保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌患者治療中的應(yīng)用觀察

鄧立軍，耿若帆，曾勇，高建偉，趙明曉，李忠

（新疆阿克蘇市兵團(tuán)第一師醫(yī)院普外科，新疆 阿克蘇 843000）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，該病初期通常無(wú)典型癥狀，不易引起患者注意，確診時(shí)多為中晚期，治療難度較大。手術(shù)是治療該病較為理想的方法，如乳房切除術(shù)，雖可一定程度控制腫瘤轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)率，但該類(lèi)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量及并發(fā)癥較多，且破壞乳房外觀，對(duì)患者身心創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響整體療效。保乳術(shù)切除范圍及術(shù)后瘢痕均較小，可較好保留患者乳房功能及外觀，利于增加患者信心，促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）能對(duì)乳腺癌進(jìn)行精確分期，幫助醫(yī)生明確是否需開(kāi)展腋窩淋巴結(jié)清掃，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。基于此，本研究旨在探討保乳術(shù)聯(lián)合SLNB在乳腺癌患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年4 月至2020 年4 月本院收治的98 例乳腺癌患者的臨床資料，將應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療的46例患者作為對(duì)照組，將應(yīng)用保乳術(shù)+SLNB治療的52例患者作為觀察組。觀察組年齡43～65 歲，平均年齡（54.87±7.93）歲；病程5～14 個(gè)月，平均病程（9.63±3.84）個(gè)月；體重指數(shù)19～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.34±1.18）kg/m2；病理部位：乳腺外象限33 例，非乳腺外象限19 例；病理分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期23 例。對(duì)照組年齡44～64 歲，平均年齡（54.67±7.85）歲；病程5～14 個(gè)月，平均病程（9.57±3.76）個(gè)月；體重指數(shù)19～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.18±1.15）kg/m2；病理部位：乳腺外象限29例，非乳腺外象限17例；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期23例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2017 年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定的乳腺癌診治指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)病理診斷均確診為乳腺癌；均為單發(fā)腫瘤，且腫瘤直徑＜3 cm；臨床資料完整；治療依從性較高；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙，無(wú)正常認(rèn)知、交流能力者；接受過(guò)放化療治療者；腫瘤侵犯乳頭乳暈復(fù)合體者；嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)施乳房切除術(shù)+同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（axillary lymph node dissection，ALND），ALND 清掃范圍：背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣所有淋巴結(jié)。患者全麻，取仰臥位，于腫瘤部位行梭形切口后分離乳腺組織，保留患者胸前神經(jīng)胸肌支、內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)支，并實(shí)施淋巴清掃，術(shù)后放置引流管，縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用保乳術(shù)+SLNB治療，具體措施如下：患者全麻，保持仰臥位。切除腫瘤后，以1 mm厚度基地邊緣依次于手術(shù)殘腔3、6、9、12 點(diǎn)方向提取殘留物，并采用冰凍活檢方法檢測(cè)，陰性結(jié)果實(shí)施保乳術(shù)，陽(yáng)性結(jié)果實(shí)施全乳房切除術(shù)；麻醉成功后，對(duì)患者實(shí)施SLNB，于腫瘤周邊皮下及乳暈旁外上限皮下部位注入1～2 ml 亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181225、20191002，規(guī)格：2 ml∶20 mg×5 支），按摩注射點(diǎn)10 min 后，于患者腋線(xiàn)下2 cm 處（乳房和腋窩皺襞上方）行一長(zhǎng)3～4 cm弧形切口，然后進(jìn)行皮下分離，確定前哨淋巴結(jié)后切除1～3 枚，并采用冰凍活檢方法檢測(cè)，根據(jù)冰凍活檢結(jié)果確定手術(shù)辦法，陰性結(jié)果實(shí)施切口關(guān)閉，陽(yáng)性結(jié)果實(shí)施同側(cè)ALND。手術(shù)結(jié)束后，放置引流管并縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=46）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）64.98±10.26 102.46±18.74 12.469＜0.001拔管時(shí)間（d）3.42±1.17 6.38±2.25 8.305＜0.001術(shù)中出血量（ml）63.94±10.97 154.87±12.62 38.161＜0.001住院時(shí)間（d）7.67±1.54 15.26±3.85 13.089＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

乳腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，99%發(fā)生于女性群體，男性發(fā)病率僅為1%，且隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變及生活壓力增加，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已發(fā)展為嚴(yán)重威脅女性身心健康及日常生活的惡性腫瘤疾病[5]。現(xiàn)階段，乳腺癌多通過(guò)手術(shù)切除治療以抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，從而改善患者生存質(zhì)量，但受多種因素影響，部分患者術(shù)中出血量較多，術(shù)后易誘發(fā)并發(fā)癥而影響康復(fù)質(zhì)量，且破壞乳房外觀，從而影響整體療效，因此，選擇創(chuàng)傷較小且安全有效的手術(shù)方法對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示乳腺癌患者應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合SLNB 治療能有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。分析原因?yàn)椋榉繉?duì)女性身心健康具有獨(dú)特意義，傳統(tǒng)手術(shù)切除治療無(wú)法保留患者乳房外形，而保乳術(shù)是一種在根治腫瘤同時(shí)注重保留患者乳房功能及外形的手術(shù)治療方法，其手術(shù)切除范圍趨向縮小，術(shù)后瘢痕較小，可有效控制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，較好改善患者患側(cè)上肢功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，保乳術(shù)較好保留患者乳房外觀，有助于提升患者自信心，利于術(shù)后疾病恢復(fù)[8-9]。腋窩淋巴結(jié)是人體淋巴回流通道中重要的組成之一，前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)過(guò)的首要淋巴結(jié)，可阻礙腫瘤細(xì)胞從淋巴道擴(kuò)散，為機(jī)體的重要屏障[10]。隨著手術(shù)治療研究不斷進(jìn)展，術(shù)中操作精細(xì)程度及微損傷在臨床中越來(lái)越受到重視，臨床手術(shù)治療乳腺癌中結(jié)合SLNB 治療，能精確對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期，幫助醫(yī)生縮小手術(shù)切除范圍，并明確是否需開(kāi)展腋窩淋巴結(jié)清掃，最大程度保留患者腋窩形態(tài)，利于減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)，可有效提高保乳術(shù)治療質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[11]。

綜上所述，乳腺癌患者應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合SLNB治療能有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。