麻醉誘導前靜脈推注昂丹司瓊對扁桃體/腺樣體切除患兒術后惡心嘔吐發生率的影響

劉雨晴，顧灣，邵寅寅

（九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

術后惡心嘔吐（postoperation nausea and vomiting，PONV）是一種術后常見并發癥，主要是由手術引起的應激反應及麻醉藥物對嘔吐中樞的影響所致，可嚴重影響患者術后恢復[1]。因咽喉部主要由舌咽神經、迷走神經等神經支配，一旦受到刺激即可引發惡心、嘔吐，因此，小兒扁桃體/腺樣體切除術患兒PONV 的發生率較高，且PONV 可延遲患兒進食時間，不利于術后口咽部傷口恢復，還可能導致水電解質及酸堿紊亂[2]。因此，扁桃體/腺樣體切除術患兒術后PONV 的防治具有重要意義。昂丹司瓊是一種高選擇性5-羥色胺（5-hydroxytryptamine 3，5-HT3）受體拮抗劑，可發揮中樞性和外周性止吐的作用[3]。基于此，本研究旨在探討麻醉誘導前靜脈推注昂丹司瓊對扁桃體/腺樣體切除患兒術后PONV發生率的影響，以期為扁桃體/腺樣體切除術后PONV的防治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年4月本院收治的70例扁桃體/腺樣體切除術后惡心嘔吐患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組35例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①行扁桃體/腺樣體切除術患兒；②近1個月內無呼吸道感染；③家屬均簽署知情同意書；④美國麻醉醫師學會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級[4]。排除標準：①合并自身免疫缺陷性疾病；②對本研究藥物過敏；③合并肝腎功能障礙；④存在暈動癥病史。

1.3 方法 對照組采用全身麻醉。入室后，常規開放上肢靜脈通道，同時，給予面罩吸氧；靜脈注射0.3 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：5 ml∶250 μg（以舒芬太尼計）]+0.5 mg/kg 羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103235，規格：5 ml∶50 mg）+2 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 ml∶0.1 g）行麻醉誘導；氣管插管并連接呼吸機控制患兒呼吸，參數設置：潮氣量7～9 ml/kg，呼吸頻率14～17次/min，呼吸比1∶2，氧流量1.5～2.0 L/min，呼氣末二氧化碳35～45 mmHg，且麻醉機參數依據患兒體征調整；靜脈持續泵入0.5 μg/kg右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 ml∶200 μg）行鎮靜，吸入2.0%～3.0%七氟烷（Baxter Healthcare Corporation，注冊證號H20160431，規格：250 ml）維持麻醉深度。

觀察組在麻醉誘導前緩慢靜脈推注0.1 mg/kg鹽酸昂丹司瓊注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字H20093182，規格：2 ml∶4 mg），注射時間＞30 s，其他麻醉用藥種類、劑量、方式均同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組術后24 h 內PONV 發生率及嚴重程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定PONV 嚴重程度，總分10 分，惡心嘔吐等級：無（0分）、輕度（1～4分）、中度（5～6分）、重度（7～10分）[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后24 h內，觀察組PONV發生率低于對照組，PONV嚴重程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PONV發生率及嚴重程度比較[n（%）]

3 討論

小兒扁桃體/腺樣體切除術術后PONV 發生率較高，主要原因包括以下幾點：①術中手術切口可導致咽喉部迷走神經處于高張力狀態，一旦受刺激即可導致惡心、嘔吐[6]；②術后手術切口的滲水、滲血及疼痛均可影響舌咽神經及內耳平衡器，從而誘發PONV；③術中使用的阿片類鎮痛藥物可作用于延髓嘔吐中樞、前庭器上皮的μ受體等，從而導致惡心、嘔吐[7]；④麻醉藥可導致胃腸道蠕動減慢，從而延緩胃排空，導致胃脹氣，進而誘發PONV[8]。若未給予有效防治措施，易導致傷口撕裂、誤吸的發生，同時，增加術后傷口感染發生率。因此，采用可靠干預措施預防扁桃體/腺樣體切除術患兒發生PONV具有重要意義。

昂丹司瓊是臨床常用止吐藥物，作用機制為拮抗中樞及小腸部位的5-HT3受體，且具有高選擇性、效果確切、起效快、不良反應少等特點[9-10]。另外，該藥物具有促進胃動力的作用，可加速胃排空，從而有利于止吐[11]。因此，昂丹司瓊可用于PONV 的防治。本研究結果顯示，術后24 h 內，觀察組PONV發生率低于對照組（P＜0.05），表明扁桃體/腺樣體切除術在麻醉誘導前靜脈推注昂丹司瓊可降低各等級PONV 發生率。分析原因為，昂丹司瓊一方面可阻滯延髓的化學感受器觸發區（chemoreceptor trigger zone，CTZ）及小腸上皮的5-TH3 受體，從而發揮止吐作用；另一方面該藥物可阻斷迷走傳入神經向中樞神經對嘔吐刺激的傳遞，從而抑制嘔吐反射的發生[12-13]。因此，昂丹司瓊可通過對神經遞質及反射弧的雙重阻滯作用而發揮止吐的作用。另外，在麻醉誘導前靜脈推注昂丹司瓊可使該藥物搶先占領嘔吐相關位點，提前阻斷PONV 的發生機制，從而降低PONV的發生率，并可降低PONV的嚴重程度，減輕患兒痛苦。

另外，為避免患兒術后傷口撕裂，減輕痛苦，促進術后恢復，對術后出現中度以上PONV 患兒給予不同劑量的昂丹司瓊進行補救性治療。但即使觀察組麻醉誘導前給予昂丹司瓊進行預防性治療，仍有＞25%的患兒出現PONV，未達到理想治療效果，且本研究給藥時間單一，樣本量較少。因此，未來應增加樣本量，采用聯合用藥方式，并于麻醉誘導前、手術結束等多時點給藥，以期達到扁桃體/腺樣體切除術PONV的理想防治目標。

綜上所述，扁桃體/腺樣體切除術于麻醉誘導前靜脈推注昂丹司瓊可降低PONV 發生率及嚴重程度，值得臨床推廣應用。