當心兒童氣道異物梗阻

趙鳴

通暢的氣道是人體生命活動的前提。而當異物堵塞氣道后，氧氣不能吸入、二氧化碳不能排出，就會出現呼吸受阻，甚至失去知覺，危及生命。有部分幸存者也會由于腦部缺氧過久而出現失語、智力障礙、癱瘓等后遺癥或者不可恢復的神經系統損害。兒童是氣道異物梗阻的高發人群，特別是1～3歲嬰幼兒。兒童氣道異物梗阻的發生與兒童的生理心理發育、家庭看護等多種因素有關。不同年齡段兒童導致氣道梗阻的物品有所不同，學齡前期兒童主要為花生米、瓜子等堅果類以及蠶豆等豆類食物，而學齡兒童則以筆帽、口哨等文具類物品多見。

兒童氣道異物梗阻的預防應結合發生原因、異物種類等因素綜合開展。

看護兒童時，家長要做到近距離、不分心、不間斷。即看護時要與兒童保持較近的距離：看護時要專心，不能同時看手機、做家務等：要讓兒童一直在家長的看護下，中途不能離開。

由于3歲以下幼兒磨牙還沒有萌出，咀嚼功能還不完善，吞咽協調功能和喉的保護功能還不健全，建議不要給3歲以下幼兒食用花生米、瓜子等堅果類以及果凍等容易發生氣道梗阻的食品。培養幼兒專心進食、安靜進食的良好習慣，不要邊玩邊進食，邊跑邊進食，同時進食時避免出現大笑、哭鬧等情況。

家長在為兒童購買玩具時要查看玩具適宜兒童的年齡段，不要給低齡兒童購買內含小零件的玩具：定期查看兒童所玩的玩具是否破損，對發生破損、零件裸露等玩具應及時丟棄或修補。重視家中物品擺放與儲存，將小件物品及其他容易引起兒童氣道梗阻的物品擺放在兒童拿不到的地方或儲存在兒童無法打開的容器中。

教導學齡兒童養成良好的學習和生活習慣，不要在學習時將筆帽等含在嘴中，也不要在玩耍時口中含物等，避免出現誤吞情況，同時不建議未成年人飲酒。

盡早識別和取出異物是減少氣道異物梗阻并發癥和降低病死率的關鍵。家長要能夠識別出現氣道異物梗阻時常會出現的特殊典型的“海姆立克手勢”（一手呈“V”字狀地緊貼于頸部以示痛苦和求救），并正確掌握海姆立克手法等現場急救措施就能有效降低氣道異物梗阻導致的嚴重后遺癥甚至死亡的可能。

氣道異物梗阻起病急、病情重，可危及生命。面對兇險的氣道異物梗阻，盡早識別和盡快取出異物是關鍵。

當異物吸入氣管時，會出現突然的刺激性咳嗽、反射性嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難。如果異物只是堵塞部分氣道，隨后會出現喘氣或咳嗽弱而無力，呼吸困難，吸氣時帶有高聲，面色出現蒼白、嘴唇及四肢指端呈現青紫色。如果異物完全堵塞氣道，則會出現不能說話，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，嘴唇及四肢指端呈現接近紅色的紫色，失去知覺等癥狀，嚴重者喪失生命。

氣道異物梗阻者還會出現“海姆立克”手勢，即不由自主地以一手或雙手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部以示痛苦和求救。

經詢問確認發生氣道異物梗阻后，應立即撥打120急救電話尋求專業醫務人員幫助，并盡快實施現場急救。若發生氣道異物梗阻的大齡兒童，出現輕度氣道梗阻癥狀時，應鼓勵其用力咳嗽，爭取排出異物。若表現為嚴重氣道梗阻癥狀，但意識清醒，應采用背部叩擊法、腹部沖擊或胸部沖擊等方法施救。

背部叩擊法：施救者站在或單膝跪在患兒身后，一只手支撐患者胸部，讓其前傾，利于異物從口中排出。用另一只手的掌根在患兒兩肩胛骨之間用力Ⅱ口擊5次。每次叩擊后檢查是否有異物排出，氣道梗阻是否解除。

腹部沖擊法：施救者站在或單膝跪在患兒身后，用雙臂環繞患者腰部，讓患者彎腰前傾。搶救者一手握空拳，使拇指朝下置于患者上腹部中線于臍上兩橫指處，另一手緊握該拳，快速用力后向上沖擊腹部6～8次一個循環。每次沖擊應是獨立的動作，兩次之間要停留片刻不要連貫。

1～3歲嬰幼兒由于生理發育等原因，當發生氣道異物梗阻時，現場急救方法與大齡兒童有所不同。針對意識清楚的患兒可采用背部拍擊法和胸部沖擊法。

背部拍擊法：讓患兒騎跨并俯臥于搶救者的前臂上，頭部要低于軀干，搶救者用左手托患兒下頜固定頭部，并且將其手臂放在搶救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒背部肩胛之間，每4～6次為一個循環。此法的作用是通過拍擊背部使呼吸道內壓力驟然升高，形成氣流推擠氣道異物，使異物松動繼而排出體外。

胸部沖擊法：讓患兒處于仰臥位，搶救者用手臂抱持患兒，并且將患兒放置于手臂彎中，同樣患兒頭要低于軀干，搶救者用兩到三個手指（食指、中指、無名指）按壓患兒兩乳頭連線與胸骨中線交界處下一橫指處（劍突上2～3橫指處），向后向上用力沖擊，每4～6次為一個循環。根據病情，必要時可與背部拍擊法交替使用，直到氣道異物排出。

針對意識不清楚的患兒，現場搶救時，應先檢查患兒呼吸道有無梗阻，其方法是：對患兒進行2次口對口（鼻）人工呼吸，邊吹氣邊觀察胸壁，若胸壁有起伏運動，說明呼吸道通暢：相反，則說明呼吸道發生梗阻。確定發生呼吸道梗阻的患兒，應立即通暢氣道、清除異物，然后施行人工呼吸。具體措施為交替使用背部拍擊法和胸部沖擊法，連續數次無效，亦可試用手指清除異物，如此反復進行，同時注意觀察搶救效果。

不論是否通過現場急救或其他措施使得氣道梗阻情況緩解，均應立即到有條件的醫院排除氣道仍存在異物可能：對于已取出異物的患者也建議攜帶取出的異物前往醫院明確異物梗阻是否已對氣道等組織器官造成損傷，并進行必要的治療。