調強放療和三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的效果比較

白秀蕓

平涼市第一人民醫院 甘肅 平涼 744000

肺癌是臨床發病率極高的呼吸系統惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌（non-small-cell carcinama，NSCLC）占肺癌患者總數80%左右[1]。NSCLC起病隱匿、缺乏典型臨床表現，多數患者就診時已處于疾病晚期從而錯過最佳手術治療時機[2]。放療、化療均屬于現階段臨床治療局部晚期NSCLC患者的常用方法[3]，但在實際工作中如何取舍放療方案仍存一定爭議。本文將選取2018年1月—2019年12月作為本次研究區間，隨機選擇在此區間內我院收治的98例局部晚期NSCLC患者進行分組研究，探討調強放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）、三維適形放療（threedimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）應用于局部晚期NSCLC患者的臨床治療價值，為今后臨床針對局部晚期NSCLC患者制定合理放療方案提供可靠參考依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月醫院收治的98例局部晚期NSCLC患者予以隨機數字表法分組，其中研究組（n=49）男：女=27：22，年齡44～73歲、平均（60.13±0.17）歲，臨床分期（TNM）：IIIA期29例、IIIB期20例，病理分型：鱗狀細胞癌31例、腺細胞癌18例；對照組（n=49）男：女=27：22，年齡42～74歲、平均（60.14±0.15）歲，臨床分期（TNM）：IIIA期28例、IIIB期21例，病理分型：鱗狀細胞癌30例、腺細胞癌19例。兩組上述一般資料各項數據對比結果均顯示差異無統計學意義，P＞0.05（即本次研究分組情況具有可比性），本次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。納入標準：（1）病理檢查確診為食管癌；（2）經CT、MRI等影像學檢查證實未發生遠處轉移；（3）KPS評分在70分及以上，預計生存期不小于3個月；（4）腫瘤直徑在7cm及以上或對縱膈結構造成侵犯；（5）年齡在18～75周歲范圍內；（6）對本次研究中涉及的放療方案均具有良好耐受性；（7）意識清醒，可積極配合本次研究；（8）首次接受NSCLC相關放療；（9）患者及家屬對本次研究內容具有知情權，以獨立、自愿等原則簽署知情同意協議[擬定單位：醫學與倫理研究會（本院），簽署原則（獨立、記名、自愿）]。排除標準：（1）存在急性感染性疾病者；（2）心、肝、腎功能異常者；（3）血液、免疫等系統疾病者；（4）于本次研究前具有NSCLC相關治療史者；（5）發生遠處轉移者；（6）合并其他惡性腫瘤患者；（7）處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性NSCLC患者；（8）精神系統疾病者；（9）拒絕簽署知情同意協議者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

研究組局部晚期NSCLC患者實施IMRT治療，對照組局部晚期NSCLC患者行3D-CRT治療，兩組均根據NSCLC患者實際情況合理制定化療方案（常用方案包括紫杉醇+卡鉑、依托泊苷+順鉑等）。放療方法如下：（1）指導患者取仰臥位并將雙手放于頭頂，利用真空墊固定體位后根據病灶具體位置初步明確中心點并做好標記，大孔螺旋CT模擬機下行增強CT掃描（層厚=5 mm），掃描范圍自環狀軟骨至腎上腺，將所得圖像傳送至三維治療計劃系統；（2）大體腫瘤體積即CT掃描可見病灶，肺窗條件下將肺部病灶勾畫后在縱膈窗條件下對正常組織器官、縱膈邊界病灶及陽性淋巴結勾畫，大體腫瘤體積基礎上外放0.6～0.8 cm（包括部分高危淋巴結引流區）即為臨床靶體積，在臨床靶體積基礎上外放1.0～1.5 cm并勾畫周邊危及組織器官（如脊髓、心臟等）即為計劃靶區；（3）三維治療計劃系統內對放療計劃準確設計，選用直線加速器6MV X線照射治療，其中IMRT、3D-CRT分別要求95%及90%等劑量線覆蓋計劃靶區，處方劑量計劃靶區為56～64 Gy、共28～33次、1.8～2.0 Gy/次，雙肺V30（指劑量在30 Gy以上的肺體積占全肺體積比例）不超過20%、雙肺V20（指劑量在20 Gy以上的肺體積占全肺體積比例）不超過30%、心臟V40（指劑量在40 Gy以上的心臟體積占全心臟體積比例）不超過50%，脊髓最大劑量點不超過45 Gy。

1.2.2 觀察指標

（1）近期療效：根據世界衛生組織（WHO）制定的實體瘤近期療效判斷標準評價各組療效，具體包括完全緩解、部分緩解、穩定、進展等，其中總有效率為完全緩解率、部分緩解率之和；（2）照射情況：記錄兩組平均靶區劑量、不均勻指數、適形指數等指標；（3）不良反應：記錄兩組放療相關不良反應發生情況。

1.2.3 療效判斷標準

（1）完全緩解：病灶完全消失且持續時間不少于4周，未見新發病灶；（2）部分緩解：病灶長徑總和較之前下降幅度不小于50%，未見新發病灶；（3）穩定：病灶長徑總和較之前下降幅度在25%～49%且持續4周以上，未見新發病灶；（4）進展：病灶長徑總和較之前下降幅度在25%以下、增加，出現新發病灶。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 近期療效

兩組均順利完成相應放療方案，經分析可知研究組近期總有效率為63.27%、對照組為42.86%，數據對比，差異存在統計學意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組近期療效對比

2.2 照射情況

研究組平均靶區劑量、不均勻指數、適形指數均高于對照組，數據對比，差異存在統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組平均靶區劑量、不均勻指數、適形指數對比

2.3 不良反應

研究組放射性食管炎、放射性肺炎發生率均低于對照組，數據對比，差異存在統計學意義，P＜0.05，兩組放射性皮炎、放射性血管炎發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表3。

表3 兩組放療相關不良反應對比

3 討論

肺癌是臨床發病率、病死率均較高的惡性腫瘤之一，包括小細胞肺癌（small-cell carcinama，SCLC）、NSCLC等多種類型，其中以后者所占比例更高[4]。近年來由于周圍環境質量下降、生活習慣改變等因素共同作用，NSCLC發病率逐年攀升，已成為嚴重威脅人們生活質量的重要原因，雖然現階段臨床仍以根治性手術作為肺癌首選治療方式[5]，但在NSCLC患者中高達30%～40%初診時已處于局部晚期階段[6]，因此需選擇化療、放療等保守治療措施。據相關資料顯示[7]，局部晚期NSCLC患者單純接受根治性放療、單純化療5年生存率分別為4%～10%、0%～3%，因此美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中建議針對此類患者多采取放化療聯合方案作為其規范治療方案之一。現階段多方研究均已證實放射性治療能夠有效對機體內腫瘤細胞的擴散、轉移等過程產生抑制，但機體在綜合作用下承受著放療相關的多種不良反應，可能對惡性腫瘤患者疾病的轉歸、預后造成相應影響，因此在實際工作中臨床醫生對NSCLC患者選擇合理放療方案時應充分考慮放療計量的利弊。放療的主要原則在于盡量為腫瘤靶區提供高劑量照射，同時有效減輕正常組織照射損傷[8]，更高的照射劑量對確保腫瘤病情局部控制率、延長惡性腫瘤患者生存期均具有積極意義，而更低的正常組織照射劑量則對降低放療損傷、保障患者生存質量具有重要價值。3D-CRT、IMRT均屬于現階段臨床治療局部晚期NSCLC的主要放療方式。3D-CRT能夠精確定位腫瘤靶區，在對局部病灶實現高效控制的同時，有效降低腹腔內正常組織器官受損風險，相較于常規放療而言有效性、安全性均得到有效提高[9]。調強放療是在3D-CRT基礎上發展而來的新型放療方案，其能夠通過精確評估靶區照射量、腹腔內組織器官耐受量，從而根據患者實際情況及時調整靶區照射視野內不同線束權重，從而保證靶區形狀、劑量分布在三維上方的一致性[10]。由上述可知，相較于3D-CRT而言IMRT不僅能夠確保靶區適形，還能夠有效保護靶區周邊正常組織、危及器官安全性，尤其針對蝴蝶形、凹形、月牙形、凸形、馬鞍形等巴曲形變情況較大、嵌入危及器官較多時，利用IMRT更利于提高腫瘤靶區的治療有效性[11]。本文通過分組研究證實，利用IMRT治療的研究組近期總有效率顯著高于行3D-CRT治療的對照組，此外研究組放射性食管炎、放射性肺炎發生率更低，此結論與祁峰等[12]的研究結果相符。但應注意的是，目前臨床仍無明確研究證實3D-CRT、IMRT對NSCLC治療效果的確切差異，而本文中研究組NSCLC患者近期總有效率顯著高于對照組，分析原因可能為：（1）本文研究納入樣本容量小，患者間差異對兩種放療方式的療效影響并未能夠有效體現；（2）IMRT治療過程中不良反應少，患者配合治療依從性更高[13]；（3）嚴重的負面情緒可能影響機體神經、內分泌等系統，去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌量改變，IMRT安全性高、患者痛苦小，負面情緒隨之得到有效改善，機體內環境相對穩定[14]。因此在今后實際工作中還應通過擴大納入樣本容量、患者分類等形式綜合對比兩種放療方案對局部晚期NSCLC的治療價值。局部復發、遠處轉移仍是威脅NSCLC患者生存質量及生命安全的主要原因[15-18]。但本文因篇幅、研究時間段受限，未能夠對兩組遠期療效做相應分析，提示還需今后實際工作中深入研究3D-CRT、IMRT對NSCLC的治療價值。

綜上，應用IMRT治療局部晚期NSCLC患者有效性、安全性均較優，此結論與等人研究結果相符。