 術后止吐藥需求率

3篇

文獻評價了TEAS對術后止吐藥需求率的影響，共納入271例病人。異質性檢驗結果顯示

=0.67，

=0%，采用固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，TEAS能減少術后止吐藥的需求率，差異有統計學意義[RR=0.48，95%CI(0.31,0.74)，

=0.000 9]。

2.3.3 不良反應發生率

采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。二分類變量選用相對危險度(RR)和95%置信區間(CI)進行描述。通過

檢驗進行異質性檢驗，若

≥0.1且

<50%，則認為各研究間異質性可接受，選用固定效應模型進行分析；若

<0.1且

≥50%,則表示各研究間存在異質性，采用隨機效應模型進行分析，并分析其異質性產生的原因；若異質性明顯，則采用亞組分析、Meta回歸分析或描述性分析。

綜上，分析兩罪犯罪構成要件的不同之處，我們很容易將二者區分，并清晰探知嫖宿幼女罪在刑法分則中所處位置的意義，它與強奸罪有重合部分，但又各司其職，屬于特別法與一般法的關系。

李阿姨家今年6月新添了個小孫子，本來是件喜事，但因其不想帶小寶最后鬧了個不痛快。“我今年67歲了，看完大孫女，現在再看小孫子，身體吃不消。此外，我同學經常出去旅行，辛苦半輩子了，我也想出去走走，可這讓兒媳兒子對我極為不滿。”

當Meta分析的納入文獻數量≥10篇時，則采用漏斗圖進行發表偏倚分析。結果顯示漏斗圖對稱性較差，提示存在一定的發表偏倚，見圖3

互聯網的普及，讓高校和社會之間的聯系越發緊密，學生通過網絡就能接觸到社會上的各種思想。但有些學生還未形成自己獨立的思想，容易受到社會上各種思潮的影響，尤其是一些負面的拜金思想、實用思想以及享樂思想的影響，這些不良影響極易將學生引入歧途。互聯網環境有著極大的開放性和自由度，高校學生在網絡環境中發表言論較為自由，缺少約束，這種放縱的虛擬環境容易讓學生迷失方向，從而給高校思政教育工作帶來一定的難度。

一條寫有英文字母的黃色塑料帶，橫攔在路當中。有輛槽罐車翻倒在路旁，罐里的什么化學水流出來，流到路基下的茶園里，空氣中充塞難聞的氣味。許多穿橘色衣服的消防兵拿著水槍不停的在那里哧，大概是沖洗那些化學水。

3 討論

3.1 TEAS防治全身麻醉術后PONV的效果

TEAS是現代醫學和中醫學的結合，其將經皮神經電刺激與穴位相結合，通過低頻脈沖電流刺激皮膚，從而達到治療疾病的目的。本研究Meta分析結果表明，TEAS有效緩解24 h內PONV發生率，能減少術后病人止吐藥的需求率。在安全性評價中，TEAS能減少術后頭暈、瘙癢等不良反應的發生率，未有研究報道皮膚損傷等不良反應，操作相對安全。有研究表明，TEAS防治PONV的作用機制可能與神經電刺激引起神經介質改變，激活去甲腎上腺素能纖維，血清內源性阿片類物質和5-羥色胺的傳遞受到影響有關，從而發揮止吐作用

。TEAS有效緩解PONV發生率可能也與干預穴位有關。石云舟等

通過研究近10年針灸防治PONV的選穴規律，發現內關、足三里穴是調節腸胃最常用的穴位。本研究納入的文獻中所選穴位以內關穴、合谷穴或足三里穴為主。根據針灸經絡學說，內關為八脈交會穴，刺激該穴能起到寬胸理氣、和胃降逆止嘔功效

。有Meta分析表明，內關穴是重要的止嘔要穴，針刺或按摩內關穴均能減少術后惡心、嘔吐的作用

；足三里是足陽明胃經的穴位，有調理脾胃、調暢氣機等功效

；合谷穴為手陽明大腸經的原穴，能通經活絡、和胃降氣，有鎮靜、止吐作用

。

菏澤市洙趙新河流域工程管理處連續7年開展“四優一無”標準化閘管所建設，其中的一“優”就是“工程管理優秀”（2011年12月毛張莊閘管所被評為“山東省一級水利工程規范化管理單位”），這為洙趙新河實施標準化堤防建設提供了可靠而豐富的實踐經驗。進行堤防標準化建設后，應堅持以人為本、人水和諧的理念，按照經濟社會發展對治水的新要求，標準化堤防建設與水資源利用相結合，努力通過堤防管理隊伍能力建設，將洙趙新河打造成“一河清泉水、一條經濟帶、一道風景線”，充分發揮堤防的經濟效益和社會效益。

3.2 本研究的方法學特點及其局限性

本研究共納入14項RCT，質量中等，納入文獻均介紹了隨機分組方法和完整報告結局指標，僅有1篇文獻未報告失訪原因，部分納入研究在分配隱藏和盲法上不夠嚴謹，可能影響研究結果的可靠性。本研究仍存在一定局限性，首先，本研究只納入了術后24 h內的PONV發生情況，排除了其他不同時間段內統計惡心、嘔吐發生率的研究，在今后的研究中可繼續探討TEAS對術后不同時間段惡心、嘔吐發生率的影響。其次，納入的部分文獻未具體描述隨機方案的隱藏和失訪原因，納入的研究中研究對象的年齡、性別、手術類型、干預時間和干預頻率尚不統一，均會影響研究的穩定性。

4 小結

TEAS能降低24 h內PONV發生率和術后不良反應發生率及術后止吐藥的需求率。未來仍需要大規模、多中心的高質量研究進一步驗證，并探討TEAS不同穴位、不同頻率、不同干預時長對PONV的效果是否存在差異，為提高病人術后恢復質量提供可靠的證據。

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