體檢人群骨密度與脂肪肝及體成分的相關性

覃玉君，梁敏

（1.河池市人民醫院內分泌科，廣西 河池 547000；2.廣西醫科大學第一附屬醫院內分泌科，廣西 南寧 530000）

隨著人類壽命的延長和社會老齡化的加劇，骨質疏松癥已成為威脅人類健康的重要衛生問題。骨質疏松癥是一種全身性骨骼疾病，給患者帶來巨大的心理負擔，會降低患者生活質量，并給家庭和社會造成沉重的經濟負擔[1]。體內脂肪分布異常、脂肪量增多、肥胖患者的脂肪肝發病率較高。研究[2]表明，脂肪肝和骨質疏松癥可能存在一定相關性。體成分主要由脂肪組織、肌肉組織和骨骼構成，骨密度與體成分密切相關[3]。目前，臨床尚未明確骨質疏松癥與脂肪肝、體成分的關系，有待進一步研究。本研究檢測健康體檢人群的骨密度、體成分及是否存在脂肪肝，分析脂肪肝患者骨密度、體成分的變化，旨在為脂肪肝患者是否需常規進行骨密度的檢查提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2013年12月于廣西醫科大學第一附屬醫院體檢中心檢查且符合脂肪肝診斷標準的479例體檢者作為研究對象，其中男310 例，女169 例；年齡21～86 歲，平均年齡（50.12±11.43）歲。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準[4]肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準，肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準。符合以下腹部超聲表現中的兩項者為彌漫性脂肪肝：①肝臟近場回聲彌漫性增強（明亮肝），回聲強于腎臟；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟遠場回聲逐漸衰減。

1.3 納入及排除標準 納入標準：臨床資料完整；符合脂肪肝診斷標準。排除標準：患有肝內腫瘤、肝硬化和/或其他影響肝內脂肪密度疾病；服用過影響骨代謝的藥物，如激素、噻唑烷二酮類；既往有過骨折手術及術后異物、髖關節置換、椎體嚴重退行性變、嚴重骨關節炎及其他可影響骨代謝疾病。

1.4 方法 ①體重指數。根據身高、體質量的測量數值計算體重指數，體重指數=體質量（kg）/身高（m）2。②腹部超聲檢測脂肪肝。腹部超聲檢查由超聲科醫師使用便捷式超聲診斷設備（MyLabClassC，5.0-Hz 傳感器，USA）完成。脂肪肝超聲診斷標準包括肝臟回聲增強，超過腎實質回聲，肝內靜脈管腔變模糊和狹窄。③骨密度檢測。采用美國GE公司的Lunar Prodigy雙能X線骨密度吸收儀測量全身骨密度和體成分，包括各個部位（全身、上肢、下肢、軀干）的骨密度（bone mineral density，BMD）、全身骨礦含量及全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較比較采用t檢驗，采用Spearman和偏相關分析脂肪肝與骨密度的關系，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脂肪肝與非脂肪肝患者一般情況和體成分比較 脂肪肝患者體重指數、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比、全身骨礦含量均高于非脂肪肝患者（P＜0.05），脂肪肝患者年齡小于非脂肪肝患者（P＜0.05）；脂肪肝患者與非脂肪肝患者性別比較差異有統計學意義（P＜0.05），男性脂肪肝發病率（35.48%）高于女性（20.12%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 脂肪肝與非脂肪肝患者一般情況和體成分比較（±s）Table 1 Comparison of general condition and body composition between patients with fatty liver and non-fatty liver(±s)

表1 脂肪肝與非脂肪肝患者一般情況和體成分比較（±s）Table 1 Comparison of general condition and body composition between patients with fatty liver and non-fatty liver(±s)

項目性別（1=男，2=女）年齡（年）體重指數（kg/m2）全身瘦組織量（g）全身脂肪量（g）臀部/大腿脂肪比（%）腹部脂肪比（%）全身骨礦含量（g）脂肪肝（n=144）1.24±0.43 48.52±10.53 26.27±2.64 48 311.15±8 623.90 21 497.03±5 134.23 11.76±0.85 26.85±7.09 2 597.16±529.97非脂肪肝（n=335）1.40±0.49 50.81±11.75 23.61±3.38 43 454.49±8 434.10 17 170.45±5 509.58 10.78±1.05 24.75±9.01 2 407.85±471.02 t值3.75 2.11 8.39 5.74 8.04 10.71 2.74 3.88 P值0.00 0.04 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00

2.2 脂肪肝與非脂肪肝患者骨密度比較 脂肪肝患者全身骨密度、上下肢骨密度、軀干骨密度均高于非脂肪肝患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 脂肪肝與非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 2 Comparison of bone mineral density in patients with fatty liver and non-fatty liver(x±s,g/cm2)

表2 脂肪肝與非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 2 Comparison of bone mineral density in patients with fatty liver and non-fatty liver(x±s,g/cm2)

骨密度全身上肢下肢軀干脂肪肝（n=144）1.19±0.10 1.06±0.14 1.27±0.13 0.93±0.12非脂肪肝（n=335）1.14±0.11 1.00±0.15 1.21±0.15 0.87±0.10 t值4.35 3.94 3.80 5.13 P值0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 全身骨密度與各指標的相關性分析 年齡、腹部脂肪比與全身骨密度呈負相關（P＜0.05）；體重指數、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、脂肪肝與全身骨密度呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 全身骨密度與各指標的相關性分析Table 3 Correlation analysis of whole body bone density and various indicators

2.4 控制相關指標后脂肪肝與全身骨密度的相關性 控制年齡后，脂肪肝與全身骨密度仍呈正相關（P＜0.05）；控制體重指數、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，脂肪肝與全身骨密度無相關性，見表4。

表4 控制相關指標后脂肪肝與全身骨密度的相關性Table 4 Correlation between fatty liver and whole body bone mineral density after controlling related indexes

2.5 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者的體成分比較 與男性非脂肪肝患者比較，男性脂肪肝患者體重指數、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比、全身骨礦含量指標均高于非脂肪肝患者，脂肪肝患者年齡小于非脂肪患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者體成分比較（±s）Table 5 Comparison of body composition between male patients with fatty liver and male patients with non-fatty liver(±s)

項目年齡（年）體重指數（kg/m2）全身瘦組織量（g）全身脂肪量（g）臀部/大腿脂肪比（%）腹部脂肪比（%）全身骨礦含量（g）脂肪肝（n=110）46.34±9.99 26.44±2.60 51 816.86±6 504.60 21 239.25±5 166.71 11.97±0.73 24.21±5.17 2 747.94±499.16非脂肪肝（n=200）50.28±11.87 24.21±3.37 48 806.13±6 327.58 16 224.10±5 418.36 11.08±0.93 19.94±6.71 2 640.32±382.00 t值3.10 6.01 3.97 7.92 9.32 6.24 2.12 P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.04

2.6 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者骨密度比較 男性脂肪肝患者全身骨密度、上下肢骨密度、軀干骨密度均高于男性非脂肪肝患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 6 Comparison of bone mineral density in male patients with fatty liver and male patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

表6 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 6 Comparison of bone mineral density in male patients with fatty liver and male patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

骨密度全身上肢下肢軀干脂肪肝（n=110）1.22±0.09 1.11±0.11 1.31±0.12 0.96±0.13非脂肪肝（n=200）1.18±0.10 1.08±0.13 1.28±0.12 0.90±0.09 t值3.26 2.39 1.62 4.09 P值0.00 0.02 0.01 0.00

2.7 男性全身骨密度與各指標的相關性分析 年齡、腹部脂肪比與男性全身骨密度呈負相關（P＜0.05）；體重指數、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、脂肪肝與男性骨密度呈正相關（P＜0.05），見表7。

表7 男性全身骨密度與各指標的相關性分析Table 7 Correlation analysis between male whole body bone mineral density and various indexes

2.8 控制相關指標后男性脂肪肝與全身骨密度的相關性 控制年齡后，男性脂肪肝與骨密度仍呈正相關（P＜0.05）；控制體重指數、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，男性脂肪肝與骨密度無相關性，見表8。

表8 控制相關指標后男性脂肪肝與全身骨密度的相關性Table 8 Correlation between fatty liver and whole body bone mineral density in men after controlling for related indicators

2.9 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者體成分比較 女性脂肪肝患者年齡、體重指數、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比均高于女性非脂肪肝患者，差異有統計學意義（P＜0.05），全身骨礦含量比較差異無統計學意義，見表9。

表9 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者體成分比較（±s）Table 9 Comparison of body composition in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(±s)

表9 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者體成分比較（±s）Table 9 Comparison of body composition in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(±s)

項目年齡（年）體重指數（kg/m2）全身瘦組織量（g）全身脂肪量（g）臀部/大腿脂肪比（%）腹部脂肪比（%）全身骨礦含量（g）脂肪肝組（n=34）55.59±9.11 25.72±2.73 36 969.12±3 003.23 22 331.06±5 011.56 11.06±0.84 35.41±5.51 2 109.35±270.51非脂肪肝組（n=135）51.61±11.57 22.72±3.21 35 559.29±3 560.93 18 473.19±5 285.92 10.34±1.06 31.80±7.02 2 063.44±368.96 t值2.15 5.01 2.13 3.84 3.70 2.79 0.68 P值0.04 0.00 0.04 0.00 0.00 0.01 0.50

2.10 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者骨密度比較 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者全身骨密度、上下肢骨密度、軀干骨密度比較差異無統計學意義，見表10。

表10 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 10 Comparison of bone mineral density in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

表10 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 10 Comparison of bone mineral density in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

骨密度全身上肢下肢軀干脂肪肝組（n=34）1.10±0.08 0.90±0.10 1.15±0.09 0.85±0.07非脂肪肝組（n=135）1.09±0.11 0.90±0.11 1.12±0.12 0.83±0.09 t值0.60 0.12 1.45 1.57 P值0.62 0.91 0.21 0.19

2.11 女性全身骨密度與各指標的相關性分析 年齡與女性全身骨密度呈負相關（P＜0.05）；體重指數、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比與女性骨密度呈正相關（P＜0.05）；女性腹部脂肪比、脂肪肝與全身骨密度無相關性，見表11。

表11 女性全身骨密度與各指標的相關性分析Table 11 Correlation analysis between female whole body bone mineral density and various indexes

2.12 控制相關指標后女性脂肪肝與全身骨密度的相關性 控制年齡、體重指數、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，女性脂肪肝與骨密度均無相關性，見表12。

表12 控制相關指標后女性脂肪肝與全身骨密度的相關性Table 12 Correlation between fatty liver and whole body bone mineral density in women after controlling related indicators

3 討論

骨質疏松癥是一種以骨量減低、易發骨折為主要表現的全身性骨骼疾病，可發生于任何年齡段，好發于絕經后女性和老年男性。脂肪肝是由于多種不同的原因造成脂代謝紊亂導致脂肪大量堆積于肝臟而形成的彌漫性肝臟脂肪性變。研究[5]表明，脂肪肝可能與骨量減少相關，目前，脂肪肝與骨密度的相關性尚未明確。楊鴻兵等[6]研究顯示，脂肪肝組骨密度高于非脂肪肝組骨密度，脂肪肝與肥胖呈正相關，考慮脂肪肝對骨密度的影響可能是體重指數起關鍵性作用，肥胖可通過增加機械性負荷和加強皮質骨形成預防骨質流失，推測脂肪肝可能通過體成分差異對骨密度產生不同的影響，目前體成分分析脂肪肝與骨密度關系的報道較少。本研究結果顯示，脂肪肝患者全身骨礦含量、全身骨密度、上下肢骨密度、軀干骨密度均高于非脂肪肝患者（P＜0.05）；脂肪肝與全身骨密度呈正相關（P＜0.05）；男性脂肪肝組全身骨密度值、骨礦含量值均高于男性非脂肪肝患者（P＜0.05），女性脂肪肝患者與非脂肪肝患者骨密度比較差異無統計學意義，可能與男女性體成分差異有關。大型調查[7-8]分析發現，男性骨質疏松癥的發生與脂肪肝的嚴重程度具有相關性，男女之間的差異考慮可能與體成分、性激素、吸煙、運動等因素有關。

既往研究[9]顯示，肥胖對骨密度有保護作用。本研究結果顯示，體重指數與骨密度呈正相關（P＜0.05）。人體成分主要由脂肪組織、肌肉組織和骨骼構成[10]。本研究結果顯示，脂肪量、瘦組織量、臀部/大腿脂肪比與骨密度呈正相關（P＜0.05），與郭郡浩等[11]研究結果一致，體現了“骨肉相連”的規律。本研究中男性骨密度與腹部脂肪比呈負相關（P＜0.05），考慮內臟脂肪增多的男性肥胖者血清睪酮水平高于非內臟脂肪增多的男性肥胖者，維生素D缺乏和性激素下降均可誘導成骨細胞和骨細胞凋亡，骨形成減少，骨吸收增加[12-13]。本研究結果還顯示，女性腹部脂肪比與骨密度無相關性。張曉東等[14]研究結果顯示，控制年齡變量后，女性腹部脂肪對骨密度無明顯影響，提示女性腹部脂肪對骨密度的影響可能是與年齡交互作用的結果。脂肪分布對骨密度的影響較復雜，尚需進一步研究。

綜上所述，脂肪量、瘦組織量、臀部/大腿脂肪比可能是骨密度的保護因素，腹部脂肪比可能是骨密度的危險因素，男性脂肪肝與骨密度呈正相關，女性無相關，脂肪肝患者體重指數、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪均高于非脂肪肝者，控制體重指數、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，脂肪肝與骨密度無相關，提示，脂肪肝對骨密度的影響可能是與體成分交互作用的結果，該結論需進一步增加樣本量進行多中心研究證實。