替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效及安全性觀察

吳澤奎

（撫順市第二醫院心內科，遼寧 撫順 113001）

急性冠脈綜合征主要是指臨床中冠狀動脈粥樣硬化患者產生斑塊破裂現象或形成繼發性的血栓癥狀，臨床表現主要為不穩定型心絞痛及心肌梗死等[1]，是冠心病患者死亡的主要病因[2]。目前，臨床常使用氯吡格雷聯合阿司匹林治療該病。氯吡格雷是一種前體性物質，能在患者體內經肝臟等代謝酶的作用激活下產生活性代謝的產物，主要與血小板上的受體進行有效結合[3]，從而發揮作用。但多數患者存在藥物抵抗，無法達到臨床預期治療效果，同時，該類藥物作用緩慢，存在出血風險。因此，目前臨床常使用替格瑞洛進行治療[4]，該藥物屬于抗血小板的口服性藥物，能阻斷血小板相關受體，具有相關可逆性，達到抗血小板的作用，且無需經肝臟代謝酶的作用轉變[5]，藥效發揮速度快，可有效提升療效。但關于替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效及其安全性的研究較少?；诖?，本研究選取2018 年12 月至2020 年7 月本院收治的急性冠脈綜合征患者74 例作為研究對象，旨在探討替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2020年7月本院收治的急性冠脈綜合征患者74例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組37例。對照組男20例，女17例；年齡54～78歲，平均年齡（56.21±3.81）歲；住院時間4～21 d，平均住院時間（11.25±3.26）d。觀察組男21 例，女16 例；年齡52～79 歲，平均年齡（56.01±3.31）歲；住院時間6～25 d，平均住院時間（12.68±3.98）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為急性冠脈綜合征[6]；存在急性心絞痛及心肌梗死等癥狀；具有慢性腎功能不全癥狀；患者及家屬簽署知情同意書；采用阿司匹林治療。排除標準：具有阿司匹林過敏史；具有嚴重的感染癥狀；具有凝血功能障礙及惡性腫瘤癥狀[7]；合并心、肝、腎等嚴重器質性疾??；具有精神類疾病，無法配合治療。

1.3 方法 兩組均給予阿司匹林（武邑慈航藥業有限公司，國藥準字H20053320）治療，入院前，若患者長期服用阿司匹林，應于治療后繼續服用阿司匹林維持，每天100 mg，其他患者每天口服300 mg治療，病情穩定后調整為每天100 mg[8]。對照組給予氯吡格雷（湖北天寧醫藥藥材有限責任公司，國藥準字H20000542）口服治療，每次75 mg，每天1次。觀察組給予替格瑞洛（上?？岛退幤酚邢薰?，國藥準字H20120486）口服治療，每次100 mg，每天2 次。兩組均連續治療1年。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床相關指標，包括谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT），血清肌酐（serum creatinine，SCr），肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）及心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）；②比較兩組不良反應發生情況，包括再發型心絞痛、心力衰竭及心肌梗死。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 治療前，兩組ALT、SCr、CK-MB及cTnⅠ比較差異無統計學意義；治療后，兩組ALT比較差異無統計學意義，觀察組SCr高于對照組，CK-MB、cTnⅠ均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標變化比較（±s）

表1 兩組臨床相關指標變化比較（±s）

注：ALT，谷丙轉氨酶；SCr，血清肌酐；CK-MB，肌酸激酶同工酶；cTnⅠ，心肌肌鈣蛋白Ⅰ。與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值ALT（IU/L）24.12±1.01 38.12±1.03 4.021 0.034 24.13±1.35 36.33±2.01 4.634 0.032 SCr（μmol/L）96.22±2.01 125.02±1.35a 6.201 0.028 96.22±1.24 100.26±1.25 5.226 0.025 CK-MB（IU/L）41.02±1.23 10.23±1.05a 7.325 0.025 40.22±1.35 23.01±1.59 50.189 0.000 cTnⅠ（μg/L）0.056±0.014 0.011±0.002a 7.512 0.022 0.069±0.024 0.023±0.009 6.201 0.019

2.2 兩組不良反應發生率比較 治療后，觀察組不良反應發生率為5.41%，低于對照組的24.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上常見的心血管疾病，發病率較高，通常情況下由于患者機體內的冠狀動脈粥樣斑塊產生破裂而引起血小板聚集現象，從而導致血栓而引起動脈閉塞[9]。因此，主要治療目標為抗血小板相關治療。該病存在腎功能不全的現象，因此，在治療中易發生出血現象。腎功能不全導致患者在抗血小板藥物治療過程中通過腎臟排泄，導致藥物在體內堆積，不良反應較大，增加患者出血發生率。目前臨床常采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療該病，氯吡格雷經過酶的作用進行轉化，提高抗血小板活性，但該藥物作用時間較長，增加患者的出血風險，因此，目前臨床上常使用替格瑞洛進行治療[10]，在使用過程中能發揮選擇性抑制作用，通常情況下該藥物屬于活性狀態，無需經過酶的轉化作用，因此，起效更快，且能與受體進行可逆性結合，降低出血的風險。本研究結果顯示，治療后，兩組ALT 比較差異無統計學意義，觀察組SCr 高于對照組，CK-MB、cTnⅠ均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明替格瑞洛能有效改善患者的臨床癥狀，降低患者在手術過程中的血小板聚集率及出血風險。ALT 主要存在于患者的肝臟及心臟組織細胞中，當患者機體組織發生病變時，會增加該類酶的活力，該類物質是診斷肝炎的重要臨床指標[11]。SCr 主要為患者體內的內生性物質，內生肌酐是人體肌肉代謝所產生的物質，主要通過脫水反應形成肌酐釋放到患者的血液中，隨尿液排出，該類物質不受飲食影響，是患者腎臟功能的臨床觀察指標。CK-MB 主要存在于患者的骨骼肌中，具有特異性，主要作為患者心肌損傷的觀察指標，患者出現心肌梗死及骨骼肌損傷等癥狀,血清中該類物質升高。cTnⅠ主要存在于患者的心肌細胞中，在心肌受到損傷時會釋放入血液中，經過分解由腎臟排出體外[12]。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明替格瑞洛能有效降低心血管事件的發生率，可減少治療過程中的不良反應發生，具有較高的安全性。

綜上所述，替格瑞洛治療急性冠脈綜合征效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，且不良反應較少，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。