綜合護理干預對肝硬化失代償期患者遵醫行為及自我效能的影響

肖秀金，岑美珍，湯宗連

（江門市人民醫院消化內科，廣東 江門 529000）

肝硬化失代償期是指病變發展到一定程度，超出肝功能的代償能力，致使肝功能衰退的病理階段[1]。該時期疾病治療難度大、病程長、病死率高，發展至末期會出現肝衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[2]。基于此，本研究選取本院2020年1月—12月收治的80例肝硬化失代償期患者作為研究對象，旨在探討綜合護理干預對肝硬化失代償期患者遵醫行為及自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1—12月收治的80例肝硬化失代償期患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡38～75歲，平均年齡（56.72±5.14）歲；病程1～12年，平均病程（6.89±0.64）年。觀察組男25例，女15例；年齡39～74歲，平均年齡（57.19±4.85）歲；病程1～13年，平均病程（6.94±0.73）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《肝硬化診治指南（2019年版）》中關于失代償期的診斷標準；患者簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重感染性疾病；合并免疫性疾病、血液系統疾病；合并惡性腫瘤、心腦血管疾病；存在精神病史、言語溝通障礙、認知障礙。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括體征監測、用藥指導、健康教育等。密切關注患者血壓、心率、體溫等體征變化，并及時準確記錄，交代用藥注意事項并協助用藥，在恰當的時機向患者及家屬介紹疾病有關知識。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理，具體包括：①環境護理。定期清理病房，注意開窗通風，保持空氣溫度和濕度適宜，患者臥床期間盡量保持安靜，可播放輕柔舒緩的音樂，與探望的家屬親友溝通，避免噪音和吵鬧，囑患者飯前飯后勤洗手，睡覺前用熱水泡腳等；②心理護理。護理人員對待患者態度要親切、和藹，一對一為患者講解與疾病有關的知識，耐心傾聽患者的訴求，介紹康復較好的典型案例，為患者樹立治療信心，傳遞積極、樂觀的心態。為患者營造舒適的就醫環境，定期為患者組織肝硬化有關知識講座；③藥物護理。藥物的選擇和使用需要嚴格按照醫囑，視病情而定，避免濫用對肝功能有損壞的藥物；④飲食和生活護理。限制或禁止患者飲酒，為患者制定低鹽飲食為主的食譜，控制患者鈉和水的攝入量，建議營養不良的患者多吃蔬菜水果，在補充營養的過程中注意控制體質量，形成良好的作息習慣，每周適度運動。

1.3 觀察指標 ①采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估兩組護理前后自我效能評分，采用李克特4點量表評分制，量表共10個項目，總分40分，分數越高表明患者自我效能越好。②比較兩組遵醫行為，進行自制表格統計，分為完全遵從、部分遵從、少量遵從3個層級。總遵從率=（部分遵從例數+完全遵從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后自我效能評分比較 護理前，兩組自我效能評分比較差異無統計學意義；護理后，觀察組自我效能評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后自我效能評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后自我效能評分比較（±s，分）

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2.2 兩組遵醫行為比較 觀察組總遵從率為90.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫行為比較[n（%）]

3 討論

肝硬化是一種臨床常見的慢性疾病，由病毒性肝炎、長期膽汁淤積、慢性酒精中毒、化學藥物中毒、長期營養不良等一種或多種病因反復刺激造成[3-4]。特點為肝臟彌漫性傷害，即彌漫性結締組織增生，部分肝細胞變性壞死，殘存肝細胞再生后形成假小葉，損害肝小葉的組織結構[5]。疾病發展到一定階段，會進入肝功能失代償期，此時細胞損壞程度超出肝功能的代償能力，于是出現肝功能減退和門靜脈高壓癥。臨床表現為消瘦、晦暗、乏力、雙下肢水腫、厭食、腹脹等，晚期合并各類并發癥，包括食管胃底靜脈曲張，上消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成、肝衰竭、感染等[6-8]。此時病情不但會反復發作，且較為疼痛，使患者喪失大部分勞動能力[9-10]。這一階段，患者肝臟已出現較嚴重的纖維化，即使經過規范治療，也難以修復臟器的破損結構，因此，病情無法逆轉和治愈[11]。患者病情日漸惡化，增加家庭和經濟雙重負擔，患者承受巨大的精神壓力，導致出現不遵醫囑、自我效能降低的情況，從而影響治療效果。

綜合護理干預開展全面優質的護理工作，護理人員除采取常規看護和管理措施外，還給予患者更多的人文關懷，具體干預內容包括患者的生活環境、心理狀態、情緒變化、舒適程度和生活、飲食指導。舒適的生活環境和日常溝通利于患者保持穩定的情緒，生活、飲食指導則可幫助患者降低并發癥發生率，提高機體免疫能力。

本研究結果顯示，護理前，兩組自我效能評分比較差異無統計學意義；護理后，觀察組自我效能評分高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預在提升護理質量的同時提高患者的主觀能動性，從而促使患者提高自我效能。此外，觀察組總遵從率為90.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明患者對醫囑的遵從度大幅上升，進一步說明綜合護理干預能促進患者的遵醫行為。

綜上所述，綜合護理干預應用于肝硬化失代償期患者的護理中，能促進患者對醫囑的遵從度，提高患者的自我效能，值得臨床推廣應用。