基于ICF構建孤獨癥兒童入學評估量表及其信度效度分析▲

韋美賓 韋佩雯 董 英 黃春恩 覃繼良 陳炯珊 黃紅惠 楊 凌

(廣西南寧兒童康復中心，南寧市 530012，電子郵箱：952152651@qq.com)

孤獨癥主要表現為社會交流和社會互動存在持續的障礙，以及受限的、重復的行為模式、興趣或活動，還可能合并一些外圍癥狀，如恐怖癥、消化功能混亂、發怒和攻擊等[1]。這些表現對適齡孤獨癥兒童/少年進入學校接受義務教育造成了嚴重的影響。一直以來，我國高度重視殘疾兒童/少年的義務教育情況，頒布了一系列的法規，出臺了相關的條例、規范等，對其接受義務教育的權利進行保障[2-3]。如2017年國務院頒布的《殘疾人教育條例》規定，需要對入學和轉學的適齡殘疾兒童/少年的身體狀況、接受教育能力和適應學校學習生活能力3個維度進行評估，進而提出入學、轉學建議[4]。近年來，我國部分地區進行了殘疾兒童/少年入學評估的探索，如上海市徐匯區有關部門制定的《上海市徐匯區特殊學生評估安置流程(學前/義務教育階段)》，為當地特殊兒童得到適切的教育安置提供了保障[5]。然而，目前我國殘疾兒童/少年的義務教育評估仍存在諸多問題，如地域發展不均衡、評估方法不統一、現有常模的評估方法存在局限性等，無法滿足入學評估的要求[6]。世界衛生組織頒布的國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是國際通用的評估殘疾人功能的工具，已在全球推廣應用，其核心理論是采用生物-心理-社會綜合模式進行功能分類。本研究基于ICF的理論和應用規則，構建孤獨癥兒童入學的評估量表，并進行現場驗證應用，分析該量表的信度和效度，旨在為孤獨癥兒童提供可行的入學評估工具。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在南寧市市轄區有提出進行孤獨癥兒童入學評估要求的部分特殊教育學校或普通小學共11所學校，抽取經專業人員參照《精神障礙診療規范(2020年版)-孤獨癥譜系障礙》[7]診斷為孤獨癥的69名6～8歲兒童作為量表的驗證評估對象，其中男童48名，女童21名。

1.2 孤獨癥兒童入學評估量表的構建 根據孤獨癥兒童的核心表現與國家提出的對身體狀況、接受教育能力、適應學校學習生活能力三維度[4]進行入學評估的要求，遵循ICF理論和方法應用規則[8-9]，并通過查閱相關參考文獻，咨詢專家、專業人士等，在ICF核心類目中篩選符合相應年齡段評估要求的類目，然后在世界衛生組織ICF-Core-Sets(https://www.icf-core-sets.org/cn/page0.php.)網站上點擊所選類目提交，系統自動構建并輸出ICF評估量表，即孤獨癥兒童入學評估量表。本研究中的評估量表類目以ICF中的“孤獨癥兒童/青少年(6～16歲)簡要核心組合”類目為基礎，并從總ICF條目中選擇添加部分類目(具體包含的類目見表1)。研究團隊按照ICF的操作和分類規則，編寫評估量表的操作手冊，然后按照不同評估維度歸類所選出的類目進行信效度分析。

1.3 驗證評估 在監護人知情同意的情況下，按照操作手冊的操作規程，采用構建的孤獨癥兒童入學評估量表對納入研究的69名孤獨癥兒童進行現場驗證評估；通過調查者面對面詢問被調查者(或由家長、老師回答)或讓孤獨癥兒童按要求完成特定操作等方法完成驗證評估。于第1次驗證評估后8～15 d，按簡單隨機抽樣法抽取其中14名研究對象，采用與上一次完全相同的操作方法再次進行驗證評估，以分析該量表的重測信度。

1.4 信度和效度分析 對驗證評估的結果進行信度和效度的分析。(1)采用標準化項的Cronbach α系數和HotellingT2檢驗分析各維度和量表總體評估類目的內部一致性(信度分析)：Cronbach α系數≥0.8，信度很高；Cronbach α系數介于0.7～<0.8，信度較好；Cronbach α系數介于0.6～<0.7，信度可接受；Cronbach α系數<0.6，不宜采用。HotellingT2檢驗P<0.05時，提示差異具有統計學意義。采用Pearson相關系數法進行重測信度分析：相關性系數≥0.8，信度很高；相關性系數介于0.7～<0.8，信度較好；相關性系數介于0.6～<0.7，信度可接受；相關性系數<0.6，重測信度較差。顯著性檢驗P<0.05時，提示差異具有統計學意義。(2)通過計算KMO系數和Bartlett球形檢驗分別對各維度和量表總體進行結構效度分析：KMO值≥0.8時，效度很高；KMO值介于0.7～<0.8,效度較好；KMO值介于0.6～<0.7,效度一般有效；KMO值<0.6，不宜采用。Bartlett球形檢驗P<0.05時，提示差異具有統計學意義。

1.5 質量控制 現場評估人員均通過集中培訓學習掌握操作指南，并規范評估操作；現場評估時課題組成員在場指導；獲取量表后采用雙人雙錄入方式建立數據庫。

1.6 統計學分析 采用Excel 2016 建立數據庫，應用 SPSS 25.0軟件進行統計分析。信度分析采用標度-可靠性分析和雙變量相關性分析；效度分析采用降維-因子分析。

2 結 果

2.1 量表的總體情況 孤獨癥兒童入學評估量表由身體功能b類目、活動和參與d類目、環境因素e類目構成，共90個項目。其中，部分類目共同參與了身體狀況、接受教育能力和適應學校學習生活能力3個維度中2個維度的評估，如“d230進行日常事務”同時參與接受教育能力和適應學校學習生活能力的評估。見表1。

2.2 身體狀況維度的評估類目 主要選用了身體功能b類目進行評估，包括意識、定向、智力、精力和驅力、食欲、睡眠、注意力、記憶、情緒、知覺、本體覺、隨意運動控制等功能評估類目，共20個項目。見表1。

2.3 接受教育能力維度的評估類目 主要選取了活動與參與d類目(29個項目)和少數身體功能b類目(13個項目)進行評估，共42個項目，包括看、聽、說、模仿、學習閱讀寫作、從事多項任務、進行日常事務、控制應激、管理個人行為、接受新事物、響應需求、交流-接收-口頭訊息、盥洗、如廁、穿著、吃、喝、基本人際交往、個人日常生活用的用品和技術等。見表1。

2.4 適應學校學習生活能力維度的評估類目 主要選取活動與參與d類目(32個項目)和部分環境因素e類目(16個項目)進行評估，共48個項目，包括從事多項任務、進行日常事務、控制應激、管理個人行為、接受新事物、響應需求、交流-接收-口頭訊息、改變和保持身體的基本姿勢、舉起和搬運物體、精巧手的使用、步行、攀登、跳躍、盥洗、如廁、穿著、吃、喝、做家務、基本人際交往、個人日常生活用的用品和技術等，親屬、朋友關系，以及有關交通運輸、社會保障、全社會支持、衛生、教育和培訓的服務、體制和政策。見表1。

表1 基于ICF構建的孤獨癥兒童入學評估的類目組合

2.5 量表的信度分析 所有維度基于標準化項的Cronbach α系數在0.85～0.95之間，量表總體的Cronbach α系數為0.87；各維度和量表總體的HotellingT2檢驗結果均為P<0.001(見表2)。重測信度分析結果顯示：前后兩次結果評估具有高度相關性，Pearson相關性系數r達到0.97，P<0.001。

2.6 量表的效度分析 各維度結構效度KMO系數在0.65～0.75之間，量表總體的KMO系數為0.66，各維度和量表總體的Bartlett球形檢驗結果均為P<0.001。見表2。

表2 孤獨癥兒童少年入學評估量表的信度和效度分析

3 討 論

在我國,針對殘疾兒童/少年入學和教育的評估，至今還沒有權威的、統一的方法[10-12]，各地專業人員僅憑自身所學和經驗，或者借助一些常模，如適應性行為量表、文蘭適應行為量表、兒童社會適應行為量表、嬰兒—初中社會生活能力量表、兒童適應行為量表[11]、韋氏兒童智力量表[12]、自閉癥行為核查表[13]等，開展殘疾兒童的入學評估。這些量表各有優缺點，且僅在局部地區推廣使用?？偟恼f來，目前評估殘疾兒童/少年入學和教育的量表種類多，沒有統一的標識和分類標準，各種評估方法之間無法進行比較，因此量表的推廣應用受到限制[14]。

ICF是世界衛生組織國際健康分類體系中的一個主要分類[15]，是多國科學家合作研發的一套綜合性的、國際標準化的評估系統，ICF強調生物-心理-社會綜合因素對身體功能的影響，包括身體結構(s)、身體功能(b)、活動與參與(d)和環境因素(e)四大因素對功能分類的影響，是描述健康和與健康相關問題的國際通用工具[16-17]，具有統一的代碼、分類等級和測量操作規則等。因此，可在不同語言國家和不同領域學科進行數據信息的比較，可用于不同領域學科、不同行業的多目的分類，已廣泛應用于臨床、教育、社會政策的制定等方面，ICF核心類目組合包含了健康和健康相關狀態的功能分類，對于功能評估具有很高的覆蓋性[18]。目前，ICF已被成功應用于多個專業領域，且其理論和方法的嚴謹性和科學性也已得到證實[19]。Gan等[20]基于ICF構建評估量表對孤獨癥兒童進行功能評估，結果證明ICF評估具有較高的信度和效度。近年來，ICF也在我國多個領域得到了推廣應用，如在康復學科和康復教育中的應用[21]、在特殊教育中的應用[22]等。

在本研究中，按照我國需要在入學時對殘疾兒童/少年進行身體狀況、接受教育能力、適應學校學習生活能力3個維度評估的要求，遵循ICF的應用規則，以ICF“孤獨癥兒童/青少年(6～16歲)簡要核心組合”類目為基礎，在ICF通用類目中添加部分類目，構建孤獨癥兒童入學評估量表，其中身體狀況維度的評估主要選取身體功能b類目，接受教育能力主要選取身體功能b類目和活動與參與d類目,適應學校學習生活能力維度的評估主要選取活動與參與d類目和環境因素e類目，共90個項目組合成評估量表。隨后對該量表進行了驗證性現場評估和信效度分析，結果表明：(1)采用評估量表完成一次評估約需2～3 h，與其他評估方法相比處于適中的范圍；(2)所選取的類目以ICF孤獨癥核心類目為基礎，為確保內容效度，在驗證評估中刪除了一些不適用的類目，如類目d4500(短距離行走)，因為孤獨癥兒童很少出現該類障礙；(3)結構效度分析是評估量表有效性常用的方法，本研究所構建的量表各維度和量表總體的KMO系數在0.65～0.75之間，效度較高，Bartlett球形檢驗結果具有統計學意義，表明該評估量表有效可行；(4)信度分析用于評估量表類目設置和操作的可靠性，本研究所構建的量表各維度和量表總體的Cronbach α系數均≥0.85，HotellingT2檢驗結果均為P<0.001，Pearson相關系數達到0.97，具有高度相關性，且具有統計學意義。以上結果充分證明該評估量表具有很高的可靠性。

ICF功能分類系統類目多，使用者只是根據各自研究的目的，選擇部分滿足評估目的的類目組合，構建評估量表[23]，因此，在選擇類目組合時會受研究者的專業知識水平和經驗的主觀影響，類目組合偏少，不能滿足評估目的，信度低；或者類目組合太多，重復多余，不滿足評估目的需要，效度差。因此，量表的設置需要在實踐中進一步完善，提高其信效度[24]。在今后推廣應用過程中，我們將對該量表類目的設置和操作方法等進行進一步的優化和完善。

綜上所述，基于世界衛生組織ICF-Core-Sets構建的孤獨癥兒童入學評估組合量表，符合ICF應用規則，且具有國際統一的編碼、較高的信度和效度，能夠滿足從身體狀況、接受教育能力和適應學校學習生活能力3個維度對適齡孤獨癥兒童進行入學評估的要求，具有推廣應用的前景。