溫針灸聯(lián)合推拿手法對腦卒中后肩手綜合征患者臨床療效和上肢功能的影響

鄭春梅

閩西職業(yè)技術學院 醫(yī)學護理學院，福建 龍巖 364000

0 引言

肩手綜合征是腦卒中患者常見并發(fā)癥類型，腦卒中患者發(fā)病后其腦組織會發(fā)生出血性損傷或缺血性損傷，患者血管收縮功能障礙、運動功能障礙，使得患者活動功能受限，伴隨病情進展，疼痛加劇，對患者脊髓神經(jīng)與神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，而引發(fā)肩手綜合征[1]。肩手綜合征患者患病后以手關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，常伴有功能障礙或水腫等，嚴重會導致患者關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，會嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量水平，影響患者后期腦卒中的康復[2]。臨床常通過藥物、康復訓練等方式治療腦卒中后肩手綜合征，能夠改善患者臨床癥狀，但遠期療效不甚理想，且藥物治療存在不良反應，患者接受度較差。近年來，溫針灸、推拿等治療措施不斷被應用于腦卒中后肩手綜合征的治療中，具有治療安全性高、療效顯著等優(yōu)勢特點[3]。本研究選取86例腦卒中后肩手綜合征患者，探討溫針灸聯(lián)合推拿手法對其臨床療效和上肢功能的影響，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年10月間龍巖市中醫(yī)院腦病科收治的86例腦卒中后肩手綜合征患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=43）、對照組（n=43）。對照組男23例，女20例；年齡42～70歲，平均（52.36±1.28）歲；病程7～44d，平均（15.36±2.31）d。試驗組男24例，女19例；年齡43～71歲，平均（52.41±1.05）歲；病程7～45d，平均（15.48±2.06）d。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合腦卒中肩手綜合征診斷標準，經(jīng)CT或磁共振檢查確診為腦卒中肩手綜合征；患者臨床資料完整。

排除標準：合并精神病史或意識障礙患者；惡性腫瘤等危重疾病患者；針灸、推拿禁忌證患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組患者實施推拿手法治療：通過揉、按、點等手法按摩合谷、肩貞、手三里、陽谷、曲池等穴位，揉拔患者肩胛下肌、胸大肌、岡下肌、三角肌等部位，扣按勞宮穴、極泉穴、曲池穴以及周圍韌帶組織，根據(jù)患者實際情況由遠及近屈伸指關節(jié)、牽引拔伸指關節(jié)，通過合、分、擠、歸等手法矯正患者腕骨，每日推拿一次，持續(xù)治療30d。

試驗組患者開展溫針灸聯(lián)合推拿手法治療，推拿手法同對照組，溫針灸具體操作如下：選取患者魚際、合谷、后溪、中渚等穴位，根據(jù)患者疼痛部位借助一次性無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司；蘇械注準20162 270588；規(guī)格：0.25mm×75mm×10支）為患者進行針灸治療，實施針灸治療的過程中采取平補平瀉手法進針，后溪、陽池、合谷等穴位直刺0.5寸，肩貞等穴位直刺1寸，各穴位中等刺激，行針2min，攆轉(zhuǎn)、提插各15次/min，保證患者出現(xiàn)酸脹感受，并適當調(diào)整，得氣后留針30min左右，將艾柱（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，國藥準字Z20043435）套入穴位針柄上，將其下端點燃，溫灸30min。每日針灸一次，針灸過程中囑患者活動患側(cè)肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、上肢等部位，持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者臨床療效、治療前后臨床癥狀積分、上肢運動功能和日常生活活動能力。

（1）臨床療效評定標準：①顯效：患者臨床癥狀消失，患肢靈活度恢復正常；②有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者靈活度有一定限制；③無效：患者臨床癥狀無改善，靈活度受限伴肌肉萎縮現(xiàn)象?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

（2）評估并記錄兩組患者疼痛、水腫、關節(jié)活動度癥候積分，疼痛積分通過視覺模擬評分法（VAS）進行評價，患者根據(jù)對疼痛的耐受程度記0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈；水腫評分：6分表明嚴重水腫，4分表明中度水腫，2分表示輕度水腫，0分表示無水腫；關節(jié)活動度評分包括內(nèi)旋、外旋、外展、前驅(qū)共計四項，各項評分滿分為10分，總分值40分，分值高低與病情嚴重程度成正比。

（3）上肢運動功能通過Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表（FMA-UE）評價，滿分100分，分值越高表明患者運動功能越好。日常生活能力通過改良Barthel 指數(shù)（MBI）評分[7]評價，滿分100分，分值越高表明患者各項功能越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

試驗組的臨床總有效率（97.67%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀積分的比較

治療前，兩組的臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的疼痛、水腫、關節(jié)活動度臨床癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分的比較（，分）

表2 兩組患者臨床癥狀積分的比較（，分）

2.3 兩組患者臨床上肢運動功能、日常生活活動能力的比較

治療前，兩組FMA-UE和MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FMA-UE（41.51±8.14）分、MBI（61.08±12.82）分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床上肢運動功能、日常生活活動能力的比較（，分）

表3 兩組患者臨床上肢運動功能、日常生活活動能力的比較（，分）

3 討論

腦卒中后肩手綜合征又被稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，在腦卒中患者中發(fā)病率在1.5%～61.0%[4]，主要以皮膚改變、腫脹、手或腕疼痛、肩關節(jié)活動障礙、肩部疼痛等主要表現(xiàn)，疼痛可在疾病或損傷后數(shù)天到數(shù)周出現(xiàn)，一般發(fā)生于腦卒中后軟癱期[5]。腦卒中后肩手綜合征病理主要表現(xiàn)為身體兩側(cè)或單側(cè)手發(fā)生間歇性疼痛、浮腫、肩關節(jié)疼痛等[6]，由于肩手綜合征患者患肢疼痛劇烈伴有并發(fā)攣縮，會嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量水平，對患者后續(xù)康復具有不利影響，嚴重阻礙腦卒中患者的臨床治療與預后。

祖國醫(yī)學認為腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹癥”范疇，主要發(fā)病機制為氣血瘀滯導致經(jīng)脈閉阻[7]。僅僅為患者開展康復運動，患者往往無法耐受，臨床療效不甚理想，治療應以行氣活血、疏經(jīng)通絡為原則。其中推拿是腦卒中后肩手綜合征常用治療手段，推拿手法能夠有效促進患者神經(jīng)系統(tǒng)重塑，解除或減輕患者疼痛情況，有效松解和剝離病變組織粘連情況，促進患者局部血液循環(huán)，達到營養(yǎng)神經(jīng)、濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用功效[8]。溫針灸主要是將艾灸與針刺相結合，通過燃燒艾條產(chǎn)生熱量對穴位進行刺激，改善機體氣血運行，緩解組織疼痛情況與痙攣情況，發(fā)揮溫通經(jīng)絡、活血祛瘀、舒筋活絡等功效，且選取的針刺穴位也具有各自功效特點[9-10]。溫針灸刺激魚際可醒腦開竅、益氣固脫、升陽舉陷，刺激合谷可促進臟腑經(jīng)絡氣血循環(huán)，合谷穴與魚際穴相配使用具有氣血雙補、開竅醒神之功，刺激后溪穴可有效發(fā)揮疏經(jīng)通絡、行氣活血、調(diào)補肝腎之功，刺激中渚可補中益氣、調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力，發(fā)揮通絡止痛,緩解肩臂肘疼痛、屈伸不利等情況[11]。溫針灸聯(lián)合推拿治療腦卒中后肩手綜合征能夠顯著發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進患者肩手關節(jié)通利，對于氣血灌注全身較為有利，進而能夠有效恢復患者臟腑經(jīng)絡功能，發(fā)揮消腫、散瘀、止痛等作用功效，有效提升患者生活質(zhì)量水平。本研究結果表明，治療后，試驗組患者臨床總有效率（97.67%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。試驗組患者疼痛、水腫、關節(jié)活動度臨床癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），試驗組患者FMA-UE（41.51±8.14）分、MBI（61.08±12.82）分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合推拿手法治療腦卒中后肩手綜合征患者能夠有效改善患者疼痛、水腫、關節(jié)活動度等臨床癥狀，提升患者上肢運動功能、日常生活活動能力。