優化護理方案在俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征中的應用

葉珊珊

欽州市第二人民醫院 廣西 欽州 535000

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）主要有雙肺浸潤、肺順應性下降、伴隨低氧血癥以及急性呼吸困難等癥狀，需接受重癥加強護理病房急救治療[1]。臨床ICU在治療ARDS時雖有一定療效，但死亡率仍然居高不下，一般ARDS在臨床死亡率中可高達40-50%[2]。目前臨床對于ARDS患者氣管插管治療，在治療同時加以俯臥位通氣治療，能夠對患者改善氧合狀態，維持其呼吸道通暢，降低患者病死率有著積極影響。但由于患者機體抵抗力較弱，無自我護理能力，導致在開展俯臥位通氣治療時極易出現各種問題。對此，在對ARDS患者實施俯臥位通氣治療時優化相應的護理方案具有重要意義。本文旨在對此問題進行探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2020.1-2021.6我院收治的30例ARDS患者，按照電腦盲選法分為參考組與試驗組，每組各15例，參考組男女各8、7例，年齡40-80周，平均（66.12±1.14）歲；試驗組男女各9、6例，年齡40-80歲，平均（66.15±1.19）歲。兩組基線資料對比無差異，P＞0.05。

納入標準：（1）符合ARDS征診斷標準[3]；（2）存在呼吸困難、四肢肌力下降、面色青紫等癥狀；。

剔除標準：（1）存在惡性腫瘤或傳染病者；（2）遺傳性疾病患者；（3）代謝障礙者；（4）研究中途退出者。

1.2 方法

予以參考組傳統護理，包監測生命體征、優化病房環境、調節室內溫度與濕度，同時予以營養支持、預防并發癥等護理措施。

予以試驗組優化護理方案，內容涵蓋：（1）密切觀察患者口唇、面色、神志，以及大小便情況，定時進行動脈血氣分析計算氧合指數。（2）加強鎮靜，減少自主呼吸作功機械通氣予以充分的鎮靜，必要時應用肌松劑，促使護著自主呼吸減弱或完全消失，遵醫囑調節鎮靜藥物劑量。（3）加強人工氣道管理和機械通氣管理；吸痰時，盡量使用密閉式吸痰管吸痰；采用工字型3M膠布，外加繩帶雙套結固定，防止氣管導管移位；加強叩背或振動機械排痰，促進肺泡擴張；觀察患者胸廓起伏情況，聽診呼吸音，避免出現胸廓的順應性下降，妥善固定呼吸機管路，觀察與記錄呼吸機參數；確保管道連接緊密；無脫落漏氣，及時傾倒冷凝水。（2）適當予以患者靜脈營養液予以營養支持，使用靜脈營養液時，嚴格控制輸液速度，加強巡視，防止液體外漏。（3）室內保持26℃左右，濕度55%-60%；監測生命體征變化，遵循無菌要求集中進行各項護理。（4）加強與患者家屬的溝通交流，指導學習疾病知識、發病原因與機制，告知所運用的治療護理措施的意義，鼓勵其參與到護理工作中，學習基礎的日常護理技巧，并叮囑其可在出院后堅持為患者進行按摩拍背。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血氣指數變化，其中包括血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

（2）對比兩組并發癥發生率，主要包括顱內出血、胃腸功能障礙、肝部感染、肺出血等。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指數變化

兩組血氣指數變化對比中，試驗組優于參照組，組間對比存在差異性，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組血氣指數變化（±s）

表1 比較兩組血氣指數變化（±s）

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2.2 并發癥發生率

兩組并發癥發生率對比中，試驗組（13.33%）顯著低于參照組（46.67%），組間對比存在差異性，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率[n＝15，（%）]

3 討論

ARDS是指患者因休克、創傷或嚴重感染等因素損傷至肺泡毛細血管的一系列綜合征。ARDS主要表現為進行性低氧血癥、呼吸窘迫、呼吸頻率異常增加、X線存在彌漫性肺泡侵襲。鑒于此，在患者發生上述臨床表現時，其肺部已遭到一定損傷，無法自主進行正常呼吸，需在通氣治療幫助下進行被動呼吸。據臨床相關資料表明[4]，在患者開展俯臥位通氣治療期間加以應用優化護理方案能夠有效提升臨床治療效果，為患者疾病恢復提供幫助。

傳統護理操作存在一定局限性，過于重視對患者呼吸機以及體位的調節以及生命體征的監測，無法全面對患者實施有效護理[5]。本次研究結果表明，試驗組血氣指數變化優于參照組，并發癥發生率低于參照組，P＜0.05。分析原因在于：優化護理方案通過將傳統護理加以優化，通過全面優化護理系統，明確護理過程中存在的潛在危險因素，制定有目的性、有計劃的護理方案，為患者提供更加細致與全面的護理服務，確保每項護理環節的一致性，以此提高整體臨床護理質量。其環境護理中保持適當溫度適度，有助于降低呼吸道分泌，促進通氣換氣功能，監測生命體征調整護理方案，根據呼吸道情況予以合適補液；遵循無菌原則，加強按摩與拍背，提升患者機體耐受力的同時降低并發癥風險；鼓勵家屬共同參與，全方位提供精細護理，強化家屬護理能力，使患者在出院后得到延續性護理，對促進病情康復具有積極影響。

綜上所述，ARDS患者在開展俯臥位通氣治療時額外應用優化護理方案，不僅能夠有效改善其血氣指數變化，還能夠在一定程度上降低并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。