復元通絡湯輔助阿替普酶靜脈溶栓在急性前循環腦梗死治療中的效果

曾瑩蔡

遂寧市中心醫院 四川 遂寧 629000

急性前循環腦梗死（acute anterior circulation cerebral infarction，AACI）為常見的腦梗死類型，多由高血壓、心臟病等基礎疾病誘發動脈粥樣硬化，并造成腦部血流瘀阻，機體微循環出現障礙，最終導致腦神經功能受損[1,2]。目前，早期靜脈溶栓治療為臨床針對AACI患者的有效措施，其中阿替普酶為常見溶栓劑，可有效疏通患者血管緊張，恢復腦血流灌注，最大限度地改善缺血半暗帶[3,4]。但由于部分患者梗死面積較大，單一使用溶栓治療難以減輕神經功能缺損程度，需聯合其他藥物進一步改善患者預后。祖國醫學中，AACI屬“中風”范疇，多由于情志過極、飲食不節導致脈絡瘀滯、痰瘀互阻，而復元通絡湯有補氣活血、通經活絡之功效?；诖?，本研究將復元通絡湯輔助阿替普酶靜脈溶栓應用于AACI患者治療中，探究其對患者中醫證候積分、血液流變學及用藥安全性的影響。現報道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，選取2017年2月～2020年3月我院75例AACI患者，按隨機數字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=37）。對照組男24例，女14例；年齡53～78歲，平均（62.36±3.14）歲；發病至溶栓時間1～4.4h，平均（2.08±0.36）h；病理類型：完全前循環腦梗死13例，部分前循環腦梗死25例。觀察組男22例，女15例；年齡52～80歲，平均（62.40±3.21）歲；發病至溶栓時間1～4.2h，平均（2.09±0.38）h；病理類型：完全前循環腦梗死12例，部分前循環腦梗死25例。兩組一般資料比較（P例。兩組一般資料比較（P例。兩組一般資料比較（＞P＞P0.05），具有可對比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中相關診斷標準，且經數字減影血管造影可見顱內大血管閉塞；中醫辨證標準參照《中醫內科學》[6]中風痰阻絡證，主癥：肌膚不仁、半身不遂、口舌歪斜、言語不利；次癥：謇澀或不語、頭暈目眩；舌脈：舌質暗淡、苔白膩、脈弦滑。

1.3 入選標準

納入標準：①符合上述診斷標準；②神經系統缺失。（2）排除標準：①存在肺功能衰竭或肝、腎功能障礙；②原因不明性腦梗死；③頭顱外傷性病史；④顱內活動性出血。

1.4 方法

1.4.1 對照組

對照組對照組對照組采用阿替普酶靜脈溶栓治療：將注射用阿替普酶（勃林格殷格翰制藥公司，生產批號：170107、190201，規格：20mg×1支）以3mg·h-1泵入，最大劑量為50mg；溶栓后給予常規抗凝治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，生產批號：161203、180302，規格：100mg×30片），1片//次，次，/1次/d次/d次，連續治療4周。

1.4.2 觀察組

觀察組觀察組觀察組于對照組基礎上口服復元通絡湯，基礎方：黃芪30g、蒲黃30g、水蛭12g、杜仲20g、炙麻黃12g、桃仁10g、川芎6g、熟大黃6g、羌活10g、天麻12g、桂枝12g。隨癥加減：上肢功能障礙加桑枝10g；下肢障礙加牛膝10g。每日一劑，水煎取汁300ml，分早晚服用，連續治療4周。

1.5 評價指標

中醫證候積分：對比兩組治療前及治療4周時中醫證候積分，包括肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利，其中每項均0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。（2）血液流變學：采集兩組治療前、治療4周時清晨空腹靜脈血5ml，使用全自動血液流變學分析儀檢測兩組血漿黏度（plasmaviscosity，PV）、全血黏度低切水平。（3）不良反應：比較兩組治療期間惡心、嘔吐、皮疹等發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t組間比較采用獨立樣本t組間比較采用獨立樣本檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本tt檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ驗，計數資料用百分比表示，采用χ驗，計數資料用百分比表示，采用2檢驗，P＜PP＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P（P（＞P＞P0.05）；治療4周，兩組肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利積分均低于治療前，且觀察組上述積分低于對照組，差異有統計學意義（P統計學意義（P統計學意義（＜P＜P0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較

2.2 血液流變學

治療前，兩組PV、全血黏度低切水平比較，差異無統計學意義（P計學意義（P計學意義（＞P＞P0.05）；治療4周，兩組PV、全血黏度低切水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P（P（P＜＜P0.05）。見表2。

表2 表兩組血液流變學比較

2.3 不良反應

治療期間，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P意義（P意義（＞P＞P0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況對比

3 討論

AACI的發病機制較為復雜，其中顱內前循環動脈粥樣硬化引起的血管狹窄或閉塞為主要原因[7]。而在動脈粥樣硬化的基礎上，長期的糖尿病、高血壓等自身疾病亦可促進血管內皮細胞分泌血管活性物質，導致全身及腦血管的收縮張力增大，進而引起前循環血管管徑變小，加劇腦小動脈出現玻璃樣變，最終致使該動脈支配區域的腦組織缺血性壞死[8]。AACI患者發病后主要表現為意識障礙、延髓性麻痹等癥狀，若治療不及時可并發腦疝或導致腦死亡。

目前，采用阿替普酶進行溶栓治療為臨床針對AACI患者的一線方案，阿替普酶為第三代溶栓藥，其主要成分為糖蛋白，能夠通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結合并轉變成為纖溶酶，有效降解纖維蛋白、溶解血塊，對腦血管緊縮具有較好的疏通作用[9,10]。但由于部分。但由于部分AACIAACI。但由于部分患者病情更為嚴重，腦梗死面積較大，單一采用溶栓治療難以恢復腦組織血流灌注，需在溶栓后輔以有效的治療措施。

祖國醫學中，AACI屬于“中風”范疇，久病遷延、勞逸失度，無力運血、腦脈瘀滯；情志過極可導致氣血紊亂、上沖犯腦、血瘀腦脈；而飲食不節可傷及脾胃，釀生痰熱，痰瘀互阻，導致脈絡瘀滯而發中風，故治療應以補氣活血、通經活絡為主[11,12]。本研究顯示，治療4周，觀察組PV、全血黏度低切水平均低于對照組，提示在阿替普酶溶栓治療后輔以復元通絡湯可有效改善AACI后輔以復元通絡湯可有效改善AACI后輔以復元通絡湯可有效改善患者血液流變學。分析其原因為：復元通絡湯中黃芪補氣固表，蒲黃止血、化瘀通淋，二者共為君藥；水蛭活血通經、散瘀消瘕；川芎活血行氣、祛風止痛；熟大黃涼血化瘀、通腑泄熱；桃仁活血祛瘀，共為臣藥；佐以桂枝發表解肌、溫經通脈；杜仲補肝腎、強筋骨；天麻熄風止痙、祛風通絡；羌活祛風除濕，炙麻黃溫通經脈。全方合用，共奏補氣活血、通經活絡之功效[13]。經現代藥理研究證實，黃芪可改善紅細胞膜的穩定性，提高血流量與血液流速，降低紅細胞壓積與PV水平，從而達到抑制黏附因子的目的；水蛭素可破壞凝血酶對纖維蛋白的作用，減少紅細胞電游時間，降低全血比黏度，有效防治凝血酶所致的心血管病[14]；蒲黃中的多糖具有抗凝活性，有效調節血管內皮功能，且蒲黃總黃酮可降低全血低切、PV與紅細胞壓積[15]。而在阿替普酶溶栓后輔以復元通絡湯更可進一步改善AACI患者腦部微循環，調節血液流變性[16,19]。本研究還發現，治療4周時觀察組肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利積分均低于對照組，提示該聯合治療方案可有效改善AACI患者臨床癥狀，這可能是因為復元通絡湯輔助溶栓治療可通過改善患者腦部血流供應，達到修復神經的目的，從而有效緩解AACI目的，從而有效緩解目的，從而有效緩解AACI臨床癥狀。此外，本研究發現兩組治療期間不良反應發生情況無明顯差異，表明復元通絡湯輔助阿替普酶靜脈溶栓治療AACI湯輔助阿替普酶靜脈溶栓治療AACI湯輔助阿替普酶靜脈溶栓治療患者不會增加不良反應發生的風險[20,27]。

綜上所述，復元通絡湯輔助阿替普酶靜脈溶栓可有效緩解AACI緩解緩解AACI患者臨床癥狀，調節血液流變學指標，且安全性較高。