基于奧馬哈系統的藥學服務新理念在靜脈藥物調配中心的應用效果

周瑜湉，居羚，章蘊帆

（常州市中醫醫院，江蘇 常州 213000）

靜脈藥物調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是負責住院患者靜脈滴注使用藥物調配的關鍵部門[1]。本院PIVAS按照我國《靜脈用藥集中調配質量管理規范》的要求建設，由受過培訓的藥學專業技術人員于潔凈環境下對藥品進行調配操作。靜脈滴注的給藥方法由于直接進入人體血液循環，無首過效應，起效迅速而成為住院患者最常用的給藥方式。但這一特點也易導致患者出現許多不良反應，相對其他口服藥物具有一定風險[2]。因此，PIVAS 藥學人員的專業知識水平與工作流程的規范與否均直接影響臨床療效及患者的生命安全。近年來，隨著新藥的研發生產及相關劑型的改變，導致藥物不良反應及配伍關系日趨復雜，進一步增加PIVAS藥學人員醫囑審核難度及PIVAS的差錯發生率，因此，PIVAS工作流程的優化及規范亟待解決[3]。相關研究[4]顯示，奧馬哈系統的應用能顯著提高糖尿病患者的臨床療效及用藥依從性。本研究選取2019年9—12月本院內科、外科及婦產科在PIVAS接受藥學服務的120例患者作為研究對象，旨在探討基于奧馬哈系統的藥學服務新理念在PIVAS的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9—12月本院內科、外科及婦產科在PIVAS接受藥學服務的120例患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男32 例，女28 例；年齡19～67 歲，平均（36.8±4.3）歲。對照組男29 例，女31 例；年齡20～69 歲，平均（37.7±3.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：于PIVAS 接受藥學服務的患者；認知功能正常的患者。排除標準：患有嚴重精神疾病并長期服用精神類藥物的患者；意識不清無認知能力的患者。

1.2 方法 對照組行常規用藥服務，主要由藥學服務人員常規進行醫囑審核及靜脈滴注藥物的調配。

觀察組藥物調配過程則使用基于奧馬哈系統所構建的新理念藥學服務模式[5]，具體內容：①知識培訓：對藥學服務人員行PIVAS工作流程及奧馬哈系統服務流程的系統培訓；②PIVAS 藥學服務人員制定問題分類系統和評價系統；③明確干預系統，制定PIVAS具體服務流程，針對提出的相關問題進行改進和解答；④根據不同患者具體用藥情況制定個性化服務，包括醫囑審方、藥物配置、給藥順序等；⑤針對藥物配置過程中注意事項及患者用藥指導等內容對相關人員進行培訓；⑥研究結束后由PIVAS藥學服務人員對患者用藥后相關療效進行評價。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效，療效判定標準：顯效，臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；有效，主要癥狀減輕；無效，臨床癥狀未見好轉，或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②采用自制問卷調查表評估兩組用藥依從性及滿意度，滿分100分，≥60分為依從性好，滿意度高，＜60分為依從性差，滿意度差。③比較兩組用藥并發癥發生率，包括熱原樣反應、過敏反應、神經損傷。④比較兩組藥物調配效率及差錯率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組用藥依從性及滿意度比較 觀察組用藥依從性及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性及滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of medication compliance and satisfaction between the two groups[n(%)]

2.3 兩組用藥并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組藥物調配效率及差錯率比較 觀察組排藥時間、配置時間均短于對照組，差錯率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組藥物調配效率及差錯率比較Table 4 Comparison of drug dispensing efficiency and error rate between the two groups

3 討論

靜脈途徑給藥起效迅速，是臨床常用的給藥方式及重癥患者的治療手段。但在靜脈輸注的過程中，易發生各種不良反應，包括發熱、靜脈炎、皮疹、寒戰，甚至可能導致昏迷、過敏性休克的發生，威脅患者的生命安全[5-6]。近年來，多數醫院建立專門進行靜脈藥物調配的場所，以負責醫院患者靜脈使用藥物的調配，若出現差錯，將導致治療效果出現偏差甚至危及患者生命安全，易引起醫患糾紛[7]。鑒于靜脈滴注途徑給藥的特殊性，要求靜脈配置中心的工作人員專業細致，同時，也對PIVAS 工作模式及管理模式提出更高的要求[8]。近年來，PIVAS的工作流程不斷完善優化，有報道[9]顯示，PIVAS管理過程中實施精細化管理，可提高工作效率，提升管理質量。奧馬哈系統是從整體模式評估患者健康問題并提供護理干預和成效評價的工具，簡化了護理程序，為患者提供高質量、全面化的護理服務，這種標準化的護理語言，也得到國外相關協會普遍認可[10-11]。近年來，奧馬哈系統被應用于包括護理、慢性病管理、患者健康管理及社會學調查等多個領域[12-13]，且效果顯著。問題分類系統、干預系統及結果評價系統是奧馬哈系統的主要組成部分，首先針對患者個體癥狀提出相關有待解決和改進的問題，然后進行干預優化，最后對患者體驗或治療效果進行評價[14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組用藥依從性及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組排藥時間、配置時間均短于對照組，差錯率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，基于奧馬哈系統提供靜脈藥物調配中心藥學服務新理念可明顯改善臨床患者藥學服務體驗，降低配藥差錯率，進一步提高用藥安全性及臨床療效。