探討細節護理在顱腦外傷患者護理中的應用

李子玉，蒲盼盼，邱珂珂

蚌埠醫學院第一附屬醫院 神經外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

顱腦外傷是臨床常見損傷類型，多由交通事故、工傷事故、意外跌倒、機械砍砸等暴力因素造成[1]。多數患者顱腦損傷后可能出現意識模糊、神志不清、頭暈頭痛、記憶喪失、惡心嘔吐等表現，嚴重者殘疾或直接死亡。因為顱腦外傷具備起病急、進展快、危害大、并發癥多等特征，所以對臨床治療與護理具有較高要求[2]。目前，顱腦外傷治療，尤其是中重型顱腦外傷主要采用手術療法進行治療，而手術治療具有一定操作風險，容易讓患者產生不確定感，加之，顱腦外傷患者神經功能受損，認識功能、肢體運動功能、日常生活活動能力等不同程度下降，導致患者治療期間產生明顯焦慮、擔憂、不安、恐懼、抑郁等情緒，不利于治療效果提升[3]。有研究發現，顱腦外傷治療期間，加強護理干預，不僅能夠緩解患者軀體癥狀，也能夠減輕患者心理負擔，降低患者術后風險，利于患者預后[4]。而細節護理是基于整體護理、人文護理、優質護理等理論深入探究下形成的一種科學護理模式，要求護理人員能夠以維護患者利益，保障患者健康為己任，在整個護理過程中做到嚴謹有序、體貼周到、盡善盡美，保證護理任務的高效率、高質量完成[5]。本研究將該護理模式應用到顱腦外傷患者護理中，效果顯著，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

80例入組研究對象均選自2020年1月-2021年9月在本院接神經外科受顱腦外傷治療患者。根據不同護理方法分為2組，對比其一般資料（見表1），差異較小（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料

納入標準：①顱腦外傷確診；②外科手術治療；③能夠配合醫護人員完成臨床各項診療、護理、康復任務。

排除標準：①臨床資料缺失；②伴有精神類、腫瘤類、血液系統類、傳染類疾病等；③心臟、肝臟、腎臟等功能不全。

1.2 方法

對照組基礎護理，具體包括相關檢查指導；生命體征術前術后監測；遵醫囑指導患者服藥；了解患者術后軀體感受，給予疼痛嚴重患者、焦慮明顯患者、失眠多夢患者、切口感染患者等積極有效處理。

觀察組強化基礎護理同時為患者行細節護理干預，包括心理細節護理、營養細節護理、疼痛細節護理、并發癥細節護理、康復訓練細節護理、皮膚細節護理、呼吸道細節護理等。就心理細節護理而言，護理人員在患者清醒后耐心詢問其感受，并根據患者語言描述、面部表情、肢體動作等表現，評估患者心理狀態，給予個體化心理疏導，如果患者焦慮、抑郁等情緒較為嚴重，則在專業醫師輔導下進行調節。就并發癥細節護理而言，護理人員在全面掌握患者健康狀況的基礎上評估其感染、血栓等并發癥發生風險，根據評估結果制定預防措施。如高感染風險患者，加強口鼻腔分泌物清潔力度；指導患者及其家屬定期更換貼身衣物，修剪指甲，剃胡須，保持床單清潔干燥，并做好日常空氣消殺、地面清潔等工作；關注切口皮膚變化，及時更換敷料；關注術后各導管變化，及時發現和處理導管滑脫、彎折、堵塞問題。如高誤吸風險患者，指導患者正確咳嗽咳痰；幫助患者合理選擇食物類型、進食體位、進食方式，并在患者進食后檢查與清理口腔殘留。

1.3 觀察指標

①心理狀態：采用焦慮與抑郁自評量表評價，百分制，得分越低說明心理狀態越好[6]；②疼痛狀況：簡明疼痛評估量表（BPI）評價，十分制，0分最輕，10分最痛[7]；③康復狀況：以意識狀況、肢體狀況、日常生活活動能力評價，分別采用GCS（3～15分）量表，Lovett肌力分級標準表（0～5級），Barthel指數評分法（0～100分）測定，均得分（等級）越高說明患者康復狀況越 好[8-9]；④安全狀況：統計護理期間感染、壓瘡、血栓、誤吸等并發癥發生率；⑤滿意程度：采用自制問卷評分（Cronbach's α＞0.78），百分制，40分以上視為滿意，統計滿意率。

1.4 統計學分析

用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用數（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態對比

護理后焦慮與抑郁評分，觀察組下降明顯，評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分對比（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評分對比（，分）

注：對比本組護理前，&P＜0.05，下同。

2.2 兩組疼痛狀況對比

兩組BPI評分在護理后均明顯下降，但觀察組BPI評分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BPI 評分比較（，分）

表3 兩組BPI 評分比較（，分）

2.3 兩組康復狀況對比

在護理后兩組機體功能逐漸恢復，但觀察組康復狀況更好，GCS、Lovett等級、Barthel指數更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GCS 評分、Lovett 等級、Barthel 指數比較（，分）

表4 兩組GCS 評分、Lovett 等級、Barthel 指數比較（，分）

2.4 兩組安全狀況對比

護理后并發癥發生率對照組20.00%，而觀察組5.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組滿意程度對比

護理后觀察組滿意度較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組滿意程度對比[n（%）]

3 討論

交通事故、工傷事故、機械事故等是引發顱腦外傷的重要因素。隨著近些年我國交通運輸事業、建筑事業的高速發展，工業機械化水平的不斷提高，顱腦外傷患病人數不斷增加。當前，我國顱腦外傷年患病人數超過1300萬，其發病率約占外傷發病率的20%。顱腦損傷后可能導致腦組織局部結構改變，降低腦部功能，造成傷者殘疾或死亡。手術治療雖然能夠緩解患者癥狀，解除患者生命危險，但術后容易出現腦積水、術后感染、術后壓瘡等并發癥，且患者存在的肢體運動功能損傷、認知功能損傷需要通過康復護理改善。因此，顱腦外傷患者治療期間給予積極、有效臨床護理干預具有非常重要現實意義。

原素敏[10]研究認為傳統常規護理具有局限性，無法滿足患者心理護理需求，不利于患者心理精神狀態改善、護理滿意程度提高，故提出優質化細節護理方案，結果顯示患者焦慮、抑郁情緒顯著改善，并發癥發生率由以往常規護理的19.05%下降至4.76%，護理滿意度由以往常規護理的76.19%，提高至92.86%，生理、軀體、情感、精神等質量水平大幅度提高，證明優質化細節護理能夠兼顧患者各方面需求，改善患者預后。本研究與之大致相符，結果中兩組患者經護理干預雖然焦慮、抑郁評分均大幅度下降，但接受細節護理干預的患者評分降低幅度更大，得分和接受基礎護理干預患者存在明顯差異，說明細節護理對患者心理狀態改善存在積極影響。顱腦外傷起病急，病情多危重，致殘率、致死率較高，加之人們對手術治療的恐懼感，對手術治療效果的不確定感，導致患者心理健康水平較正常人差，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒多且嚴重[11]。細節護理下，護理人員能夠及時發現患者心理問題，并以足夠的耐心、細心進行調節，幫助患者重拾自信，重構認知，重換神采，增加患者心理愉悅感、舒適感。與此同時，細節護理下，共見2例（5.00%）并發癥，且經抗生素治療、皮膚強化護理后轉歸，說明細節護理對患者術后并發癥預防存在積極影響。顱腦外傷患者特征決定其在術后容易出現感染、壓瘡、穿刺位置血腫、血栓形成等并發癥，細節護理能夠針對這一問題，進行預見性護理，減少患者并發癥發生率，讓臨床療護更具安全性。此外，細節護理注重患者軀體癥狀與功能康復，護理人員在護理實踐中可圍繞患者疼痛程度、肢體運動功能損傷情況、日常生活活動能力減低情況等，針對性制定疼痛管理與康復訓練措施，提高患者生理舒適度，促進患者機體功能恢復[12]。所以本研究觀察組患者BPI評分更低，GCS評分、Lovett等級、Barthel指數更高。另外，細節護理所具有的人文關懷性，促進了護患溝通，利于和諧護患關系構建，利于患者滿意度提升。本研究中顱腦外傷患者經細節護理，滿意度達到95.00%。

綜上所述，在為顱腦外傷患者提供護理服務時，臨床可引入細節護理模式，以此促進患者健康恢復，獲取良好預后。