伢典Ⅲ代凝膠微創去腐在兒童乳牙齲齒治療中的應用研究

劉璐

（沈陽市口腔醫院兒童口腔治療中心，遼寧 沈陽 110000）

乳牙齲齒是常見的兒童口腔疾病之一[1]，主要與乳牙牙體硬組織礦化度低、易脫鈣、齲損的發生迅速和進展快密切相關。乳牙齲齒發病初期患兒疼痛程度不明顯，當出現明顯癥狀時，患兒牙體組織的齲損程度已較嚴重，可伴隨牙髓炎及牙尖周炎，影響患兒的咀嚼、發音功能及外觀。臨床上治療乳牙齲齒常規使用牙鉆機械去腐技術[2]，但治療過程中的疼痛感及牙鉆噪音易導致患兒恐懼，降低其治療的依從性，從而影響治療效果，甚至導致治療失敗。隨著口腔治療技術的發展，伢典Ⅲ代凝膠微創去腐應用于兒童乳牙齲齒治療效果確切[3]，但關于治療期間患兒疼痛程度及預后康復的研究鮮有報道。本研究旨在探究伢典Ⅲ代凝膠微創去腐在兒童乳牙齲齒治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年8月本院兒童口腔門診收治的90例乳牙齲齒兒童作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組45例。對照組男27例，女18例；平均年齡（6.39±1.82）歲；平均體重指數（BMI）（14.26±4.52）kg/m2；齲齒程度：Ⅰ度齲齒12例，Ⅱ度齲齒28例，Ⅲ度齲齒5例。觀察組男28例，女17例；平均年齡（6.69±1.90）歲；平均BMI（14.33±4.45）kg/m2，齲齒程度：Ⅰ度齲齒13例，Ⅱ度齲齒26例，Ⅲ度齲齒6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：3～13歲；乳牙齲齒，牙合單面洞；受冷熱食物刺激后疼痛，叩痛實驗結果呈陰性。排除標準：合并其他口腔疾病；自發性疼痛；嚴重心、肝、腎等器質性疾病；精神紊亂或意識障礙；依從性差。

1.2 方法 對照組采用常規高速牙鉆去腐，具體操作：確定齲齒的位置，采用高速牙鉆進行磨牙，徹底清除齲壞組織，按制備洞型、護髓、墊層等順序進行操作，消毒后采用瓷化樹脂完成修復。觀察組給予伢典Ⅲ代凝膠微創去腐。具體操作：確定齲齒位置，在齲洞表面涂抹伢典Ⅲ代凝膠，1 min后緩慢輕刮齲壞部分組織，凝膠混濁后再次刮除。待凝膠干凈后，探針輕觸牙本質，確保齲壞組織已徹底清除。所有患兒在治療后12個月時進行1次電話隨訪，詢問患兒及家屬治療后相關情況。

1.3 觀察指標 ①患兒病牙填充后12個月內未出現填充物脫落，牙髓炎和繼發齲齒則判定為治療成功，治療成功率=治療成功例數/總例數×100%。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患兒去腐疼痛程度：0分，無疼痛感；1～3分：輕微疼痛；4～7分，中度疼痛；8～10分，劇烈疼痛。③并發癥：包括牙髓炎、牙根尖周炎、填充物脫落和繼發齲。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療成功率比較 觀察組治療成功率為97.8%，高于對照組的82.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療成功率比較[n（%）]

2.2 兩組治療期間疼痛程度比較 觀察組無疼痛比例高于對照組，中度、重度疼痛比例均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療期間疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

齲齒是多種因素聯合作用導致的牙齒硬組織進行性病損[4]，臨床上主要表現為牙齒外形、質地發生變化，神經敏感性增加，繼發牙髓炎、牙根尖周炎等并發癥，嚴重者可導致多種全身性疾病，因此，一旦確診齲齒則需及時進行有效治療[5]。牙鉆機械去腐是齲齒治療的常規方法，在口腔疾病治療中已取得確切療效，但治療過程中，操作儀器、操作技術和熟練度等因素會對健康牙組織產生一定的損傷，降低牙體抵抗能力。同時，牙鉆機械去腐過程中噪聲大，易導致患兒恐慌從而降低治療依從性，影響治療效果。伢典Ⅲ代凝膠微創去腐[6]是近年來一種新型的口腔治療技術，具有操作簡單、創傷小、疼痛程度低等優點，被廣泛應用于兒童齲齒治療中。

伢典Ⅲ代凝膠是一類溫和的微創去腐材料，含有次氯酸鈉和3種氨基酸的凝膠，將其涂于齲齒病變牙組織后可形成穩定的氯代氨基酸類物質，降低氯離子的生物活性，減少其對牙組織的損傷[7]；同時，氯代氨基酸類物質還能吸附齲齒壞死組織中的最主要成分膠原蛋白纖維粒子團，快速分離健康牙組織與齲齒壞死組織，但不影響正常的牙體組織，實現高效、準確去除齲齒中壞死組織的目的，增強治療效果[8]。本研究結果顯示，觀察組治療成功率為97.8%，高于對照組的82.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），與楊吉壘等[9]研究結果一致，伢典Ⅲ代凝膠微創去腐能有效提高患兒乳牙齲齒效果，提高治療成功率。

與傳統的治療方法相比，伢典Ⅲ代凝膠微創去腐在兒童齲齒治療過程中，可確保整個操作在相對舒適、安靜的環境下進行，無明顯的疼痛和不適感，因此，無需額外實施麻醉，兒童的依從性和配合度相對較高，能有效降低治療過程中的意外發生風險[10]。本研究結果顯示，觀察組無疼痛比例高于對照組，中度、重度疼痛比例均低于對照組（P＜0.05），與張霞霞[11]研究結果一致，表明伢典Ⅲ代凝膠微創去腐可減輕患兒治療期間的疼痛程度。

此外，伢典Ⅲ代凝膠中含有的次氯酸鈉能快速分解齲齒的壞死組織，減少治療后炎癥因子刺激產生牙髓炎和牙根尖周炎。同時，次氯酸鈉在堿性環境下與氨基酸結合后會產生穩定性較高的氯代氨基酸可吸收親水性的離子團，促進壞死的牙本質逐漸軟化，玻璃離子還可與牙本質牙釉質化合性結合，防止填充組織周圍脫鈣的發生，使填充材料與牙體間更緊密，減少繼發齲齒的發生及填充物的掉落。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），與鄭秀超[12]研究結果一致，提示伢典Ⅲ代凝膠微創去腐治療兒童乳牙齲齒能減少并發癥的發生，有效抑制后期齲齒復發，減少填充物脫落及炎癥因子的刺激。但本研究存在樣本量少、隨訪時間短、未比較患兒治療依從性等不足，有待大樣本、多中心的隨機對照研究繼續觀察。

綜上所述，伢典Ⅲ代凝膠微創去腐治療兒童乳牙齲齒療效優于常規高速牙鉆去腐，能減輕患者疼痛程度，降低治療后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。