針灸推拿聯合功能鍛煉在骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的效果分析

陳龍安，馬春杰，李秀蘭，毛潤娣，陳奕潁，邱國慶

東莞市中醫院 推拿科門診，廣東 東莞 523000

0 引言

骨質疏松癥主要是指人體骨量減少，組織細微結構出現改變破壞而引起的全身性骨骼疾病,患者容易發生骨折。腰椎退變是指腰椎骨骼發生老化、增生，從而引起多種病癥的發生，最常見疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，腰椎退變的產生會引起顯著的局部疼痛癥狀，還會大幅度降低人體運動功能，情節嚴重會引起癱瘓，使得患者無法正常生活[1]。一般骨質疏松重不會誘發糖尿病產生，但是糖尿病則會誘發骨質疏松癥，糖尿病引起的骨質疏松癥屬于繼發性骨質疏松癥，其起病一般較為隱匿，當病情不斷進展會導致患者出現小腿抽筋、腰背疼痛、髖部疼痛、腰彎背駝、身材矮小等癥狀，情節嚴重的患者在稍微遭遇外力干擾便會引起骨折，例如彎腰、打噴嚏、負重、下樓梯等，此類患者出現骨折后其愈合速度也很緩慢[2]。糖尿病所致的骨質疏松癥會增加腰椎退變發病概率，臨床針對此類患者治療方式主要是健康飲食指導、科學運動鍛煉、有效健康宣教等常規治療，但臨床實踐可知上述治療獲得的療效并不十分如人意[3]。而隨著臨床治療技術不斷進展，綜合康復治療被廣泛應用在臨床各種疾病治療中，本研究探討分析針灸推拿聯合功能鍛煉在骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年3月本院收治的100例骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者開展研究，筆者根據為入選對象實施治療方式的不同分成參照組（50例）與實驗組（50例）。參照組：男28例，女22例，年齡為39～80歲，平均（55.63±2.63）歲，病程為5個月至1年，平均（7.63±1.06）個月，病變部位：19例是L3～L4椎間盤，17例是L4～L5椎間盤，14例是L6～S椎間盤。實驗組：男27例，女23例，年齡37～81歲，平均（55.44±2.55）歲，病程6個月至1.2年，平均（7.643±1.02）個月，病變部位：18例是L3～L4椎間盤，16例是L4～L5椎間盤，16例是L6～S椎間盤。比較這兩組入選者資料可知P＞0.05，表示可以開展研究工作。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①均根據骨質疏松性腰椎退變有關診斷標準確診，同時合并糖尿病疾病；②患者疼痛評分均處于3～7分范圍之內；③患者均已經了解本研究目的并簽訂同意書；④均與醫學倫理學會有關要求相符合。

（2）排除標準：①伴有腰椎骨折、強直性頸椎炎、腰部外傷、椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病者；②研究期間服用抗疼痛相關激素藥物者；③存在凝血功能障礙者；④存在傳染性疾病、皮膚過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸推拿治療

（1）推拿操作方法：①緩解疼痛：指導患者采取仰臥位，對于存在疼痛部位的肌腱依次進行彈撥，每個部位彈撥一分鐘；同時選擇患者的昆侖、承扶、環跳、委中、太溪等穴位進行點壓，直到患者感覺局部酸脹為止。②糾正錯位：采取腰部三扳法、按壓腰骶法、牽拉坐骨神經法等糾正錯位，緩解疼痛，達到治療目的。③按揉松筋：選擇患者的膀胱經、局部阿是穴等進行按揉，同時還要按揉患者患側下肢，放松患者局部筋骨與肌肉。④結束手法：對患者治療部位進行按揉放松，采取結束手法治療。患者推拿治療一天一次，治療15d作為一個治療療程，連續治療兩個療程。

（2）針灸操作方法：選擇患者的氣海俞穴、環跳，脾俞阿是穴、腎俞，夾脊穴等作為主穴，同時根據患者具體癥狀取穴，存在太陽經癥狀的話選擇承山、委中、殷門等穴位，存在少陽經癥狀選擇陽交、絕骨、陽陵泉等穴位。諸穴得氣之后均實施瀉法針灸，患者每次留針半小時，留針過程中將繞燒的艾條插在毫針上，艾條繞燒完更換新的，注意保護患者皮損，避免燒傷，1次/d，連續治療15d為一個療程，總治療兩個療程。

1.3.2 實驗組

在針灸推拿治療（同上述）基礎上實施功能鍛煉，功能鍛煉操作方式如下：如果患者疾病處于急性發病期，不適合開展功能鍛煉，應當指導患者在平板床進行絕對休息。患者疾病處于緩解期，功能鍛煉具體為：①腰椎彎曲鍛煉：指導患者采取仰臥姿勢，將雙膝彎曲，骨盆抬高，之后緩慢放下骨盆，重復鍛煉20次；②抱膝觸胸：患者采取仰臥位，將雙膝屈曲，且用手將膝部抱住，盡可能將胸部靠近雙膝，之后放下，連續鍛煉30個；③腹肌鍛煉：患者主要開展仰臥起坐鍛煉，每組連續做10個，患者每次做10組；④交叉扭腰：指導患者保持兩腳間距離與肩寬相等，腳尖向內生，將雙臂伸直，左手擺放在身體側邊，右手舉過頭頂，之后向左右方向擺動，左右手交替開展鍛煉，每次鍛煉100次；⑤腰背肌鍛煉：指導患者采取平臥位，讓其將雙膝彎曲，并將臀部抬高，距離床面大概10cm，堅持這個體位五秒鐘，之后放下，重復鍛煉，每天鍛煉10次；⑥直腿抬高鍛煉：指導患者采取平臥位，將膝關節伸直，將大腿上的肌肉繃緊，抬高下肢，保持5～10s，之后緩慢地放下，抬高角度應當為30～70°為宜，每天鍛煉3～5次，完成鍛煉之后指導家屬協助患者開展肌肉放松段活動。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定

主要根據《中醫病證診斷療效標準》有關治療標準進行評判：①顯效：患者各項疾病癥狀與體征已經全部消失不見，進行直腿抬高試驗≥70°；②有效：患者疾病癥狀以體征獲得了較大幅度的改善，進行直腿抬高試驗≥50°；③無效：患者的疾病癥狀與體征并沒有任何的好轉現象，或者出現進行性加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 鎮痛效果

主要采取視覺模擬評分法（VAS）評定，在紙上刻上0～10這11個數字，讓患者根據自我感覺選擇相對應的數字，0表示沒有疼痛感，10表示劇烈疼痛感，分析數字越大表示疼痛癥狀越嚴重。同時統計兩組患者的鎮痛起效時間、鎮痛維持時間。

1.4.3 炎性因子

只要在治療前后采取酶聯免疫吸附試驗兩組患者的炎性因子水平，包括血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）與白細胞介素1β（IL-1β）等。

1.4.4 不良反應情況

包括過敏、血糖上升、暈針、感染等。

1.5 統計學處理

選用SPSS 19.0統計學軟件處理分析，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組的治療總療效（98.00%）高于參照組（80.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組鎮痛效果比較

治療前，兩組的疼痛評分比較（P＞0.05）；治療后，實驗組的視覺模擬評分低于參照組（P＜0.05）；同時實驗組的鎮痛起效時間短于參照組，而鎮痛維持時間長于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較（）

表2 兩組鎮痛效果比較（）

2.3 兩組各項炎性因子水平比較

治療前，兩組的TNF-α、IL-1β等水平比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組的TNF-α、IL-1β水平均顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項炎性因子水平比較（，mg/L）

表3 兩組各項炎性因子水平比較（，mg/L）

2.4 兩組不良反應情況比較

實驗組的不良反應發生率（2.0 0%）低于參照組（4.0 0%），但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

骨質疏松性腰椎退變在臨床上極為常見，近年來隨著外國老齡化現象加劇，糖尿病患者人數顯著增加，骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者病例越來越多，這種疾病對患者的身體健康造成嚴重影響，且因為患者伴發糖尿病這種慢性疾病，會進一步影響患者的治療療效與康復進程[4]。因此要對骨質疏松腰椎病變合并糖尿病患者的病情加以重視。目前臨床針對骨質疏松性腰椎蛻變合并糖尿病患者的治療方式主要是保守治療與手術治療，但是手術治療存在一定弊端，會給患者機體帶來較大損傷，術后容易引起并發癥；而常規單一藥物保守治療療效不佳[5-6]。

本研究給予骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者實施針灸推拿聯合工農鍛煉治療，其中針灸療法與手法推拿療法都屬于一種中醫理療方式，這兩種中醫理療方式的操作均較為簡單，安全性較高。有關研究顯示，針灸推拿治療方式運用在骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者中，可以顯著改善此類患者腰椎內部環境，消除患者疾病痛苦，糾正腰椎錯位情況，同時研究表明就是兩種治療方式還能夠改善此類患者的腎功能與肝功能，即改善患者的臟腑功能，以此有效改善骨質疏松癥狀，且治療過程中對相對應的脾俞穴位實施干預，能夠有效控制患者機體血糖水平，進一步提高治療療效[7-8]。張瀅[9]研究證實,針灸推拿治療能夠有效改善骨質疏松性腰椎退變患者的TNF-a與IL-1β等炎性因子水平，具備顯著的鎮痛效果。另外臨床實踐可知，功能鍛煉已經是多種疾病的一種輔助治療手段，特別是針對存在功能障礙性疾病患者，功能鍛煉價值已經獲得證實并被臨床認可。馮艷華等[10]研究顯示，功能鍛煉輔助治療骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病具有很大的積極意義，通過功能鍛煉干預肢體障礙疾病，能夠大幅度的緩解患者疾病痛苦，改善人體的炎性因子水平，療效更顯著。而本研究結果顯示，實驗組疼痛評分、鎮痛起效時間、TNF-a、IL-1β水平等均顯著低于參照組（P＜0.05），鎮痛維持時間長于參照組（P＜0.05）。這與以上研究結果一致。由此可見，骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者實施針灸推拿聯合功能鍛煉，能夠獲得更高的療效，可以大幅度緩解患者機體疼痛,改善機體的活動功能,促使TNF-a、IL-1β等炎性因子水平降低。此外，實驗組的不良反應發生率（10.00%）與參照組（8.00%）比較（P＞0.05），這表明上述治療方式不會引起太多不良反應，安全性高。

綜上所述，針灸推拿聯合功能鍛煉治療骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病，能盡快緩解患者軀體疼痛感受，改善患者機體活動功能，安全性高，值得推薦。