早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

史潔麗，王旭，王娟，王燕，劉桂芬

（上海市松江區(qū)婦幼保健院，上海 201600）

新生兒呼吸窘迫綜合征常見于早產(chǎn)患兒，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒的肺泡大面積萎縮，出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1-3]。大量研究表明，早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果確切[4-6]。基于此，本研究選取2017 年11 月至2020年11 月于上海市松江區(qū)婦幼保健院接受治療的80例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對(duì)象，旨在分析早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2020 年11 月于上海市松江區(qū)婦幼保健院接受治療的80 例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。對(duì)照組男25 例，女15 例；平均胎齡（33.26±2.51）周；平均出生體質(zhì)量（2.34±0.56）kg。實(shí)驗(yàn)組男22 例，女18例；平均胎齡（33.50±2.68）周；平均出生體質(zhì)量（2.31±0.64）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均確診新生兒呼吸窘迫綜合征，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重呼吸綜合疾病患兒，如感染性肺炎、新生兒氣漏綜合征、膿胸和乳糜胸等；先天性心臟病患兒；嚴(yán)重的消化道疾病患兒。

1.2 方法 兩組均實(shí)施基本生命體征監(jiān)測(cè)，包括保暖、靜脈營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70 mg 凍干粉針劑）治療，100 mg/kg氣管內(nèi)滴注。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。首先選擇適宜的鼻塞固定在患兒的鼻前庭，并設(shè)置初始參數(shù)：呼氣末正壓5～7 cmH2O，氧流量6～8 L/min，吸入氧濃度21%，并依據(jù)患兒的實(shí)際病變發(fā)展情況設(shè)置適宜的呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)照組實(shí)施頭罩吸氧治療。為患兒選擇適宜的頭罩尺寸，氧氣流量5 L/min，氧濃度40%[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率：治療后1、12、24 h，采用美國(guó)雅培手持式血?dú)夥治鰞x（i-STAT 300-G）檢測(cè)患兒動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）、呼吸頻率（rspirator rate，RR）。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀均已消失；有效，患者臨床癥狀僅部分改善；無(wú)效，患者臨床癥狀未改善甚至加劇。③肺功能指標(biāo)：采用Master screen Paed型肺功能儀檢測(cè)患者治療前后達(dá)峰時(shí)間（time to tidal peak expiratory flow，TPTEF）、達(dá)峰容積比（expirator y volume at tidal peak expiratory flow/expiratory time，VPEF/VE）、呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率比較 治療后1 h，兩組PaO2、PaCO2、OI、RR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后12、24 h，實(shí)驗(yàn)組PaO2、OI 均高于對(duì)照組，PaCO2、RR 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率比較（±s）

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率比較（±s）

注：PaO2，動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；OI，氧合指數(shù)；RR，呼吸頻率

臨床指標(biāo)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）OI（mmHg）RR（次/min）時(shí)間治療后1 h治療后12 h治療后24 h治療后1 h治療后12 h治療后24 h治療后1 h治療后12 h治療后24 h治療后1 h治療后12 h治療后24 h對(duì)照組（n=40）46.32±7.33 54.72±6.69 62.35±6.32 68.52±6.20 56.32±4.31 53.52±3.91 143.21±15.63 198.62±10.52 268.41±24.61 64.41±6.51 58.41±5.51 53.62±4.31實(shí)驗(yàn)組（n=40）47.23±7.21 58.33±6.52 66.56±6.12 67.90±5.90 52.63±4.21 48.32±3.33 146.32±15.51 232.21±11.22 286.31±26.31 63.91±6.21 54.21±5.21 50.12±3.32 t值0.560 2.444 3.027 0.458 3.874 6.404 0.893 13.812 3.142 0.352 3.503 4.069 P值0.577 0.017 0.003 0.648 0.000 0.000 0.375 0.000 0.002 0.726 0.001 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組PEF、TPTEF、VPEF/VE 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組PEF、TPTEF均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組VPEF/VE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：PEF，呼氣峰流速；TPTEF，達(dá)峰時(shí)間；VPEF/VE，達(dá)峰容積比

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 40 PEF（L/s）治療前2.23±1.19 2.31±1.30 0.288 0.774治療后3.21±1.32 3.95±1.35 4.008 0.000 TPTEF（s）治療前0.10±0.01 0.10±0.02 0.000 1.000治療后0.18±0.07 0.28±0.01 8.944 0.000 VPEF/VE（%）治療前23.63±0.21 23.61±0.20 0.436 0.664治療后27.82±6.45 28.51±6.95 0.460 0.647

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，從而使肺泡進(jìn)行性萎陷，導(dǎo)致肺功能障礙和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)弱化［9-10］。因此，采取安全有效的治療方案對(duì)于改善病情、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)具有重要意義。對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒實(shí)施鼻塞呼吸支持治療，能有效減少對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，呼吸窘迫綜合征患兒伴有發(fā)紺、呼吸困難等綜合癥狀，需進(jìn)行輔助通氣治療；且由于患兒發(fā)育不完全，需選擇適宜的通氣方式以保證通氣治療的及時(shí)性，并減少患兒出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。相關(guān)研究[11]表明，呼吸窘迫綜合征誘發(fā)病因及預(yù)后狀況等均與患兒胎齡密切相關(guān)，此外，由于患兒早產(chǎn)，導(dǎo)致發(fā)病率較高，預(yù)后狀況較差，對(duì)患兒進(jìn)行早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后，可緩解患兒的臨床癥狀，提高患兒的肺功能，同時(shí)，還能減少患兒使用呼吸機(jī)的時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療后12、24 h，實(shí)驗(yàn)中PaO2、OI 均高于對(duì)照組，PaCO2、RR 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組PEF、TPTEF 均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組VPEF/VE 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明新生兒呼吸窘迫綜合征患兒通過(guò)早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療后可有效提升療效，有助于改善患兒的臨床癥狀及肺功能。

綜上所述，肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能明顯改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。