預防性護理用于腦梗塞長期臥床患者中預防便秘發生的重要意義

韋娟

廣西壯族自治區榮譽軍人康復醫院 廣西 柳州 545005

腦梗塞是臨床較為常見的一種腦血管疾病，又稱為缺血性腦卒中，當患者血管內形成血栓，可造成血管狹窄或堵塞，從而對腦部組織正常血流供應造成影響，部分血液無法正常供應的腦組織出現缺血缺氧現象，最終壞死，從而引發一系列臨床癥狀，如言語、智力及肢體等多方面功能障礙[1]。腦梗塞具有發病急驟、病情變化較快、病死率較高的特點，雖然目前臨床通過及時、有效的治療使病死率顯著降低，但大部分患者在治療后仍可存在相關后遺癥，其中以肢體功能障礙最為常見，因此大多數腦梗塞患者在接受臨床治療后需長期臥床，活動量降低，導致患者腸胃蠕動減少，從而易誘發便秘，對患者生活質量造成影響[2]。常規護理是一種“以疾病為中心”的護理模式，能夠針對疾病給予相關護理措施，從而促進患者疾病康復，但無法提前針對便秘采取有效預防措施，便秘發生率仍較高。預防性護理是一種具有前瞻性的新型護理措施，主要圍繞患者開展相關護理，并針對相關并發癥提前采取對癥處理，從而起到良好的預防便秘發生效果。本文現針對院內30例患者展開研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽樣法為分組依據，將本科收治的30例腦梗塞長期臥床患者分為常規組及預防組，每組各納入15例，所有患者均于2021年1月-2021年12月期間收治。常規組納入患者男女比8：7，最小50歲，最大90歲，均值（70.34±8.14）歲，患病時長最短1年，最長5年，均值（2.53±0.36）年；預防組納入患者男女比7：8，最小51歲，最大90歲，均值（70.58±8.06）歲，患病時長最短1年，最長6年，均值（2.84±0.29）年。組間資料無差異，P＞0.05。納入標準：①所有患者均符合《2018美國卒中協會/美國心臟協會急性缺血性卒中患者早期管理指南》中腦梗塞診斷標準[3]；②經臨床相關影像學檢查確診者；③康復期腦梗塞患者；④能夠與醫護人員建立溝通者；⑤本次研究經過患者及家屬知情同意。排除標準：①合并肝腎功能嚴重不全或障礙者；②合并心肌梗死等心血管疾病者；③精神及意識功能障礙者；④胃腸功能障礙者。

1.2 方法 常規組：護理方案為常規護理，給予患者及家屬健康宣教、心理護理、飲食護理、環境護理、生活指導等常規護理措施，必要情況下針對患者便秘癥狀給予對癥處理。預防組：護理方案為預防性護理，具體內容如下：①針對護理內容及病情變化向患者進行講解，若患者病情惡化或出現異常不可直接告訴患者，應適當隱瞞并告知家屬，通過溝通的方式了解患者心理狀態，在溝通過程中及時給予疏導，并告知排便困難對機體的影響，使患者能夠及時告知醫護人員。②在每日患者進食后，護理人員可通過腹部按摩的方式幫助患者促進腸胃蠕動，主要按摩部位為患者右下腹，沿著結腸走向反復按摩，按摩時需注意力度，應以腹部輕微下陷1～2cm為宜，按摩過程中及時詢問患者感受，并逐漸增加按摩力度，直至患者出現便意，按摩時間需＜15min。③結合患者實際情況及飲食喜好制定合適的飲食計劃，確保患者每日能夠正常攝入所需的飲水量及營養物質，指導患者多進食一些富含膳食纖維的食物，如蘿卜、芹菜、玉米等，同時每日攝入新鮮水果，減少刺激性食物攝入。④針對控制能力良好的患者，護理人員可指導其進行縮肛運動，從而增強括約肌力量，促進干硬糞便排除，控制能力較差的患者，護理人員可采用按壓肛門的方式幫助患者鍛煉括約肌力量。

1.3 觀察指標（ 1）比較組間便秘發生情況，根據患者排便情況將其分為無便秘、輕度便秘、中度便秘及重度便秘，無便秘表示患者糞便性狀正常，排便頻率為1～2d排便1次；輕度便秘表示患者糞便性狀正常，排便頻率為4～5d排便1次；中度便秘表示患者糞便干結，排便頻率為6～9d排便1次；重度便秘表示患者糞便干結，排便時存在疼痛現象，排便頻率為10d未排便。（2）比較組間排便情況，評估時間為護理前及護理2周后，評估量表為便秘患者癥狀量表（Patient Assessment of Constipation symptom，PAC-SYM）[4]，主要分為排便困難、糞便性狀、排便時間、不盡及下墜感、排便頻度及腹脹六個維度，每個維度均采用0～4分進行評分，排便困難、糞便性狀、排便時間、不盡及下墜感、腹脹評分越高便秘癥狀越嚴重，排便頻度評分越低便秘癥狀越嚴重。（3）分析組間并發癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克）發生情況，并將其發生率進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間便秘發生情況比較 預防組便秘發生率（13.33%）相較于常規組（46.67%）較低，P＜0.05，見表1。

2.2 組間排便情況比較 護理前常規組及預防組排便困難、糞便性狀、排便時間、不盡及下墜感、排便頻度、腹脹評分無差異，P＞0.05，護理后預防組相較于常規組排便困難、糞便性狀、排便時間、不盡及下墜感、腹脹評分較低，排便頻度評分較高，P＜0.05，見表2。

2.3 組間并發癥發生情況比較 預防組發生率（6.67%）相較于常規組（40.00%）較低，P＜0.05，見表3。

表3 組間并發癥發生情況比較（n=15，%）

3 討論

目前臨床通過及時、有效的治療措施可保障腦梗塞患者生命安全，使病死率降低，但治療后患者仍存在相關后遺癥，受到肢體功能障礙的影響，大多數腦梗塞患者需長期臥床，在臥床期間由于腸胃功能下降、腸蠕動減少，導致患者便秘，對患者生活質量及疾病康復造成較為嚴重的影響，如何有效預防便秘發生是目前腦梗塞長期臥床患者的護理重點[5]。

常規護理是臨床常見護理措施，主要圍繞疾病開展一系列護理，對促進疾病康復具有顯著效果，但僅在疾病發生后采取相關措施，因此并無預防便秘發生的作用，護理效果并不理想[6]。預防性護理是一種新型護理模式，具有前瞻性，在為患者提供基礎護理的同時結合其實際情況對相關并發癥進行分析，從而給予預防措施，起到良好的預防效果，改善患者康復質量[7]。本文經過研究發現，預防組便秘發生率及并發癥發生率相較于常規組較低，P＜0.05。表明預防性護理可減少便秘及相關并發癥發生。當患者排便困難用力時，受到高血壓、糖尿病等基礎疾病的影響，易誘發心律失常、心力衰竭及心源性休克等并發癥，對患者生命安全造成影響，而通過預防性護理減少便秘發生的同時降低上述并發癥發生率，有效保證患者機體安全。同時本文還對患者排便情況進行分析，結果顯示，護理前常規組及預防組排便困難、糞便性狀、排便時間、不盡及下墜感、排便頻度、腹脹評分無差異，P＞0.05，護理后預防組相較于常規組排便困難、糞便性狀、排便時間、不盡及下墜感、腹脹評分較低，排便頻度評分較高，P＜0.05。表明預防性可改善患者排便情況。腦梗塞長期臥床患者受到疾病影響出現相關心理問題，通過及時的心理護理，可幫助患者疏導不良情緒，在出現排便困難現象時及時告知，便于臨床采用對癥措施；同時通過腹部按摩、飲食護理及功能鍛煉等措施，幫助患者促進腸蠕動、增強肛門括約肌功能、改善糞便性狀，從而改善排便困難，預防便秘發生。

綜上所述，采用預防性護理可起到良好的便秘預防效果，同時可改善患者排便情況，避免誘發相關并發癥對機體健康造成影響，在腦梗塞長期臥床患者護理中具有顯著意義。