不同護理干預措施緩解新生兒足底采血疼痛的療效觀察

廖燕，曹繪蘭

（深圳恒生醫院新生兒科，廣東 深圳 518100）

新生兒針對疼痛具有較強的感知能力，因此，在足底采血疼痛刺激影響下，存在程度不一的啼哭、緊張與身體扭動等表現[1-2]。與早產兒及成年人比較，新生兒受疼痛刺激負性影響的程度更顯著，嚴重情況下會影響中樞神經系統發育[3]。因此，在對新生兒開展足底采血工作期間，積極做好疼痛評估工作，采用有效方法給予護理干預具有重要意義。基于此，本研究旨在探究不同護理干預措施緩解新生兒足底采血疼痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年5 月至2019 年3 月本院收治的120 例足底采血新生兒作為研究對象，按照隨機數表法分為撫觸組與非營養吮吸組，每組60例。撫觸組男35 例，女25 例；日齡3～17 d，平均（8.29±2.25）d；非營養吮吸組男34例，女26例；日齡3～18 d，平均（8.32±2.29）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：均1 次成功完成足底采血；新生兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在先天畸形；合并神經系統癥狀。

1.2 方法 撫觸組采用撫觸護理措施干預。開展足底采血工作前，調整新生兒體位為仰臥位，輕柔撫觸頭部，并給予必要的言語安慰，輕柔撫摸足跟及足底，合理控制力度，以滿足新生兒舒適感。然后認真觀察撫觸位置，呈輕微紅暈現象后，采用75%酒精棉球進行2～3 次消毒，消毒劑干燥后，采用一次性采血器進行穿刺，采血器與新生兒撫觸位置保持直角狀態，合理采取2～3滴血液。操作完成后，再次對新生兒進行15～30 s撫觸安撫。非營養吮吸組采用非營養吮吸護理措施干預。開展足底采血工作前，讓新生兒吮吸未經開孔的橡膠奶嘴，吮吸5～15 min后，消毒操作同撫觸組，然后認真觀察新生兒吮吸奶嘴情況，并于吮吸期間采用一次性采血器完成穿刺采血操作。采血方法同撫觸組，采血完成5 min后拔出奶嘴，確保新生兒吮吸動作停止。

1.3 觀察指標 比較兩組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、出血滴血直徑、出血時間及采血疼痛度評分。采用新生兒疼痛評分簡表評估兩組采血疼痛感[4]：1分，采血期間，新生兒四肢放松，鎮靜、安靜，疾病情況未發生變化；3 分，新生兒表現出皺眉、身體不安扭動與呻吟等現象；2 分，表現在1～3 分范圍內；5分：新生兒表現出身體躁動、哭鬧、表情緊張及運動失調等現象；4分：表現在3～5分范圍內。分數越高表明采血疼痛感越顯著。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓比較 非營養吮吸組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓均低于撫觸組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓比較（±s）

表1 兩組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓比較（±s）

組別撫觸組（n=60）非營養吮吸組（n=60）t值P值呼吸（次/min）19.7±0.6 14.1±0.4 53.859 0.000心率（次/min）18.5±0.3 13.1±0.1 111.823 0.000血氧飽和度（%）12.5±0.6 8.3±0.4 39.265 0.000血壓（mmHg）14.4±0.7 9.1±0.3 47.125 0.000

2.2 兩組出血滴血直徑、出血時間比較 非營養吮吸組出血滴血直徑大于撫觸組，出血時間短于撫觸組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血滴血直徑、出血時間比較（±s）

表2 兩組出血滴血直徑、出血時間比較（±s）

組別撫觸組（n=60）非營養吮吸組（n=60）t值P值出血滴血直徑（mm）8.4±0.3 9.8±0.1 30.499 0.000出血時間（s）3.7±0.5 2.6±0.2 15.304 0.000

2.3 兩組采血疼痛度評分比較 非營養吮吸組疼痛度評分為（2.5±0.3）分，低于撫觸組的（3.3±0.4）分，差異有統計學意義（t=11.622，P=0.000）。

3 討論

新生兒存在明顯的疼痛感知能力，即使缺乏完善的神經系統發育，但對于有害刺激均能進行傳遞、感知、回應及記憶，從而呈現一系列短期影響或遠期影響[5]。此外，對新生兒實施反復疼痛刺激，會使其呈現軀體不適，痛覺改變與慢性疼痛綜合征現象。遠期分析，會導致新生兒表現出注意力分散、學習困難與認知功能障礙等現象[6]。新生兒無法用語言表達疼痛，但在疼痛刺激影響下，表現出的行為反應及生理反應較明顯[7]。即使刺激表現為急性或短暫性，但與本源刺激痛感比較，仍表現出顯著性的特點，從而影響內環境平衡與穩定。足底采血廣泛應用于新生兒先天性疾病篩查及血常規檢測中[8]。但具體操作期間，不僅對新生兒造成記憶性的疼痛刺激及短暫性疼痛刺激，且會呈現失血及擠壓痛苦的現象，因此，研究有效護理方法以降低對新生兒造成的疼痛刺激，充分減少對新生兒神經系統產生的損害具有重要意義[9]。

撫觸護理干預措施及非營養吮吸護理干預措施廣泛應用于新生兒足底采血中。撫觸護理措施干預主要通過對新生兒小腿、大腿與足跟給予適當撫觸，從而穩定其情緒，以確保相應部位血液充盈，顯著提高一次性刺血成功率[10]。此外，可保證血液采集質量，防止對新生兒實施重復穿刺及反復擠捏而增加新生兒疼痛感[11]。非營養性吮吸護理措施干預主要通過刺激新生兒口腔觸覺受體，而顯著提升疼痛閾值，有效增加5-羥色胺釋放，從而獲得理想鎮痛效果。此外，既不會增加醫護人員工作負擔，也可充分改善新生兒生長發育狀況，緩解新生兒疼痛感，提升血氧飽和度[12]。

本研究結果顯示，非營養吮吸組呼吸、心率、血氧飽和度、血壓均低于撫觸組（P＜0.05）。非營養吮吸組出血滴血直徑大于撫觸組，出血時間短于撫觸組，差異有統計學意義（P＜0.05）。非營養吮吸組疼痛度評分低于撫觸組（P＜0.05），表明給予足底采血新生兒非營養吮吸護理措施干預具有可行性。

綜上所述，營養吮吸護理干預能顯著緩解新生兒足底采血疼痛程度，降低呼吸、心率、血氧飽和度、血壓下降幅度，增大出血滴血直徑，縮短出血時間，可提高新生兒足底采血工作質量。