超聲檢查在孕婦產前診斷中的應用價值研究

覃曉丹

柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545000

近年來，隨著我國生育政策的改變，高齡孕婦生育想法逐漸上升，加之我國女性初產婦年齡≥35歲比例已達到19.1%，故強化孕婦產前診斷顯得十分關鍵[1]。先天性心臟病（Congenital heart disea,CHD）屬于胎兒畸形的一類，是指早期胚胎發育期間，心臟或大血管所產生的障礙，而誘發心臟和大血管解剖結構異常。研究發現，出生缺陷即先天性畸形，屬于嬰兒出生前產生的身體結構、功能或代謝異常[2]。而優生優育已成為產婦乃至整個社會首要目標，因此通過綜合性、詳細產前檢查，掌握胎兒發育狀況，全面規避各器官結構伴有缺陷胎兒娩出。近年來，超聲診斷技術已在臨床得到廣泛應用，也成為反映胎兒宮內生長發育狀況的關鍵項目。隨著我國醫療技術不斷完善，諸多新型超聲技術已獲得諸多醫師認可，屬于現階段產前篩查較為安全、合理的確診方案之一[3]。鑒于此，本文選取2000例孕婦對其實施超聲診斷，對畸形、CHD與染色體異常實施探究，掌握超聲在避免有創檢查風險，進而優化妊娠結局，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2000例孕婦作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年6月期間，所有孕婦在20—28孕周階段，通過超聲心動圖對CHD予以診斷，11—32孕周階段，通過超聲對畸形胎兒實施檢查，18—23周時，對超聲反映結構畸形孕婦實施染色體侵入檢查，孕婦年齡：22—40歲，平均年齡：（34.25±2.36）歲，孕周：21—39 周，平均孕周：（33.21±2.41）周。

納入標準[4]：（1）均屬于單胎妊娠；（2）經臨床診斷為妊娠；（3）孕婦及家屬均知情本次試驗內容，且簽署知情同意書。排除標準[5]：（1）伴有認知功能障礙；（2）存在心、肝、腎等器官功能障礙；（3）伴有全身器質性病變。

1.2 方法

所有孕婦均接受心動圖超聲檢查，于孕中期（20—28周）階段，超聲波儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀，調整探頭參數為4.0—8.0MHz，實施操作前，需囑咐孕婦超聲心動圖檢查的相關注意事項，并簽署知情同意書。依據國家衛生部出生缺陷ICD-10分類標準，并根據出生缺陷圖譜，通過胎兒超聲心動圖確診。超聲篩查畸形胎兒：11—13周，對胎兒實施NT（uchal translucenc,NT）檢測，需協助患者取仰臥位，充分顯露其腹部，掌握胎兒狀況，通過胎兒自然姿勢下的切面，作為測量平面，詳細記錄胎兒頭壁長度，若長度為46—85mm之間時，需在胎兒頭胸部，將圖像放大觀察，頸項透明層NT于頸部皮膚回聲帶深部，反映無回聲或低回聲，測量時游標的內源，需與NT內緣重合，持續測量3次以上，最大程度降低誤差值，取測量期間，最大值為NT厚度數值。在11—32周階段，依據胎頭、顏面部、脊柱、心臟、胸腹部、四肢、胎兒附屬物順序，對胎兒實施全面篩查。染色體檢查：18—23周時，對超聲結果顯示結構畸形、多發軟指標、提示染色體異常胎兒，于超聲引導下，經腹部實施羊膜腔穿刺術，并實施羊水穿刺檢查，培養羊水細胞，且將其制作成片，通過G顯帶分析法實施染色體分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前超聲CHD檢查結果

2000例產婦中CHD最終診斷100例CHD胎兒，在孕20—28周實施超聲心動圖檢查檢出97例CHD胎兒，確診率為97.00%，與最終診斷結果比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 產前超聲CHD檢查結果（%）

2.2 產前超聲檢查診斷不同系統畸形

2000例孕婦中最終診斷106例畸形，產前超聲診斷出104例，其診斷準確率為98.11%，與最終診斷結果比較無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 產前超聲檢查診斷不同系統畸形（%）

2.3 結構畸形中染色體核型

染色體侵入檢查發現，共12例染色體異常，其中染色體數目異常10例，結構異常2例，見表3。

表3 結構畸形中染色體核型（%）

2.4 有無結構畸形染色體異常發生率比較

隨機抽取超聲提示，無結構畸形孕婦，在超聲軟指標高、有先天性異常家族史、多次流產等具有高危因素的100例胎兒中，發現1例染色體異常（P<0.05），見表4。

表4 有無結構畸形染色體異常發生率比較

3 討論

相關研究發現，近年來我國出生缺陷新生兒數量逐年上升，通常于社會經濟發展，而造成環境污染嚴重等因素存在密切聯系，該類患兒的出生，不僅增加家庭經濟負擔，造成家庭破裂，還直接影響社會發展[6]。

目前，超聲診斷技術已在產前檢查中發揮關鍵作用，其能夠最大程度降低新生兒死亡率、致殘率，且憑借著安全性高、經濟性、確診率高以及實時性等優勢，已獲得臨床諸多醫師青睞[7]。而CHD患病率逐年呈上升趨勢，其主要由環境、遺傳因素共同作用，而造成部分基因產生異常，直接干擾心臟健康發育。現階段，超聲心動圖則能夠有效篩查CHD，已成為篩查CHD的一線技術[8]。相關研究發現，胎兒心臟超聲檢查，切勿局限于高危或高齡孕婦，應擴展至每個孕婦的產前診斷中，并在適宜階段積極實施心臟超聲檢查，進而優化妊娠結局，達到優生優育目的[9]。本文研究發現，超聲檢查共檢出97例CHD，診斷準確率為97.00%，其中單純性室間隔缺損具有41例、單心室缺損24例、永存動脈干18例、完全性房室隔缺損8例、法洛四聯6例，與吳青京[10]診斷結果較為相似。但產前超聲心動圖檢查具有3例漏診，可能與心臟室間隔缺損較小存在一定聯系，使超聲無法全面反映清晰圖像，加之孕期羊水明顯降低，使胎兒脊柱直接影響超聲診斷的準確性[11]。胎兒畸形主要由胚胎，于子宮內發育異常，而造成胎兒結構、功能存在一定缺陷，又屬于出生缺陷。現階段，臨床通常以核磁共振、CT、超聲等檢查方式為產前畸形篩查常用方案，其中核磁共振雖取得較高檢出率，但其檢查過程較為復雜，且費用昂貴，進而限制臨床應用范圍。而超聲則能夠有效彌補上述的局限性，其具有可重復性佳、安全性高、無創等優勢。本文研究發現，產前超聲診斷出104例，其診斷準確率為98.11%，雖與最終診斷結果存在微小差距，但仍獲得較高準確率，故在超聲診斷期間應多次、多體位實施檢查，最大程度降低漏診、誤診發生風險。研究發現，超聲技術雖診斷染色體存在一定局限性，但該技術檢查結構畸形或軟指標較高，均可反映染色體異常可能性[12]。本文研究發現，超聲檢查畸形胎兒實施侵入性染色體檢查，于104例結構畸形胎兒中染色體異常具有12例，充分說明孕婦產前診斷中實施超聲檢查可獲得顯著價值，能夠有效診斷CHD、胎兒畸形，且診斷準確率較高。

綜上所述，超聲檢查貫穿于孕婦產前診斷可獲得較高價值，能夠為優生優育奠定重要基礎及依據。