基層產后訪視干預在提高產婦及新生兒保健質量中的意義

俸桂芬

恭城瑤族自治縣蓮花鎮中心衛生院 廣西 桂林 542501

隨生活水平改善，人們健康保健意識提升，故明顯增加臨床護理需求。隨護理模式的推廣，護理服務的開展不單單僅局限于醫院，宜從治療、預防等多角度深入家庭，保證護理服務順利執行[1]。產后訪視是指上門訪視產婦，給予科學、全面的指導。訪視內容有產婦恢復、母乳喂養等，以達到提升產婦及新生兒保健質量的目的[2]。然而，常規產后訪視干預已無法產婦需求，導致干預效果欠佳[3]。規范化產后訪視干預，是一個重要服務形式，不僅能提供優質的護理服務，還能在家庭中逐漸滲透護理內涵與外延，具有維護產婦及新生兒身體健康的效果。基于此，本次選取2019.01-2020.12期間我鎮轄區內居住的383例分娩產婦為樣本，對探究規范化產后訪視干預對產婦及新生兒保健質量的提高效果，以總結出相關有價值的經驗體會。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.01-2020.12在恭城瑤族自治縣蓮花鎮轄區內居住的383例產婦為樣本。納入標準：（1）單胎；（2）家庭完整，有家屬照護；（3）年齡≥20歲；（4）自愿參與，知情同意。排除標準：（1）先天性疾病的新生兒；（2）認知障礙和（或）溝通障礙；（3）嚴重產后并發癥；（4）中途退出、依從性差。2019年12月以前我院實施常規產后訪視干預，2020年1月至2020年12月我院實施規范化產后訪視干預。實施規范化產后訪視干預前，選取產婦191例：年齡：21-38歲，平均（27.68±1.96）歲；孕周：38-42周，平均（40.23±0.45）周；體重：55-77kg，平均（62.25±1.21）kg；產婦類型：初產婦130（68.06%）例，經產婦61（31.94%）例；分娩方式：自然分娩123（64.40%）例，剖宮產68（35.60%）例。實施規范化產后訪視干預后選取產婦192例：年齡：20-39歲，平均（28.12±2.12）歲；孕周：37-42周，平均（40.34±0.52）周；體重：55-78kg，平均（62.34±1.19）kg；產婦類型：初產婦132（68.75%）例，經產婦60（31.25%）例；分娩方式：自然分娩127（66.15%）例，剖宮產65（33.85%）例。

1.2 方法

規范化產婦訪視干預實施前，給予常規產后方式干預，即：產婦出院后3-7d，本院婦幼保健人員上門訪視，了解產婦身體恢復情況以及新生兒健康狀況，并實施產后、喂養相關知識指導，同時規范產婦的飲食、生活習慣等，并要求新生兒進行滿月體檢以及產婦產后42d康復檢查。

規范化產婦訪視干預：共訪視兩次，第一次是出院3-7d上門訪視，本院婦幼保健人員上門訪視，了解產婦身體恢復情況以及新生兒健康狀況，并實施產后、喂養相關知識指導，同時規范產婦的飲食、生活習慣等。第二次新生兒出生后28-30d，產婦帶新生兒入院訪視。訪視具體內容：（1）新生兒檢查：需測量新生兒的體溫，檢查其心率、體重，并測黃疸、聽診心肺、觸診腹部。同時，詳細檢查和了解新生兒五官及四肢活動度詳情，并觀察生殖器官、肛門異常情況。（2）新生兒日常護理宣教：需告知家屬需徹底洗手后在接觸新生兒，伴有皮膚感染者，應盡量不接觸或少接觸新生兒。指導正確尿布更換方式，囑咐及時更換尿布，并要求加強對新生兒臀部的護理，以避免紅臀等事件的出現。紅臀新生兒，告知使用紅霉素軟膏，要求適量軟膏涂抹于臀部，以保證健康成長。此外，指導撫觸方法，可在睡前（午睡、晚睡）、沐浴前后，輔以輕柔音樂，輕柔撫觸按摩，確保新生兒健康生長發育。（3）新生兒喂養事項：首先，告知母乳喂養益處，強調母乳喂養的重要性。其次，告知母乳喂養方法，告知母乳喂養注意事項，定時母乳喂養。哺乳后，新生兒宜平躺，以免溢奶。同時，產婦宜吸乳或按摩乳房，促乳汁排出，預防乳腺炎等不良事件。告知輔食添加時間、輔食類型等，確保營養均衡。（4）觀察產后恢復情況：觀察并了解產婦產后恢復情況，了解產婦惡露排出情況，告知惡露相關事宜，以判斷產后恢復情況。強調若惡露為鮮紅色，且量相對較多，應及時就診，控制病情。會陰切口產婦，指導切口清洗。同時，產后45d內禁性生活，以免影響產婦恢復。此外，于產后42d，要求產婦進行產后康復檢查，婦科B超，血常規和白帶常規等，對子宮收縮恢復情況以及宮腔內有無殘留表現、陰道炎、貧血及感染情況發生情況予以了解。（6）心理護理：囑咐家屬多予產婦理解、關心，了解產婦有無失眠等不良情緒，及時與之溝通，耐心傾聽產婦主訴，給予情緒疏導，以改善心理疏導。同時，家屬需輔助幫助產婦適應新角色。若情緒疏導效果不佳，應及時就醫，以防產后抑郁癥，確保產婦身心健康。

1.3 觀察指標

產后相關知識及喂養技能評分：兩項均用自制調查問卷評定，前者包括自我護理、性生活等內容，100分，分數高，表示掌握程度高；后者包括母乳喂養方法、溢奶處理等，100分，分數高，表示喂養技能高。

產婦產褥期并發癥發生率：產褥期感染、乳腺炎、母乳不足、抑郁等，為總發生率。

新生兒病理性黃疸發生率、喂養不當等：新生兒病理性黃疸發生率及喂養不當，為總發生率。

2 結果

2.1 產后相關知識及喂養技能評分的比較

實施后高于實施前，見表1。

表1 產后相關知識及喂養技能評分的比較（±s，分）

表1 產后相關知識及喂養技能評分的比較（±s，分）

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2.2 產婦產褥期并發癥發生率的比較

實施前產婦產褥期并發癥發生率12.04%（23/191），實施后4.69%（9/192），實施后低于實施前，見表2。

表2 產婦產褥期并發癥發生率的比較[n(%)]

2.3 新生兒病理性黃疸發生率、喂養不當發生率的比較

實施前新生兒病理性黃疸發生率、喂養不當發生率2.622%（5/191）、3.14%（6/191），實施后 1.04%（2/192）、0.52%（1/192），實施前高于實施后，見表3。

表3 新生兒病理性黃疸發生率、喂養不當發生率的比較[n(%)]

3 討論

產褥期為母嬰健康高危期，其主要原因是產婦及家屬對產婦及新生兒保健知識缺乏，且產婦自我護理能力低下，較難避免產褥期并發癥的發生，一定程度上影響產婦及新生兒保健質量[4]。近年來，隨著人們衛生保健意識的提升，人們愈發關注婦幼保健質量。作為婦幼保健的關鍵內容，產后訪視對提升產婦及新生兒保健質量具有明確價值。然而常規產后訪視，多為單次訪視，容易出現訪視不到位現象，易延遲異常處理時間，影響保健質量[5]。而規范化產后訪視干預，不僅能保證工作效率，還能保證資源的充分利用，保證產婦及新生兒保健質量。

本研究中，產后相關知識及喂養技能：實施后高于實施前（P<0.05）。提示，相比常規產后訪視干預，規范化產后訪視干預通過一系列規范的產后宣教和產后護理，能明顯提升產婦對產后相關知識的了解程度，掌握母乳喂養的重要性并學會母乳喂養技巧[6]。與常規訪視干預相同的是，婦幼保健人員需要進行兩次訪視，一次是上門訪視，另一次是產婦帶新生兒入院訪視，并對新生兒的狀態予以檢查。不同的是在規范化產后訪視干預中，加強產后知識宣教，檢查新生兒健康狀態，并告知新生兒日常護理方式和日常母乳喂養技巧，有助于產婦自我護理能力和護理新生兒能力的提升。同時，加強母乳喂養宣教，強調母乳喂養的重要性，使產婦明確母乳喂養對新生兒生長發育的重要性[7]。在規范化產后訪視中，介紹尿布的方式以及臀部的護理技巧，具有預防濕疹、紅臀等不良事件發生的作用。并且還向產婦介紹惡露觀察、乳房按摩等護理技巧，能提升產婦對自我護理能力的了解程度，提升其自我護理能力，進而降低乳腺炎、產褥期感染等不良事件的發生率。同時，要求產婦接受進行產后42d康復檢查，婦科B超，血常規和白帶常規等，對子宮收縮恢復情況以及宮腔內有無殘留表現、陰道炎、貧血及感染情況發生情況予以了解，有助于降低產后并發癥的發生率，有助于產后恢復。而且由于產婦心理狀況處特殊階段，極易出現焦慮、抑郁情緒。所以護理人員應與家屬進行有效溝通，囑咐其盡量給予關懷和理解，嚴密監測產婦的心理狀況變化，多與產婦交流溝通，能有效疏解產婦負性情緒，進而降低產后抑郁的發生率[8]。本組研究顯示，實施后產婦產褥期并發癥發生率、新生兒病理性黃疸發生率及喂養不當等低于實施前，提示：規范化產后訪視干預，能降低產褥期并發癥發生率、新生兒病理性黃疸發生率及喂養不當發生率，提高產婦及新生兒保健質量。此外，在規范化產后訪視干預中，給予全方位、綜合性的護理指導，在了解產婦及新生兒變化情況的同時，還能保證保健服務質量。

綜上所述，規范化產后訪視干預對提高產婦及新生兒保健質量具有明確效果，能更加精細產后方式干預，提高患者婦幼保健質量，推薦使用。將在今后的工作中繼續探究規范化產后訪視干預對產婦及新生兒的其他作用，旨在為臨床提供更豐富的參考內容。