單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液聯(lián)合托拉塞米治療急性心衰療效觀察

梁啟輝

上林縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530500

急性心力衰竭（AHF）屬于臨床心內(nèi)科常見疾病之一，主要指急性發(fā)作或呈加重趨勢的左心功能異常使得心肌收縮力降低、并加重心臟負荷后引起的一系列臨床綜合征，以左心衰竭較為多見[1]。本病發(fā)病原因主要包括急性心肌壞死或損傷、慢性心衰急性加重以及急性血流動力學障礙等，以勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難為常見臨床表現(xiàn)[2]。目前臨床針對本病多采用藥物治療方案，其中托拉塞米及單硝酸異山梨酯均具有良好療效，但二者聯(lián)合用藥相關(guān)研究報道較少。故本研究將單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液與托拉塞米聯(lián)合用藥方案實施于我院急性心衰患者臨床治療中，深入探討其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2018年1月～2021年9月收治的135例急性心衰患者作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組（n=67、68）。甲組男女比例34：33，年齡45～87歲，均值（66.07±5.39）歲；乙組男女比例34：34，年齡46～86歲，均值（66.13±5.32）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標準[3]：均符合急性心力衰竭臨床診斷標準且經(jīng)影像學檢查確診；均符合手術(shù)指征；均知情同意加入本次研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：合并其他嚴重器質(zhì)性病變者；存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方案

兩組患者均采取糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧、使用洋地黃類藥物等常規(guī)對癥治療，甲組：將托拉塞米（南京新港醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：20mg/2ml，批號：國藥準字H20040848）20～80mg予以患者靜脈滴注，具體劑量結(jié)合患者實際病情，每日2次，治療持續(xù)開展21d。

乙組：患者使用托拉塞米（劑量同甲組）治療的同時，將單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液（山西振東泰盛制藥有限公司，規(guī)格：含單硝酸異山梨酯20mg與氯化鈉0.9g/100ml，批號：國藥準字H20020135）20mg給予其靜脈滴注，每日1次，治療持續(xù)開展21d。

1.3 觀察指標

（1）心衰標志物：治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血，測定血清標本中N端-前腦利鈉肽（NT-proBNP）、內(nèi)皮素（ET-1）及肌酸激酶（CK）的含量。（2）療效：患者癥狀及體征基本消失，心功能改善超過2～3級為顯效；患者癥狀及體征顯著緩解，心功能改善1級但未能恢復至心功能Ⅰ級為好轉(zhuǎn)；患者癥狀及體征有所緩解，但心功能未能得到改善為無效；心功能增加1級提示病情惡化；顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[4]。（3）心功能指標改善情況：主要包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分數(shù)（LVEF）。（4）觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗和χ2檢驗，（±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 心衰標志物

兩組治療前各項心衰標志物水平無差異（P＞0.05），乙組患者經(jīng)過治療后，其ET-1、CK、NT-proBNP含量均顯著低于甲組（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組心衰標志物對比（±s，n=67、68）

表1 兩組心衰標志物對比（±s，n=67、68）

?

2.2 療效

乙組治療總有效率為95.59%，與甲組83.58%相比存在顯著差異（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 心功能指標改善情況

兩組治療前各項心衰標志物水平無差異（P＞0.05），乙組患者治療后LVEDD、LVESD及LVEF等指標均優(yōu)于甲組（P＜0.05），如表3所示：

表3 兩組心功能指標改善情況（±s，n=67、68）

表3 兩組心功能指標改善情況（±s，n=67、68）

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2.4 不良反應(yīng)

乙組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.29%）與甲組4.48%比較無差異（P＞0.05），如表4所示：

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

AHF發(fā)作時患者多表現(xiàn)出各種不適癥狀（包括呼吸困難、體液潴留及活動受限等），若未及時接受有效干預，病情持續(xù)進展甚至可能危及生命，且對患者日常生活質(zhì)量及身心健康造成嚴重不良影響[5]。因此臨床需要積極探索科學有效的藥物治療方案以提升療效、改善患者心功能。

托拉塞米屬于新型高效利尿劑，主要作用于髓袢升支粗段，通過對管腔細胞膜內(nèi)K+、Na+、cl-的同向轉(zhuǎn)運體系形成干擾，抑制機體對Na+及cl-的重吸收，從而使得管腔液內(nèi)NaCl濃度及滲透壓梯度增加；腎髓質(zhì)間液NaCl含量減少后會導致滲透壓梯度降低，進而對尿的濃縮過程產(chǎn)生影響，造成尿中Na+、cl-及水的排泄量增加[6]。但本藥品單獨使用效果一般，因此臨床開始探索更為科學合理的聯(lián)合用藥方案。秦林燕、陳淼[7]等學者研究提出，針對急性左心衰患者采用藥物起效快且血管擴張作用恒定的單硝酸異山梨酯注射液開展治療具有顯著效果。單硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類抗心絞痛藥物，其主要通過釋放一氧化氮（NO），對機體鳥苷酸環(huán)化酶的活性起到調(diào)節(jié)，促使血管發(fā)生擴張，降低心臟負荷，從而緩解患者心肌梗死癥狀[8]。本藥品具有較長的半衰期且不受肝臟代謝影響，在心肌梗死或心絞痛臨床患者治療中得到廣泛應(yīng)用。本文將其與托拉塞米聯(lián)合用于心衰患者治療中，結(jié)果顯示：乙組患者心衰標志物含量、治療總有效率及心功能各項指標均優(yōu)于甲組（P＜0.05），分析原因可能為單硝酸異山梨酯用于心肌梗死治療中可顯著降低心臟耗氧量，減輕心臟負荷。本藥品具體作用機制為：（1）對周圍靜脈擴張起到促進作用，從而減少靜脈回流、降低心臟負荷；（2）單硝酸異山梨酯大劑量應(yīng)用可促使心排血量增加，減輕心臟后負荷并降低動脈阻力；（3）其還可以有效擴張冠狀血管，促使心肌缺血部位血液合理分布。

綜上所述，針對急性心衰患者單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液與托拉塞米聯(lián)合用藥方案進行治療，不僅能夠顯著降低心衰標志物水平，還能夠提升臨床療效，促進患者心功能改善，且不會過多增加藥物不良反應(yīng)、安全可靠，值得臨床采納與推廣。