運動聯合健康教育干預對肥胖兒童血脂及IMA的影響研究

王睿　趙悅　李寧川　張澄　趙夢婷　蘇嚴

研究目的：探討運動聯合健康教育干預對單純性肥胖兒童身體形態、血脂及缺血修飾白蛋白（IMA）指標的影響，為單純性肥胖兒童預防和控制心血管等疾病提供依據。研究方法：對近20年來的多篇文獻進行整合，以“肥胖兒童”“運動干預”“健康教育干預”“血脂”“缺血修飾蛋白”“有氧運動”等為關鍵詞檢索中國知網。研究結果：運動聯合健康教育干預能顯著降低肥胖兒童TG、TC、LDL-C、LDL-C/HDL-C水平，HDL-C水平也相對升高，脂代謝異常得到明顯改善，IMA濃度也隨之降低，從而降低成年后患有心血管等疾病的風險。研究結論：運動聯合健康教育干預可以有效改善肥胖兒童血脂紊亂狀況。另外IMA水平與心肌缺血程度有關，通過檢測IMA水平，可以有效預防及控制單純性肥胖兒童潛在的心血管疾病。

隨著經濟水平的快速發展，人們的生活質量得到明顯改善。超重、肥胖兒童在全球范圍內日益增多，已經受到越來越多的社會各界人士的關注。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020）》顯示，6歲以下兒童超重肥胖檢出率達到10.4%，而6-17歲兒童青少年卻高達19.0%。《中國兒童肥胖報告》預測，倘如不采取有效的干預措施，7歲以上兒童超重及肥胖檢出率到2030年將達到28%，超重及肥胖人數將高達4948萬。兒童期肥胖不僅嚴重影響其身心健康，還是成年期很多慢性疾病的危險因素。目前運動聯合健康教育課程是預防和控制兒童肥胖癥的有效手段，越來越多的國內外學者將視線的焦點著重于此。本文就運動聯合健康教育課程對改善單純性肥胖兒童脂代謝異常及對IMA的影響研究作綜合性描述。

1 肥胖對兒童的影響

1.1 肥胖對兒童血脂的影響

血脂紊亂是由肥胖導致的一種常見性疾病。相關研究表明：肥胖兒童血清中TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標存在異常現象，相較于正常體質兒童更為明顯。并且隨著兒童肥胖程度的增加，TG、TC、LDL-C、LDL-C/HDL-C也顯著升高，而HDL-C與兒童肥胖程度呈負相關，水平相對降低。因此，肥胖兒童患有高血脂的概率高于正常兒童，高血脂癥是引發心絞痛，心肌梗死，腦卒中發生和發展的危險因素，也為成人期患高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病埋下禍根。

1.2 肥胖對兒童IMA的影響

事實上，肥胖、脂代謝異常和心血管疾病這三者間關系密切。有研究發現，血脂紊亂是導致心血管疾病的危險因素，心血管疾病例如動脈粥樣硬化類疾病，在兒童時期就可能會發生病理性改變，并且血管會隨著年齡的增長而越來越差，最終會以動脈粥樣硬化類疾病的形式出現。當不穩定性粥樣斑塊破裂或其表面破損繼發血栓形成時，會引起冠狀動脈急性完全或不完全閉塞，從而導致急性心肌缺血，是引起急性冠脈綜合癥（ACS）的最常見機制，這也是冠心病形成的主要原因。所以，在兒童時期最好就進行預防和治療。缺血修飾性白蛋白（IMA）是反映早期心肌缺血的生化指標，是一種肝臟內合成的N-端修飾白蛋白。當機體出現心肌缺血現象時，其N-末端部分分子發生改變或喪失，與鈷等過渡金屬離子的結合率就會下降。昌維維研究得出肥胖兒童患有心血管疾病的風險高于正常兒童，IMA水平相對于健康兒童來說也明顯偏高。其因兒童平常攝入大量高糖分、高熱量、高鹽等食品，脂肪堆積過多，導致脂代謝異常，進而引發高血壓，心室肥大，心臟超負荷工作以至于出現心肌供血不足的狀況，這也是IMA產生的重要機制。研究還得出IMA的濃度會隨著WC、TG、TC、LDL-C等水平的上升而上升，隨HDL-C的降低而升高，因此IMA能夠作為肥胖兒童發生心血管疾病的監測指標。另外，有學者研究發現當心肌壞死指標表現為陰性的時候，IMA水平會在心肌缺血后的15min內迅速升高，而30min內能夠在外周血中檢測出，1-6h內濃度達到最高，12-24h內回復至正常濃度，若出現心肌缺血持續加重狀況，則IMA水平可持續升高。

2 兒童肥胖干預現狀分析

2.1 運動對兒童肥胖的干預現狀分析

目前對肥胖兒童的運動干預形式主要分為以下幾種：有氧運動、高強度間歇運動、抗阻運動以及有氧結合抗阻運動。李佳霖、李旭輝、賀媛媛等在研究過程中表明有氧運動對肥胖兒童身體形態、身體指標、血清指標等都具有較為顯著的改善作用。在運動過程中，肌肉可以加強對血液中游離脂肪酸的攝取，同時增加了肌肉細胞內線粒體的數量，從而提高了有氧代謝酶的活性，使得游離脂肪酸的氧化利用增加，從而加速消耗脂肪。但是由于有氧運動具有持續時間長，見效慢的特點，很多受試者難以長期堅持，并且肥胖兒童體重大，靈活性差，長時間鍛煉容易使得關節磨損，身體上造成一定的傷害。相關文獻表明：高強度間歇運動對肥胖兒童具有較為顯著的影響，能夠有效控制兒童肥胖癥。但由于高強度運動使得機體體內肌糖原動員加強，進而導致血糖降低，可能會出現頭暈乏力等狀況。另外脂肪的消耗需要大量氧氣，在無氧狀態下葡萄糖會分解成乳酸抑制了脂肪的氧化分解，從而使得運動后消耗過多糖原，機體會產生嚴重的饑餓感，需通過大量飲食來滿足需求，可能會造成消耗量與攝入量形成反比，出現體重上升現象。此外，因運動強度大，需要較長休息時間，并且在兒童心率可能未恢復情況下就進行下一階段訓練，容易造成損傷。所以高強度間歇運動需要考慮負荷強度，間歇時長等多方面因素，具體方案還需進一步完善研究。抗阻訓練也是目前減脂效果比較好的一種干預措施，主要是通過增加機體內肌肉含量來提高基礎代謝水平，從而增加能量消耗，以降低體重。即使在鍛煉停止的一定時間內也會繼續消耗熱量，減少脂肪。抗阻訓練強度要控制在60%以上才能達到良好的減脂效果，但其不能長時間消耗能量，若不能長期堅持，容易出現反彈現象。因此多篇文獻研究表明，相較于單純的某一干預措施，有氧運動結合抗阻訓練對肥胖兒童的減脂效果影響最為顯著。陳劍研究表明：單純的像慢跑等耐力性運動會使兒童感到枯燥無味，出現偷懶，不愿參與的現象，從而達不到干預的效果。因此考慮到兒童好奇心強、活潑好動，但其持續性、忍耐性較差的特點，運動形式主要以趣味性有氧運動為主，包括“貼燒餅”“喊數抱團”“野鴨子”等體育游戲，激發受試者運動興趣;再結合抗阻練習，對肥胖兒童具有良好的減脂效果，另外可以進一步提高患兒速度、靈敏、力量等各項能力。在運動時交感-腎上腺系統活動會加強，能夠促進機體分解代謝供能，從而會增加能量的消耗。此外腎上腺素分泌增加，脂肪組織脂解作用也加強。運動還使胰島素分泌減少，從而抑制體內脂肪的合成，促進脂肪分解。這樣才能達到更好的干預減脂效果。具體方案如下：有氧舞蹈+貼燒餅+啞鈴練習、接力跑+野鴨子+仰臥起坐，形式要多種多樣，富于變化。運動時間主要控制在60分鐘-90分鐘之間，每周4-5次。具體內容包括：5-10min熱身活動，40-45min有氧運動，5-10min的身體素質練習以及5min放松運動。此外，在運動過程中也應給予適當的鼓勵，與其互動等，提高兒童們的參與度。另外，家長也要做好表率作用，帶著孩子一起參與運動并進行監督，提高和培養他們熱情和毅力。最后考慮到受試者自身體重比較大，心肺功能差的特點，運動強度不宜過大。在運動前，先通過3min臺階實驗，計算出受試者的最大攝氧量，再結合受試者自我運動能力，制定個體運動強度。運動強度=（220-年齡）*（55%-70%），控制在中低等強度之間，心率大概為114-147次/min。在運動過程中，遵循循序漸進的原則，不可一次性強度過大，避免過度勞累從而引發兒童產生抵觸心理。此外，于素梅認為有氧運動短時間內進行干預是沒有明顯效果的，持續三個月以上才能達到良好的減脂目的。Lambert通過研究也表明三個月的有氧運動對肥胖兒童具有積極的減脂效果。因此干預時長在三個月及其以上。

2.2 健康教育對兒童肥胖干預現狀分析

相關文獻表明：單純性兒童肥胖癥主要是由遺傳因素和環境因素共同作用所導致的。遺傳基因可以決定兒童肥胖的易感性，由于其飲食結構不規律，攝入過多高熱量高糖等食物增加了這種易感性的發展，以至于脂肪愈加堆積過多。因此，僅通過運動這單一的措施對兒童進行干預所起的效果并不大，需要進行綜合干預，才能達到控制體重的目的。多篇文獻證實：健康教育對治療肥胖兒童具有積極作用，但需長期干預和監管。李靜等人研究顯示：健康教育干預可以提高家長及兒童認知水平，培養兒童良好運動和飲食習慣，增加能量消耗從而有效控制兒童肥胖癥。課程內容主要包括兒童肥胖產生的原因、兒童肥胖帶來的危害、預防和控制兒童肥胖的措施以及合理膳食和科學鍛煉等。可以通過講座及發放相關資料、穿插圖像影視、真實案例等形式開展，使家長和兒童直觀、全面了解肥胖，以糾正其錯誤觀念。其次就飲食而言，兒童主要存在以下幾方面問題：進食速度快、嗜甜食、嗜油炸食品、嗜含糖飲料等，與家長的飲食結構也有一定關聯。家長應樹立正確榜樣同時嚴格管控孩子飲食，合理安排每日食譜，避免高熱量高鹽高糖食物的攝入。在烹飪方式上盡量選擇蒸煮燉避免煎炸食物。另外督促孩童養成細嚼慢咽的習慣，可以增加腸蠕動以利于食物消化。除此以外可以以膳食纖維為主，如薯類、玉米、大麥等，增加兒童飽腹感，從而減少其他高熱量食物的攝入，達到控制體重的目的。另外為滿足兒童正常生長發育需要，應多以魚肉等富含豐富蛋白質的食品為主，多食蔬菜、水果、豆制品等。鼓勵家長與兒童共同參與運動鍛煉，根據其興趣愛好，身心特點制定適宜科學計劃。此外，還要做好兒童心理上的疏導，避免因情緒過激而導致暴飲暴食從而致使脂肪堆積。另外還要定期對兒童進行體質質量測量，根據結果給予適當調整。

3 運動聯合健康教育干預對肥胖兒童的影響

3.1 運動聯合健康教育干預對肥胖兒童血脂的影響

相關文獻表明：運動聯合健康教育干預可以有效改善肥胖兒童血脂紊亂，降低成年后患有心血管疾病的風險。相較于單一的有氧運動或力量訓練，兩者結合對改善血脂的效果更好。其根本原因在于：有氧運動結合抗阻鍛煉可以提高骨骼肌和脂肪細胞中酶的活性，特別是脂蛋白脂肪酶（LPL）及膽固醇脂酰轉移酶（LCAT）活性，能夠參與體內脂肪的代謝。相關研究表明：LPL對TG的水解起著重要催化作用，具有分解甘油三酯生成甘油和脂肪酸的功能。由于在運動過程中所需要的能量較多，而脂肪的主要功能就是氧化供能，因此為了滿足機體的需要，脂肪在酶的作用下轉化為游離脂肪酸（FFA）和甘油，并通過血液運輸到全身各個組織器官中，不斷被攝取，供身體消耗使用。此外在能量被大量消耗時，脂肪動員就會加強，使得儲存在脂肪組織內的TG被消耗，促進了血管內皮細胞中的LPL合成分泌，增強脂肪組織和血漿中LPL活性，以此加速催化TG及富含TG的脂蛋白的分解而產生更多FFA，從而可以使得肥胖兒童血液中TG水平下降，以達到降至的目的。另外有氧運動加力量鍛煉還能使膽固醇進行逆向運轉，提高機體膽固醇分解代謝能力，使得血液中HDL水平升高以及LDL水平下降，此外血漿中TG、TC水平也隨之下降，有效改善了機體血脂代謝異常。相關文獻也表明，HDL-C的濃度能夠隨著LPL和LCAT活性的提高而上升。

3.2 運動聯合健康教育干預對肥胖兒童IMA的影響

傳統的心肌缺血標志物如肌鈣蛋白，肌紅蛋白等，只有在心肌發生壞死時，濃度才會升高，無法在短期內被檢測出，但這時已給患者帶來了不可逆的病理損害。有研究發現，肥胖兒童患有高血壓的概率是正常兒童的3倍。當局部組織早期出現出血現象時，IMA就可檢測出，并隨著出血量的增多而升高。因此，與之相比，IMA對于心血管疾病具有良好的評估性能，敏感性、特異性均較高，能在心肌缺血早期可逆階段被檢出。通過對IMA水平的監測，能夠判斷出患有心血管疾病的患者嚴重程度的高低，為近早預防和治療提供依據。相關研究表明：LDL-C能夠促進心血管疾病的形成，并隨著LDL-C水平的升高，造成的危害就越大。而HDL-C能夠將聚集在血管中的膽固醇運送到肝臟，從而降低膽固醇在血管中的沉積，對預防和控制動脈粥樣硬化起到積極作用。所以HDL-C水平越高，發生心血管疾病的風險就越低。另外，IMA與TC、TG、LDL-C水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。因此運動聯合健康教育干預能夠通過改善肥胖兒童血脂水平，減少心肌脂肪堆積、心室肥大以調節心功能障礙，明顯降低IMA濃度。此外因IMA具有極高的預測性，對預防和控制肥胖兒童患心血管疾病，降低成年期患病率具有顯著效果。然而目前，有關運動聯合健康教育干預對IMA的影響研究較少，是否真的有效果還需要進一步證實。

4 結論

運動聯合健康教育干預對改善肥胖兒童身體形態、血脂、以及通過監測IMA濃度診斷其心肌缺血狀況具有一定的積極作用，可以為有效預防及控制單純性肥胖兒童潛在的心血管疾病提供參考。

本文系江蘇省大學生創新創業訓練計劃項目“運動聯合健康教育干預對肥胖兒童血脂及IMA的影響研究”基金編號：202111117048Z。

（作者單位：揚州大學體育學院）