電針十宣穴結合康復治療再植手指功能障礙的臨床研究

劉中華，榮凱，邵鋒鋒

（蘇州瑞盛康復醫院傳統治療科，江蘇 蘇州 215134）

研究數據[1]顯示，我國斷指再植發生率及救治成活率均已達到國際領先水平，隨著顯微外科技術的發展，斷指再植成活率越來越高。但由于手部組織的解剖結構較復雜，術后運動功能及感覺功能均存在不同程度的障礙，采取再植術后常發生肌腱粘連、關節強直及肌肉萎縮等相關不良事件，手術功能的恢復效果不佳，嚴重影響患者生活質量。斷指再植的成功康復取決于精湛的顯微外科技術與科學、合理、持續的康復鍛煉及針對性的心理治療，為保障手指保存質量，進一步提升手指相關組織的解剖性修復水平，需實施安全有效的康復治療措施。常規功能鍛煉和藥物治療可明顯恢復手指運動功能，但感覺功能恢復期較長，部分患者愈后不佳。再植手指功能障礙康復治療應立足于顯微外科再植技術，以血管、肌腱、神經及皮膚修復能力為依據，采用有效的措施活動相關關節，展開不同形式運動，促進創傷組織及功能修復。基于此，本研究選取2016 年1月至2019 年1 月于蘇州瑞盛康復醫院住院的52 例患者作為研究對象，旨在探究電針十宣穴結合康復治療再植手指功能障礙的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2019 年1 月于蘇州瑞盛康復醫院住院的52例患者作為研究對象，根據治療方法不同分為常規康復治療組與電針十宣穴結合康復治療組，每組26例。常規康復治療組男17例，女9例；年齡19～55歲，平均（32.13±2.57）歲；病程15～29 d，平均（20.49±2.52）d。電針十宣穴結合康復治療組男18例，女8例；年齡20～54歲，平均（32.65±2.62）歲；病程14～30 d，平均（20.53±2.57）d；兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者手指感覺及運動功能障礙；視覺模擬評定、感覺恢復評定提示感覺功能障礙；關節活動度檢測、肌力評定提示運動功能障礙；肌電生物反饋診斷為指神經損傷。排除標準：非離斷再植術后的神經損傷患者；合并軀體障礙、中樞神經損傷患者；意識不清、昏迷，不配合治療患者。

1.2 方法 常規康復治療組行常規康復治療，①關節活動度訓練：斷指關節被動活動度訓練。針對手指肌力＜3級患者，患者取舒適體位，肢體放松，術者一手固定手指遠端，一手按照手指近端至遠端順序在無痛或微痛范圍內進行關節屈伸活動。主動關節活動度訓練，手指肌力≥3級患者，由患者自行完成所需的關節活動。關節活動度訓練每一動作重復10～30次，每次治療20 min。②功能性作業訓練：手指抓握訓練器、手指屈伸牽拉重量訓練器、打字機、編織、刺繡、維修等手指運動功能訓練。每次治療30 min[2]。

電針十宣穴結合康復治療組在常規康復治療組基礎上行電針十宣穴針灸治療：患者坐位或臥位，手掌或手背朝上，取再植手指端十宣穴和該指再植縫合處，常規消毒后，采用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針，直刺或斜刺0.3～0.5寸，得氣后行提插、捻轉平補平瀉手法，接G-66805型電針治療儀，一指對應一對電夾，選擇斷續波，設置頻率為10 Hz，強度為患者能感受電流刺激為宜，最大強度應＜5 mA，每次治療30 min。每天治療1次，掌背側輪換施治?？祻椭委熋刻?次，電針治療每天1次，7 d為1個療程，治療6 d后休息1 d，共治療12個療程。

1.3 觀察指標 ①關節主被動活動度檢查：采用半圓形量角器測量，將量角器的固定臂放置于指骨遠端，移動臂置于近端指骨上并隨之移動，所移動的弧度即為所測關節的活動范圍，分別測量手指近指間關節和遠指間關節主動動活動度。近側指間關節（proximal interphalangeal point，PIP）為0°～100°，遠側指間關節（the distal interphalangeal joint，DIP）為0°～80°。②視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：將有刻度的直尺一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置評定分數，0～3 分為無痛或輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。③感覺恢復：0分，離斷再植區域無感覺；4分，區域內有深痛覺；8 分，區域內有少許淺感覺和觸覺；12 分，淺感覺和觸覺完全恢復，且無感覺過敏；16分，淺感覺和輕觸覺完全恢復，無感覺過敏，兩點辨別覺＜4 mm；20分，所有感覺恢復正常，兩點辨別覺＜6 mm[1]。④Lovett 肌力分級：0 級，無可見或感覺到肌肉收縮；1 級：可捫及肌肉輕微收縮，但無關節活動；2 級，在消除重力姿勢下做全范圍關節活動；3 級，抗重力下做全范圍關節活動；4 級，能抗重力和部分阻力；5級，能抗重力和完全阻力。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組VAS 評分、感覺恢復評分、Lovett肌力分級、主動關節活動度、被動關節活動度比較差異無統計學意義；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，感覺恢復評分、Lovett 肌力分級、主動關節活動度、被動關節活動度均高于治療前，且電針十宣穴結合康復治組VAS評分低于常規康復治療組，感覺恢復評分、Lovett 肌力分級、主動關節活動度、被動關節活動度高于常規康復治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后各項指標比較（±s）

表1 患者治療前后各項指標比較（±s）

注：VAS，視覺模擬評分法；DIP，遠側指間關節；PIP，近側指間關節。與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規康復治療組比較，bP＜0.05

項目VAS評分（分）感覺恢復（分）Lovett肌力分級（級）主動關節活動度（°）DIP PIP被動關節活動度（°）DIP PIP常規康復治療組（n=26）治療前3.27±0.99 2.81±1.44 0.56±0.50 3.96±1.87 17.13±2.72 6.81±2.55 25.13±1.41治療后2.09±0.21a 3.98±1.71a 2.12±0.62a 18.90±9.60a 44.41±15.45a 46.63±14.09a 69.25±16.51a電針十宣穴結合康復治療組（n=26）治療前3.31±0.87 2.77±1.04 0.54±0.53 3.57±1.92 16.85±2.53 6.64±2.46 24.55±1.37治療后1.29±0.51ab 13.98±2.73ab 4.04±0.63ab 28.77±9.54ab 63.44±14.85ab 56.27±13.88ab 88.82±16.32ab

3 討論

斷指再植術后再植手指的感覺功能和運動功能均存在一定程度的功能障礙，直接影響患者的日常生活，如再植術后不進行系統治療，尤其是術后早期的康復干預，可能導致再植手指失去應有的功能。中醫學認為，外傷傷及周圍神經，造成周圍神經解剖生理結構的病理性改變，視為“筋傷”或“經筋傷”；損傷后早期即出現感覺及運動功能障礙，出現麻木、疼痛、患肢不認等感覺過度、感覺過敏或感覺減退消失的癥狀，視為“痹證”；失神經支配的肢體萎軟無力，運動障礙，肌肉萎縮，視為“痿證”。中醫理論認為：損傷初始為“痹”癥，神經受到牽拉、擠壓，骨折端刺扎壓迫或血腫壓迫所致，若神經損傷日久，經脈痹阻不通，筋脈血肉失養，肢體痿軟無力，長期廢用，漸而傷及脾胃，形成“痿”證[4]。

康復治療中關節活動范圍是指關節活動時所通過的運動弧，由于外傷后關節周圍纖維組織攣縮與粘連，可導致關節活動范圍障礙，影響肢體功能，通過關節的主被活動訓練增加或維持關節的活動范圍，增強肌力，建立協調動作模式，提高肢體的運動能力。功能性作業訓練則通過針對性更強、更加細化的訓練方式，通過加強深層小肌肉的協調發展，使運動神經系統向肌肉發出最強的沖動信號，同時，使肌肉群收縮產生能量，肌肉收縮又反向促使運動神經系統更靈敏，發出沖動，兩者相互促進，提高運動能力[5]。

十宣穴為經外奇穴?！肚Ы鹨健贰靶安〈髥?，罵詈走，灸手十指端去爪甲一分，一名鬼城”?！镀嫘Я挤健妨凶鹘浲庋?，名士宣穴。位于食指的尖端距指甲游離緣0.1 寸（指寸），左右共10 穴。各穴的神經支配分別為：拇指至中指由正中神經分布，無名指由橈側的正中神經和尺神經雙方分布，小指的十宣穴由尺神經分布，手指掌側固有神經末梢及指背神經末梢均分至指末端十宣穴的位置［6］。十指的指間分布豐富的毛細血管及感覺末梢神經，刺激指間即直接刺激神經末梢，針刺十宣血偶爾的出血現象達到了十宣放血的效果，加快動靜脈回流，改善末梢血液供應，進而促進手指功能的恢復，根據損傷局部神經走向，原則上取損傷兩端的穴位，因此，選取十宣穴直接刺激手指末梢神經，達到最佳刺激效果[7]。電針作為一種物理電刺激方法在臨床使用中也越來越廣泛，療效確切。采用斷續波作為電針波形方式進一步證實周圍神經損傷采用斷續波療效更好[8-9]。本研究結果顯示，治療前，兩組VAS評分、感覺恢復評分、Lovett肌力分級、主動關節活動度、被動關節活動度比較差異無統計學意義；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，感覺恢復評分、Lovett肌力分級、主動關節活動度、被動關節活動度均高于治療前，且電針十宣穴結合康復治療組VAS評分低于常規康復治療組，感覺恢復評分、Lovett肌力分級、主動關節活動度、被動關節活動度高于常規康復治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，電針療法是指在針刺入腧穴得氣后，選擇不同頻率的電流對穴位增加刺激作用，這是電針促進周圍神經損傷后神經再生的機制，電針刺激十宣穴可激活神經細胞，進而恢復感覺神經元。表明電針十宣穴結合康復治療再植手指功能障礙具有較高的臨床價值。

綜上所述，電針十宣穴結合康復治療再植手指功能障礙效果顯著，對改善關節活動度具有積極意義，可促進感覺功能恢復，值得臨床推廣應用。