腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的療效分析

劉偉男，郝晶，張東，陳廣泉

（沈陽市第四人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110000）

隨著人們生活水平的不斷提高，2 型糖尿病的發病率呈逐年增長趨勢[1]。糖尿病患者的血糖水平長期處于異常狀態，可影響膽囊的收縮功能，導致膽囊排空延遲、膽汁淤積，從而引起泥沙樣結石[2]。同時，膽囊中糖分的增加有利于細菌的繁殖，伴發膽囊結石時，可引起急性膽囊炎癥和膽道梗阻[3]。急性結石性膽囊炎患者臨床上具有起病急、疼痛劇烈等特點，若不能及時進行手術治療，可導致急性腹膜炎、膽囊穿孔、感染性休克甚至死亡。傳統開腹膽囊切除術療效確切，但存在切口大、易發生感染等缺陷。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，在臨床上被廣泛應用，具有手術切口小、術中出血量少和術后并發癥少等優勢，對提高急性結石性膽囊炎患者臨床療效和預后恢復具有重要意義[4]。本研究選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的100 例急性結石性膽囊炎合并2 型糖尿病患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并2 型糖尿病患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的100例急性結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組與干預組，每組50 例。對照組男25 例，女25 例；平均年齡（41.58±11.79）歲；平均病程（4.96±2.12）年；平均空腹血糖（10.58±3.25）mmol/L。干預組男27例，女23例；平均年齡（42.79±12.02）歲；平均病程（5.08±2.17）年；平均空腹血糖（11.11±3.52）mmol/L。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①確診為急性結石性膽囊炎[5]；②入院檢查空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖≥11 mmol/L，按2018 年美國糖尿病學會糖尿病診治指南[6]診斷為2 型糖尿病；③年齡18～65 歲，急性結石性膽囊炎發病時間＜72 h；④患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①胰腺炎、膽總管結石及胃腸道疾病者；②嚴重心、肝、腎等器質性疾病和惡性腫瘤；③手術禁忌證者；④高滲性昏迷或明顯酮癥酸中毒；⑤臨床資料不完整。

1.2 方法 所有患者術前經靜脈泵入胰島素，血糖控制在7.0～11.0 mmol/L，同時，給予抗感染、補液、糾正酸中毒及電解質紊亂等常規治療。術后常規使用3～5 d 抗生素治療，監測患者生命體征、血糖水平及術后感染發生情況。對照組采用傳統開腹方式行膽囊切除術，氣管插管全身麻醉，于右側腹直肌處做一切口，切開腹壁，解剖膽囊三角區，分離膽囊動脈，順行法切除膽囊，止血沖洗后縫合切口，術畢于肝下葉處放置引流管。干預組采用腹腔鏡下行膽囊切除術，于臍部做一2 cm 弧形切口并建立氣腹，行微創三孔法腹腔鏡手術，于腹腔鏡下分離膽囊頸部黏膜及脂肪組織，暴露膽囊三角區，并切除膽囊，放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、排氣時間。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，總分10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。③術后并發癥：包括切口感染、膽管損傷、膽漏、腹壁切口疝、腸管損傷；④比較兩種住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 干預組手術時間、排氣時間、下床活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

組別對照組干預組t值P值例數50 50手術時間（min）98.52±10.79 84.93±8.85 6.886＜0.001術中出血量（ml）86.05±27.45 42.45±9.78 10.580＜0.001排氣時間（h）38.49±13.74 21.15±8.96 7.475＜0.001下床活動時間（h）25.14±6.74 12.85±4.18 10.958＜0.001

2.2 兩組手術前后VAS評分比較 術前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；術后，兩組VAS評分均高于術前，但干預組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組手術前后VAS評分比較（±s，分）

注：與本組術前比較，aP＜0.05

組別對照組干預組t值P值例數50 50術前1.85±0.74 1.86±0.69 0.070 0.944術后4.85±1.36a 3.08±1.02a 7.362＜0.002

2.3 兩組術后并發癥發生率和住院時間比較 干預組并發癥發生率為4.0%，低于對照組的18.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組住院時間比較 干預組住院時間為（5.26±1.89）d，短于對照組的（12.05±5.07）d，差異有統計學意義（t=8.873，P＜0.05）。

3 討論

2 型糖尿病是一種常見的慢性疾病，是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗導致的血糖異常升高，可導致患者糖脂代謝異常、自主神經病變和免疫功能下降，膽囊收縮功能受損，出現排空障礙，導致膽汁淤積，從而發生膽囊結石[7]。臨床上主要采用膽囊切除性手術治療，但傳統開腹手術患者創傷大、疼痛程度高、術后恢復慢，易引起腸管、膽總管損傷及術后感染等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。近年來，隨著微創外科的發展，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用于臨床[8]。

腹腔鏡膽囊切除術通過建立氣腹的方式暴露手術視野，對患者胃腸道功能影響較小，且腹腔鏡可放大術野，術者可清楚觀察腹腔內膽囊的病理改變及鄰近粘連情況，更安全、有效的實施膽囊切除。本研究結果顯示，干預組手術時間、排氣時間、下床活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），與白鋒[9]研究結果一致，表明腹腔鏡下行膽囊切除術在急性膽囊炎合并2型糖尿病患者中具有一定優勢。

開腹手術是以往臨床治療急性膽囊結石患者的主要手段之一，雖能直觀、充分暴露膽囊，方便手術開展，但手術切口大、出血量多，且長時間暴露易引起胃腸道充血水腫，引起術后疼痛，影響患者恢復。腹腔鏡下手術是近年來外科手術領域廣泛應用的微創手術方式，具有切口小、手術時間短、患者接受度高、術后恢復好等特點，能減輕患者疼痛等不適感，手術治療更安全、有效。本研究結果顯示，術前，兩組VAS 評分比較差異無統計學意義；術后，兩組VAS 評分均高于術前，但干預組低于對照組（P＜0.05），提示行腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛VAS評分低于傳統開腹手術患者。

大部分2 型糖尿病患者存在微血管病變，其周圍組織的血流速度緩慢，可導致厭氧菌的生長、繁殖。行傳統開腹手術時，由于切口大、組織修復能力下降，術中發生其他臟器損傷、術后感染等發生率較高，嚴重影響患者的治療效果和預后康復。而腹腔鏡下行膽囊切除術，切口小、術后恢復快、并發癥發生率低，可有效縮短住院時間，促進患者的預后康復。本研究結果顯示，干預組并發癥發生率為4.0%，低于對照組的18.0%（P＜0.05）；干預組住院時間短于對照組（P＜0.05），提示采用腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復快、并發癥少、住院時間短。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術可縮短急性膽囊炎合并2型糖尿病患者手術時間，減少術中出血量和術后并發癥發生，減輕疼痛程度，促進預后康復。