肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理效果

于欣鑫

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

肺心病是內(nèi)科疾病中發(fā)病率較高的一種，又名肺源性心臟病，發(fā)病群體主要為中老年人群。該病的病死率較高，且大部分患者會(huì)合并呼吸衰竭情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。呼吸衰竭與肺心病的合并出現(xiàn)不僅會(huì)加重患者的痛苦，增加治療難度，還會(huì)誘發(fā)高碳酸血癥或低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，肺心病合并呼吸衰竭患者治療中不僅要不斷提升治療技術(shù)，還需完善相關(guān)護(hù)理措施。本次納入研究慢性肺心病心衰患者80例，并對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果展開研究、對(duì)照組對(duì)比研究，旨在提升臨床護(hù)理質(zhì)量，并積極影響疾病預(yù)后水平。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象80例為肺心病合并慢性呼吸衰竭患者，入院后以電腦隨機(jī)法分為研究組（n=40）、對(duì)照組（n=40），并于2020年1月至2021年12月期間進(jìn)行組間對(duì)照研究。參與本次研究的患者均符合世界衛(wèi)生組織中肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均取得患者知情同意書，并在院內(nèi)倫理委員會(huì)的核實(shí)與批準(zhǔn)下將年齡≤18歲，以及合并精神疾病、溝通障礙、認(rèn)知障礙、惡性腫瘤、器質(zhì)性嚴(yán)重病變、血液系統(tǒng)疾病、妊娠/哺乳期、中途退出研究患者進(jìn)行排除。且兩組患者基礎(chǔ)資料P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。見表1。

表1 患者一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體需遵循醫(yī)囑要求，以及結(jié)合患者病情實(shí)際展開各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者正確用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，并發(fā)癥預(yù)防，答疑解惑，確保其對(duì)護(hù)理工作的配合。研究組患者入院后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：該小組由科室骨干護(hù)士長以及護(hù)理人員組成，護(hù)士長需定時(shí)組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，提升護(hù)理技能，確保所有護(hù)理人員均能夠掌握各類護(hù)理技能，解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的各類緊急情況。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征以及病情變化的監(jiān)測，詳細(xì)記錄患者的肺功能、心臟功能、體溫、血壓、脈搏以及呼吸等生命體征，及時(shí)評(píng)估患者的病情變化，采取相應(yīng)的方式進(jìn)行處理。③加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理：患者發(fā)生各類并發(fā)癥的治療效果是提升護(hù)理質(zhì)量的重要措施，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需及時(shí)清除患者口鼻以及咽喉部位的分泌物，如患者出現(xiàn)舌后墜情況需為患者進(jìn)行助導(dǎo)呼吸，幫助患者將頭偏向一側(cè)，防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況，提升患者呼吸道通暢。指導(dǎo)患者家屬定期為患者進(jìn)行翻身叩背，以促進(jìn)痰液的排出，合理使用吸痰器。④調(diào)整飲食方案：患者在患病后飲食以及運(yùn)動(dòng)量會(huì)有明顯下降，護(hù)理人員需要對(duì)其飲食方案進(jìn)行調(diào)整，確保其飲食中各類營養(yǎng)的合理搭配，注意對(duì)高蛋白和高維生素物質(zhì)的補(bǔ)充，在確保患者營養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)促進(jìn)其正常排便。⑤用藥護(hù)理：藥物治療是肺心病合并慢性呼吸衰竭患者治療中的主要措施，在實(shí)施靜脈滴注治療過程中護(hù)理人員需為患者調(diào)節(jié)好給藥速度和給藥量，避免輸液速度過快加重患者心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)肺水腫情況，在應(yīng)用呼吸興奮劑藥物后需要嚴(yán)密監(jiān)測患者精神狀態(tài)、面部狀態(tài)、四肢活動(dòng)情況以及睡眠狀況，確保用藥的安全性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理后呼吸衰竭癥狀緩解時(shí)間以及護(hù)理后住院總時(shí)間[4]。②使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF）對(duì)患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[5]，包含心理狀態(tài)、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4項(xiàng)，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越佳。③監(jiān)測兩組患者護(hù)理后第1秒用力呼氣量（FEV1）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離（6MWD）[6]。④統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺性腦病、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸衰竭緩解及住院時(shí)間比較 研究組較對(duì)照組呼吸衰竭緩解及住院時(shí)間均更短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組呼吸衰竭緩解及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組呼吸衰竭緩解及住院時(shí)間比較（±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組較對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組心肺功能指標(biāo)比較 研究組患者護(hù)理后心肺功能指標(biāo)中FEV1、LVEF、6MWD與對(duì)照組相比均較高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組心肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組心肺功能指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肺源性心臟病患者發(fā)病的主要影響因素是肺組織正常呼吸循環(huán)下阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，使其右心室出現(xiàn)擴(kuò)張或者肥厚等情況，隨著病情的逐漸進(jìn)展，發(fā)展至肺功能衰竭的嚴(yán)重情況[7-9]，同時(shí)，代償功能的降低也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。一旦合并心力衰竭，最終會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量持續(xù)下降，治療難度增加以及威脅生命安全。針對(duì)該疾病需要展開有效治療，并輔以高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)才可以改善患者預(yù)后質(zhì)量。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一個(gè)完整的護(hù)理模式，其可以使護(hù)理過程更具完整化，可根據(jù)患者詳情及臨床治療需要給予患者多重護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而充分滿足患者身心及臨床需求，在一定意義上提升臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對(duì)疾病的預(yù)后也有著促進(jìn)的意義。可見，在臨床治療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施對(duì)于肺心病合并慢性呼吸衰竭患者治療及護(hù)理效果的提升有非常重要的作用[10]。因?yàn)榉涡牟』颊吆喜⒑粑ソ呒膊〉膰?yán)重性會(huì)有明顯升高，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況，需加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征以及病情變化的監(jiān)測，護(hù)理人員在護(hù)理過程中還需重視對(duì)患者排便以及尿液的監(jiān)測，告知患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，避免排便時(shí)用力過大而增加肺功能負(fù)擔(dān)，如需必要可使用開塞露輔助進(jìn)行排 便[11-13]。密切監(jiān)測患者呼吸道通暢情況，及時(shí)將患者口腔以及鼻腔等呼吸道位置的分泌物清除，避免其影響患者呼吸道的通暢，造成呼吸困難情況。另外，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需嚴(yán)格按照要求對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，調(diào)整好病區(qū)的溫度和濕度，適當(dāng)擺放綠植，為患者營造舒適的醫(yī)治環(huán)境，輔助提升患者的康復(fù)效果[14-16]。

本次研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到研究組患者中，并以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者為參照，結(jié)果顯示：研究組呼吸衰竭緩解及住院時(shí)間分別為（7.20±2.10）d與（14.30±2.20）d，均較對(duì)照組的（14.30±2.50）d與（19.80±3.10）d更少。這一組結(jié)果表明，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的應(yīng)用，可快速改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而提升其舒適度。同隊(duì)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下還可以縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療花費(fèi)，減輕患者及家庭的負(fù)擔(dān)[17]。而在生活質(zhì)量量表中心理狀態(tài)、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分對(duì)比上，研究組分別為（15.20±1.30）分、（14.70±2.40）分、（13.50± 2.50）分、（14.30±1.60）分，均較對(duì)照組的（10.10± 1.20）分、（10.50±1.30）分、（10.40±1.40）分、（12.30±1.40）分更高。結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠?yàn)榛颊郀I造舒適的治療及護(hù)理環(huán)境，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持良好的態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極面對(duì)疾病的治療，提升其整體生活質(zhì)量[18-20]。而在肺功能FEV1、LVEF指標(biāo)水平及6MWD對(duì)比上，研究組分別為（57.50±2.30）%、（63.40±2.20）%、（225.50±12.80）m，均較對(duì)照組的（51.20±1.20）%、（53.30±4.20）%、（197.60±13.20）m更高。可見，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者護(hù)理后肺部功能、心臟功能均有明顯提升，6MWD與未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者相比也有明顯的提升，干預(yù)效果顯著。此外在并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比上研究組的5.00%較對(duì)照組的20.00%更低，此組結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用不僅可以加快患者康復(fù)速度，以及改善生活質(zhì)量，同時(shí)還可以提升鄰床干預(yù)安全性，有利于疾病預(yù)后質(zhì)量的改善與提升。

綜上所述，在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者治療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施不僅可以縮短住院及治療時(shí)間，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任以及配合，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，同時(shí)還可以改善患者肺功能及提升生活質(zhì)量，故值得被廣泛應(yīng)用推廣。