探討保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果

朱賢潔

（景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，我國的發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌，且近年來呈逐年升高趨勢，嚴重影響女性的身心健康[1]。宮頸癌發(fā)病后將會導致患者出現(xiàn)陰道流血、陰道排液增多等癥狀，若未及時進行治療，會顯著增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，嚴重時甚至還會出現(xiàn)肺栓塞，威脅患者的生命安全[2]。目前，臨床多采取手術(shù)方式治療早期宮頸癌患者，其中最常見的手術(shù)方式為傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)（radical hysterectomy，RH），該手術(shù)方法雖具有一定療效，但不能保留盆腔自主神經(jīng)功能，術(shù)后易出現(xiàn)膀胱功能障礙、直腸功能紊亂等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究[4]顯示，采用保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)（nerve-sparing radical hysterectomy，NSRH）治療早期宮頸癌患者療效顯著。基于此，本研究選取2019 年7 月至2020 年7月本院收治的120 例早期宮頸癌患者作為研究對象，旨在探討保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月至2020 年7 月本院收治的120 例早期宮頸癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組與觀察組，每組60 例。對照組年齡22～62歲，平均（42.36±4.31）歲；臨床分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期24例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.53±0.45）次。觀察組年齡23～62 歲，平均（42.87±4.25）歲；臨床分期：Ⅰ期35 例，Ⅱ期25 例；產(chǎn)次1～2 次，平均（1.34±0.41）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)陰道鏡檢查確認為早期宮頸癌的患者；②自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①有宮頸急性炎癥的患者；②處于哺乳期或妊娠期的女性；③存在梅毒或其他傳染性疾病的患者；④有盆腔放療史的患者；⑤有嚴重精神疾病的患者。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)RH，切開皮膚后，打開患者的膀胱側(cè)窩，連接子宮前后和兩側(cè)的韌帶與結(jié)締組織，隨后切斷主韌帶，切斷主韌帶時注意主韌帶與宮頸的距離＞3 cm，同時，還需完全切除陰道旁的結(jié)締組織，切除陰道3～4 cm。

觀察組實施NSRH。行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，分離患者膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩，完全暴露主、骶韌帶。分離腹下神經(jīng)與骶韌帶，分離后使用鉗夾提起骶韌帶并切斷，保留腹下神經(jīng)。將子宮深靜脈作為血管部和神經(jīng)部的分界線，將主韌帶內(nèi)側(cè)的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)推向盆壁，利用鉗夾切斷主韌帶，保留主韌帶下方的神經(jīng)纖維束。分離盆叢和膀胱支神經(jīng)束后，使用鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶，并切除陰道組織。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。②比較兩組術(shù)后尿管留置時間及術(shù)后膀胱殘余尿量。③采用女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評估女性治療后的性功能障礙情況，包括性喚起、陰道潤滑度、性高潮及性交痛等6 個方面，以26.55 分為分界線，≤26.55 分表明患者存在性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60術(shù)中出血量（ml）482.14±50.36 421.24±50.45 4.27＜0.05手術(shù)時間（min）256.32±12.14 221.32±12.32 10.12＜0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個）21.36±2.14 24.25±2.16 4.75＜0.05

2.2 兩組術(shù)后尿管留置時間、膀胱殘余尿量比較觀察組術(shù)后尿管留置時間明顯短于對照組，術(shù)后膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后尿管留置時間、膀胱殘余尿量比較（±s）

表2 兩組術(shù)后尿管留置時間、膀胱殘余尿量比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60術(shù)后尿管留置時間（d）15.14±2.17 10.16±2.32 7.84＜0.05術(shù)后膀胱殘余尿量（ml）215.32±30.42 123.44±30.14 10.73＜0.05

2.3 兩組性功能障礙發(fā)生率 觀察組性功能障礙發(fā)生率為8.33%（5/60），明顯低于對照組的21.67%（13/60），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.18，P=0.04）。

3 討論

近年來，我國宮頸癌發(fā)病率逐漸增多，該病對人體的危害較大，發(fā)病機制較復雜，主要與HPV 感染、吸煙及性生活等因素密切相關(guān)[5]。一般情況下，臨床多采用傳統(tǒng)的RH 手術(shù)對宮頸癌患者進行治療，雖然效果較好，但會損害患者的盆腔自主神經(jīng)，影響預后。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，臨床對女性盆腔精細解剖結(jié)構(gòu)的認知也在不斷提高。NSRH是一種于腹腔鏡下進行的手術(shù)，在手術(shù)過程中可根據(jù)盆腔神經(jīng)走行和周圍解剖結(jié)構(gòu)辨認神經(jīng)，將需進行切除的部位與神經(jīng)分離，可避免誤切的狀況，達到保留盆腔自主神經(jīng)的目的[6]。于腹腔鏡下進行手術(shù)，手術(shù)切口較小，在手術(shù)過程中可有效減少出血量，縮短手術(shù)時間；同時，還能有效擴大手術(shù)視野，增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明治療早期宮頸癌患者行NSRH 治療，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，同時，還能提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目。有研究[7]顯示，早期宮頸癌患者行手術(shù)治療時保留盆腔自主神經(jīng)，可在一定程度上縮短患者的術(shù)后膀胱恢復時間，且能有效減少患者的尿液殘留量，確保盡快拔除尿管。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿管留置時間明顯短于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明早期宮頸癌患者行NSRH 治療，可有效減少患者的膀胱殘余尿量，縮短患者的術(shù)后尿管留置時間。影響女性性功能的因素較多，主要與軀體疾病、激素水平下降等因素密切相關(guān)，女性在行子宮切除術(shù)后，自身的認同程度會降低，認為自己缺乏女性特征和性吸引力[8]。通過NSRH手術(shù)保留患者的盆腔自主神經(jīng)，可提高女性的自我認同，降低性功能障礙的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組性功能障礙發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明早期宮頸癌患者行NSRH 治療，可降低患者的性功能障礙發(fā)生率。

綜上所述，保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌效果顯著，可有效減少術(shù)中出血量及膀胱殘留尿量，明顯改善患者膀胱功能，增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，縮短手術(shù)時間和尿管留置時間，降低患者性功能障礙發(fā)生率，值得臨床推廣應用。