自體心包行主動脈竇部重建治療A型主動脈夾層根部的近期療效

郭博文，周佳衛，鄒程，詹海波，孫福強，姚星星，劉超

（鄭州大學第一附屬醫院心血管外科，河南 鄭州 450052）

主動脈夾層是心血管外科的一種急危重癥，嚴重威脅患者生命，對患者及其家屬來說是一種災難性疾病。A型夾層更為兇險，致死率更高［1］，一經確診，手術治療是指南推薦的唯一有效方法［2］。升主動脈加全弓置換加象鼻子技術是最常用的手術方式［3］，但根部的處理對于主刀醫生卻是一個巨大的挑戰，也關乎著手術的成敗和術后遠期效果［4］。本研究根據孫氏主動夾層細化分型，對于夾層累及1～2個的主動脈竇伴有主動脈關閉不全的患者，實施自體心包行竇部重建的根部處理方式，分析這些患者的近期臨床效果，以供臨床參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年3月鄭州大學第一附屬醫院心外科42例根部用自體心包行竇部重建的A型主動脈夾層患者的臨床資料。其中男32例，女10例，年齡28～67歲，平均（50.12±10.16）歲，其中合并高血壓23例，糖尿病2例，冠心病11例，陳舊性腦梗死1例，慢性腎衰1例。

1.2 選取標準納入條件：術前經主動脈全程CTA和超聲心動圖確診為A型夾層，主動脈竇部內徑＜45 mm，夾層累及1～2個主動脈竇。排除條件：馬凡綜合征患者，主動脈根部重度受累，需行根部復合替換術以及竇部正常僅行升主動脈替換術的患者。

1.3 手術方法正中開胸，右腋動脈或右股動脈插管、右房插腔房管建立體外循環，42例患者均接受了升主動脈加全弓置換，降主動脈植入象鼻支架（CRONUS，微創醫療……