綜合性護理干預對ICU重癥腸內營養支持患者營養狀況及預后的影響

趙 亮

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

ICU是醫院非常重要的區域，是治療危重癥患者重要場所。此類患者多伴隨嚴重并發癥、應激反應與創傷，且患者長時間處于高代謝、高分解、免疫力低下的情況，大部分患者可能會出現吞咽障礙，不能自主進食，致使營養狀況不良，進一步加重病情，降低機體免疫力，增加并發癥發生率，影響臨床治療效果的同時，還對患者的康復效果構成不良影響[1]。因此，此類患者多會選擇腸內營養支持治療。為確保腸內營養支持的治療效果，加快患者康復速度，就需提供相應的護理服務[2]。本研究旨在分析綜合性護理干預對ICU重癥腸內營養支持患者營養狀況與預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從醫院2017年9月至2018年9月ICU接診的重癥患者中選102例。根據隨機數表法將患者分兩組，對照組和觀察組各51例。對照組患者中男28例，女23例；年齡為22～72歲，平均年齡為（44.30±5.40）歲；重度顱腦損傷10例，腦血管疾病11例，惡性腫瘤術后14例，多發性疾病9例，慢性阻塞性肺疾病7例。觀察組中男29例，女22例；年齡為21～72歲，平均年齡段為（45.10±5.10）歲；重度顱腦損傷11例，腦血管疾病10例，惡性腫瘤術后 13例，多發性疾病10例，慢性阻塞性肺疾病7例。本文患者臨床資料均經過我院倫理委員會的審核并獲得批準，所有病例簽署了知情同意書，且通過綜合分析以上數據，可得兩組一般資料無明顯統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 該組研究對象均接受腸內營養支持，通過飲水試驗評估患者情況，試驗結果為陽性患者可予以素食或鼻飼流食進行早期腸內營養。護理人員需在鼻飼前對患者機體狀況和胃腸道情況進行整體性評估，護理期間有目的性的對腸道進行保護，預防腸內營養對胃腸道產生應激性反應。對照組患者提供常規性護理方法，隨時觀察患者的情況，遵循醫囑為患者提供各類基礎護理服務。觀察組患者提供綜合性護理干預。具體操作如下：①心理護理。在護理過程中，依據患者具體病種、治療方案和康復方案等綜合、系統的對患者進行健康教育，以便患者對自身病情有基本且正確的認識，促使其能夠在自身身體狀況允許的情況下配合醫護人員的診療行為[3]。針對負性情緒比較明顯的患者，護理人員需展開針對性的心理疏導，使患者能夠認識到良好心態對病情康復的重要作用，培養患者情緒掌握和調節的能力。在患者病情允許的情況下，護理人員可與患者多溝通交流，避免患者在環境的影響下衍生出焦慮與恐懼等心理。護理人員也可向患者介紹ICU病房環境的各項設施情況，以減輕患者的孤單感[4]。護理人員也可向患者介紹腸內營養支持治療的相關內容，提醒患者注意事項。②鼻飼護理。接受鼻飼的患者需采取半臥位，護理人員應幫助其調整體位，確定胃管插管情況。如胃管插管不當，還需進行調整，以確保胃內殘留液體能夠抽干凈。經鼻飼的液體溫度應控制在38～40 ℃，避免過冷或過熱，保持適量的鼻飼速度，預防鼻飼增加患者不適[5]。鼻飼過程應時刻注意患者癥狀和接受程度，如患者排斥甚至出現異常情況，應暫時停止鼻飼，直至患者適應后方可繼續鼻飼。鼻飼結束后，護理人員還應使用溫開水幫助患者沖洗鼻飼管，注意觀察患者，預防患者鼻飼后30 min出現翻身和吸痰。整個腸內營養支持治療的過程中，護理人員還需定期監測患者體質量變化，注意二便情況，尤其是大便形狀。③口腔護理。在病情影響下，ICU內患者發音與吞咽均存在較大難度，在此種情況下，口腔內環境很容易滋生細菌。一旦口腔細菌數量達到一定程度就可能引發呼吸機相關性肺炎，影響其臨床治療效果的同時還會增加患者不適。為預防患者口腔滋生細菌，護理人員需為患者提供口腔護理，以保持口腔相應清潔度[6]。口腔護理期間，護理人員可使用生理鹽水幫助患者進行漱口，確定患者口腔黏膜是否完整。患者入住ICU期間，護理人員應每日至少實施兩次口腔清潔護理，同時依據口腔內環境情況確定是否需要采取相應的處理措施，盡可能預防口腔感染。幫助患者更換牙墊與換氣管插管，預防引發細菌感染。④其他護理。護理人員應注意將患者床頭抬高30°左右，以免引起嘔吐和反流，降低壓瘡發生率[7]。在藥物治療期間還需注意避免混合用藥與營養不良，在用藥后用溫開水沖洗管道。

1.3 觀察指標 ①滿意度：滿意度判斷采用醫院自制滿意度問卷調查表進行整體性評估。自制問卷表內有20道題目，每題設置5個選項，每個選項均對應相應分值，總分控制在100內，分值越高，表明患者護理滿意度更好。完全滿意：評分＞90分；滿意：總評分范圍在80～89分；基本滿意：評分范圍 60～79分；不滿意：評分＜60分。②營養狀況：患者營養狀況的評估，需通過全自動血液分析檢測儀將轉鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）及前白蛋白（PA）水平檢測出，以此統計分析患者護理前后營養狀況。③并發癥：詳細記錄患者腸痙攣、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀的發生，由此統計患者并發癥發生率。④焦慮和抑郁情緒：通過廣泛性焦慮自評量表（the Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）評估患者的焦慮情緒，評分涉及9個組別，每項分為“完全不會”“好幾天”“一半以上的時間”“幾乎每日”4個等級，分別記為0～3分，得分越高則說明患者焦慮程度越嚴重；以健康問卷抑郁癥狀群量表（the Patient Health Questionnaire，PHQ-9）對患者的抑郁狀態進行整體性評估，評估共有9項內容，每項均有 4個等級，分別為完全不會、好幾天、一半以上時間及每日幾乎，每個等級分別記0～3分，患者得分越高表明抑郁程度越嚴重。⑤生活質量評分：生活質量評估根據健康狀況量表（SF-36）進行評定，評定指標包括生理功能、精力、精神健康、情感職能、社會功能、生理職能、軀體疼痛及一般健康維度進行評估，所有維度總分為100分，患者評分高，表明生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件分析統計，兩組間計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，多組樣本資料采用單因素方差分析，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 觀察組（48例，占94.12%）患者經過護理后的護理滿意度明顯高于對照組（42例，占82.35%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理后的護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組營養狀況對比 兩組患者護理前的總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的上述各項指標都得到改善，且觀察組患者的改善效果比對照組更好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的營養水平比較（g/L，±s）

表2 兩組患者護理前后的營養水平比較（g/L，±s）

2.3 兩組并發癥發生率對比 經過不同護理后觀察組（2例，占3.92%）患者的并發癥發生率普遍比對照組（12例，占23.53%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理后的并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組焦慮和抑郁情緒對比 護理前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒較嚴重，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的焦慮和抑郁情緒有所改善，且觀察組患者的改善效果更為理想（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的焦慮和 抑郁情緒對比（分，ˉx±s）

2.5 兩組生活質量比較 兩組患者護理之前生活質量較差，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的生活質量均得到改善，且觀察組患者的改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，±s）

表5 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，±s）

3 討論

ICU患者所需能量非常大，創傷后不能正常進食補充機體所需能量。如果予以單純的靜脈補液，并不能滿足患者機體能量的需要，因此為此類患者提供營養支持滿足機體所需能量就顯得非常重要[8]。腸內營養支持治療是一種非常重要的治療方法。對于ICU患者，可將其所需的營養物質經鼻胃管或鼻空腔管直接注入患者消化道內，從而為患者提供所需的營養物質，促使生理功能能夠正常運轉，特別是重癥患者，對其康復與預后具有非常重要的意義[9]。

本研究結果顯示：觀察組（48例，占94.12%）患者經過護理后的護理滿意度明顯高于對照組（42例，占82.35%）（P＜0.05）。兩組患者護理前總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的上述各項指標都得到改善，且觀察組患者的改善效果比對照組更好（P＜0.05）。經過不同護理后，觀察組（2例，占3.92%）患者的并發癥發生率普遍比對照組（12例，占23.53%）低（P＜0.05）。護理前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒較嚴重，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的焦慮和抑郁情緒有所改善，且觀察組患者的改善效果更為理想（P＜0.05）。兩組患者護理前生活質量較差，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的生活質量均得到改善，且觀察組患者的改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。可見，ICU重癥患者接受腸內營養支持治療，對改善其營養狀況具有非常重要的意義，有效減少患者治療期間并發癥的發生，降低患者病死率。通過腸內營養支持治療可確保患者機體代謝能量維持供需平衡，有利于患者胃腸黏膜血液循環，由此促進胃黏膜修復。胃黏膜得以修復就能夠加快患者消化道系統能的恢復，對該部位功能的保持產生積極效果，同時可避免胃腸道菌群失調。在腸內營養支持治療期間，鼻飼是非常重要的方式，可合理控制鼻飼液營養成分和溫度，同時還可控制輸注速度，對減少患者消化道潰瘍與腹瀉等不良反應的發生有重要影響[10-12]。事實上，ICU重癥患者實行腸內營養支持治療期間，綜合性護理對促進機體整體康復具有重要影響。

綜上所述，針對ICU重癥腸內營養支持患者，提供綜合性護理干預可明顯提高其臨床護理滿意度，并改善患者的營養狀況，降低并發癥發生率，改善患者的負面情緒，提高整體生活質量，有利于促進患者預后。