依達拉奉聯合丁苯酞軟對腦梗死患者神經功能及生活自理能力的影響

張楠

（沈陽市第一人民醫院神經內四科，遼寧 沈陽 110041）

腦梗死（cerebral infarction，CI）指由于腦供血障礙等引起的局部腦缺血性壞死，屬于一種臨床上常見的腦血管病[1-2]。患者發病后常出現腦供血障礙，進而誘發壞死、神經功能損傷等一系列綜合癥狀。頭暈、言語障礙、肢體活動不靈為該病常見的臨床表現，如治療不及時，將嚴重威脅患者生命安全[3-4]。目前對于該病主要采取藥物治療，如丁苯酞軟、依達拉奉治療，其中依達拉奉屬于自由基清除劑，可發揮抑制脂質過氧化作用，保護腦組織，同時，該藥物還可抑制梗死部位血流量的減少，改善患者臨床癥狀。但單一藥物治療效果不佳。而丁苯酞軟屬于臨床治療CI常用藥物，能有效縮小患者梗死部位面積，同時，可通過提升腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine-triphosphate，ATP）及磷酸肌酸（creatine Phosphate，CP）水平，發揮保護神經的作用。因此，積極探討合理有效的治療方式對改善患者病情具有積極意義。基于此，本研究旨在探討依達拉奉聯合丁苯酞軟對腦梗死患者神經功能及生活自理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019 年3 月至2020 年3月收治的98例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組49例。對照組男28例，女21例；年齡46～71歲，平均（58.63±5.24）歲；梗死部位：基底節結區21 例，枕葉12 例，顳葉9例，小腦7例。觀察組男27例，女22例；年齡47～72歲，平均（58.93±5.67）歲；梗死部位：基底節結區22例，枕葉13 例，顳葉8 例，小腦6 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與腦梗死診斷標準一致[5]；無意識障礙，可正常交流；自愿參與本研究并簽署知情同意書；均未參與溶栓及取栓等治療。排除標準：合并其他重大器官疾病；對本研究所用藥物過敏；已服用其他藥物治療者。

1.3 方法 所有患者均行常規治療，包括抗板、降脂、調控血壓及控制血糖等。

1.3.1 對照組 對照組給予依達拉奉注射液（Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，生產批號20180678，規格：100 ml∶30 mg）30 mg，使用150 ml 0.9%氯化鈉溶液進行稀釋，采取靜脈滴注給藥，每天2次。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合恩必普（石藥集團恩必普藥業有限公司，生產批號20180539，規格：0.1 g）口服治療，每次0.2 g，每天3次。兩組均連續治療2周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：顯效，美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分降低46%～90%，臨床癥狀改善；有效，NIHSS 評分降低18%～45%，臨床癥狀好轉；無效，未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②采用NIHSS 量表評估患者神經功能，包括面癱、感覺、意識、語言、凝視、構音障礙、忽視、上下肢運動及肢體共濟失調10 個項目。總分42 分，分數越高表明神經功能缺損越嚴重。③采用日常生活能力量表（activity living scale，ADL）測定兩組干預前后生活自理水平，總分100分，完全自理100分，輕度功能缺陷計61～99 分，中度功能缺陷計41～60 分，重度功能缺陷計≤40分。④采用簡易精神狀態評價量表（mini-mental state examination，MMSE）評估兩組精神情況，包括地點定向力、時間定向力、視空間、即刻記憶、語言、延遲記憶、注意力及計算力7 個項目，共30個題目，輕度癡呆＞20分，中度癡呆10～20分，重度癡呆＜10分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.88%，高于對照組的73.47%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

時間觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值治療前25.78±2.53 25.54±2.46 0.476 0.635治療后15.14±1.62 17.65±2.01 6.806＜0.001 t值24.792 17.386 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組治療前后ADL、MMSE 評分比較 治療前，兩組ADL、MMSE 評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組ADL、MMSE 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ADL、MMSE評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后ADL、MMSE評分比較（±s，分）

注：ADL，日常生活能力量表；MMSE，簡易精神狀態評價量表。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值ADL 36.53±7.67 36.70±8.16 0.106 0.916 61.74±8.24a 50.32±7.57a 7.144＜0.001 MMSE 17.27±4.35 16.87±4.23 0.462 0.646 25.76±4.52a 21.05±4.34a 5.262＜0.001

3 討論

CI 指腦組織局部供血動脈血流突然減少或完全停止，導致腦血管供血不足，在持續缺氧缺血的條件下，腦組織逐漸軟化壞死。發病時可能會出現言語不清、四肢無力等情況，在腦梗死的發病過程中，會產生大量炎癥細胞，從而加重病情，危及患者生命。因此，采取合理有效的治療方法具有重要意義[6-7]。目前對于該病主要采取藥物治療，如溶栓、神經保護劑等。其中溶栓可通過溶解血栓或栓子，實現血管再通，緩解臨床癥狀，但該治療方式易導致患者出現再灌注損傷，影響治療效果。同時，可接受溶栓治療的患者相對較少，為降低機體損傷，保護神經尤為重要。

依達拉奉及丁苯酞軟均屬于神經保護劑，可有效降低CI患者神經損傷，緩解患者臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.88%，高于對照組的73.47%（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組ADL、MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），表明依達拉奉聯合丁苯酞軟膠囊可保護神經功能，改善患者日常生活自理能力和認識功能，增強治療效果。分析原因為，依達拉奉是一種腦保護劑（酚類自由基清除劑），可通過抑制水楊酸羥基化，從而抑制鐵離子（Fe2+）依賴性過氧化，可有效阻止氧化損傷，發揮抗缺血效應，同時，還可有效清除自由基，減輕自由基對腦組織的損傷，改善神經缺損。該藥物還可抑制炎癥，減輕腦水腫和腦組織損傷，幫助患者恢復腦血氧供應，減輕神經細胞壞死[8]。丁苯酞軟膠囊主要成分為d1-3-正丁基苯酞，能直接穿透血腦屏障，通過多靶點改善腦缺血和受損的中樞神經功能，修復神經功能缺損，減少梗死面積，保護血管結構的完整性，促進血管形成新生血管，從而減少腦水腫，改善腦血流和腦循環，抑制神經元細胞死亡及血小板活化和聚集。此外，該藥還可提高抗氧化酶活性，抑制炎癥反應和自由基生成，保護線粒體，從而減少神經細胞損傷，保護神經功能[9-10]。因此，兩藥聯合治療可修復神經功能，緩解炎癥，促進患者恢復[11]。

綜上所述，依達拉奉聯合丁苯酞軟治療腦梗死效果顯著，能有效提升腦梗死患者神經功能及生活自理能力，值得臨床推廣應用。