標準化患者教學方法在醫學院校臨床教學中的應用效果

鹿博，張杰

（1.上海楊思醫院消化內科，上海 200126；2.同濟大學附屬東方醫院口腔科，上海 200120）

標準化患者（standardized patient，SP）是指健康人或真實的患者經培訓，能恒定、真實地模仿臨床患者，能在臨床技能考核中扮演患者、老師和評估者等多重角色。由于經過專門培訓，SP 能從主訴、表情、行動、體征上做出相應的表現，對受試者的詢問和體格檢查做出準確的反應，最大限度地模擬標準化的病癥。SP教學法綜合患者、教學評估者和指導老師三位一體的功能，是一種集開放與交互為一體的新型的體驗式教學模式，對有效增強醫學生的學習興趣，顯著提高醫學生工作能力素質具有積極的促進作用。醫學生的教育和培訓是教學醫院的重要任務。在臨床教學中，醫學生進入臨床科室實習輪轉，但醫學知識涉及面廣泛，理論知識記憶較困難，因此，需緊密結合臨床實踐才能更好地掌握醫學知識和醫學技能。基于此，本研究通過積極探索SP 教學方法在臨床教學中的應用效果，旨在提升醫學生臨床診療思維能力和醫患溝通能力，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016 年1 月至2019 年1 月徐州醫科大學、東南大學醫學院、濰坊醫學院的大學本科五年級的120 名醫學生（每年抽取40 名）為研究對象，隨機分為兩組，每組60 名。觀察組男30名，女30 名；年齡21～24 歲，平均年齡（22.3±1.31）歲。對照組男29 名，女31 名；年齡21～24 歲，平均年齡（22.5±1.25）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：參與本院臨床專業實習并于本科輪轉2 個月以上；年齡21～24歲。排除標準：不能以漢語作為工作語言的少數民族及外籍學生。參與教學的PS 患者為徐州醫科大學完成正規PS 培訓并參與臨床教學工作1 年以上的志愿者。

1.2 方法 對照組采取傳統教學法+多媒體教學法教學，觀察組采取傳統教學法+SP教學法教學。

對照組除每天正常臨床工作及大班授課外，每周1次（2學時）教學查房，學生床邊采集病史及體格檢查后由教師提問、點評、分析，以多媒體形式對本科常見疾病的診治方法進行授課。觀察組除每天正常臨床工作及大班授課外，每周1 次（2 學時）PS教學，由PS 模擬患有本科常見疾病來院就診，由醫學生接診、病史采集、體格檢查、提出診斷治療意見，并組織團隊成員分析評論。兩組學生均由同一位高年資醫師作為帶教老師實施教學。

1.3 觀察指標 本科課程結束后，采取科目理論考試（包括名詞解釋、選擇題、病例分析題，滿分為100分）、臨床體格檢查操作考試（包括口述和現場模擬人操作）、臨床工作中患者滿意度測試（由就診患者填寫，包括對醫生技術的信任度、溝通的技巧性、態度的滿意情況）等綜合評定方式，進行出科考試，滿分均為100 分。并對學生進行教學效果問卷調查，包括課堂趣味性、自評知識掌握度、教學滿意度3個方面，每個方面滿分100分，采取不記名方式進行評分。兩組學生于本科出科后，繼續輪轉下一科室接受傳統教學方法的學習，并在下一科室出科考試中再次進行以上指標的考核。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科考核結果比較 觀察組理論考試得分、臨床操作考試得分、患者滿意度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科考核結果比較（±s，分）

表1 兩組出科考核結果比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數60 60理論考試得分91.30±3.92 84.88±5.57 7.298＜0.001臨床操作考試得分85.32±5.27 78.82±5.95 6.334＜0.001患者滿意度評分91.65±5.56 83.82±8.77 5.842＜0.001

2.2 兩組下一科室出科考核結果比較 觀察組下一科室理論考試得分、臨床操作考試得分、患者滿意度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下一科室出科考核結果比較（±s，分）

表2 兩組下一科室出科考核結果比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數60 60理論考試得分88.10±5.18 80.35±7.98 6.309＜0.001臨床操作考試得分87.15±6.18 79.97±7.43 5.759＜0.001患者滿意度評分91.82±5.86 83.65±8.75 5.008＜0.001

2.3 兩組教學方法問卷調查結果比較 觀察組課堂趣味性評分、自評知識掌握度評分、教學滿意度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學方法問卷調查結果比較（±s，分）

表3 兩組教學方法問卷調查結果比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數60 60課堂趣味性評分91.20±6.77 82.12±5.81 7.884＜0.001自評知識掌握度評分89.13±8.73 73.42±9.24 9.573＜0.001教學滿意度評分94.01±5.91 78.32±7.82 12.399＜0.001

3 討論

目前，醫療環境對醫生的臨床技術和工作能力的要求越來越高，如何幫助醫學生在臨床實習中全面掌握專業知識，提高臨床診療實踐能力是醫學教育工作者長期以來高度關注和積極探索的重點。既往臨床醫學理論學習多以課堂講授、理論灌輸、應試考核為主的傳統教學模式，隨著社會發展，多媒體教學、以問題為中心的學習法（problem based learning，PBL）和以病例為中心的學習法（case based learning，CBL）方法應用于醫學生的臨床教學中，上述教學方法在一定程度上發揮了學生的主觀能動性，學習效果較傳統教學方法有了顯著改善[1]。

SP 教學模式于1963 年最早出現在美國，90 年代興起于歐美國家，隨后被廣泛應用于臨床醫學的教學和考試[2]。我國于20 世紀90 年代開始在部分醫學院校實行。高等醫學院校教學資源緊缺，對臨床教學提出了嚴峻挑戰[3]，且越來越多的患者不愿意被醫學生“做實驗”，拒絕配合教學工作，增加臨床教學難度[4]。隨著我國一系列醫療法規的頒布，提倡尊重并保護患者的健康和權益，進一步增加了醫療帶教工作的開展難度，且實習學生對真實患者進行診療引起的醫療糾紛時有發生，使醫學院校在臨床實習帶教中愈加慎重。然而知識的融會貫通、人際溝通能力的培養及臨床經驗的積累均離不開臨床實踐。因此，標準化患者的應用具有重要意義[5]，更是一種人文關懷的體現。

優秀的教學方式可生動、形象、直觀的展示教學知識點，活躍課堂氣氛，提高學生興趣，是現代教學發展的必然趨勢[6]。SP 教學法既能模擬常見病情，又能模擬復雜場景，可為醫學生提供逼真的就診情景，不僅要求學生完整的詢問相關病史，還要求學生能迅速根據具體問診信息結合已掌握的醫學知識做出綜合判斷，與患者交流，探討進一步的臨床處理[7-8]，SP 應用于臨床教學中，克服了重理論輕實踐的傾向[9]，不僅增加了課程趣味性，更提高了學生的主動性，也加強了醫學理論知識縱向和橫向的貫通能力及理論結合實踐的融合能力，更重要的是，也強化了醫學生與患者溝通的能力及臨場應變能力[10-11]。本研究中，學生一致認為SP 教學法模擬了真實的就診環境，醫學理論知識靈活的滲透到實際場景中，更有利于理解和記憶，對提高臨床診療能力具有舉足輕重的指導作用，另外，在診療活動中給學生示范更具人文關懷的工作態度，彌補了傳統教學法的不足。本研究結果顯示，觀察組出科考核及下一科室理論考試得分、臨床操作考試得分、患者滿意度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組課堂趣味性評分、自評知識掌握度評分、教學滿意度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結果一致。

綜上所述，使用標準化患者教學法有助于培養醫學生臨床診療理論和實際操作能力，并對后續的臨床工作具有積極的影響。