個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在老年腦卒患者中對(duì)其吞咽功能的影響

王俊茹

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）

腦卒中是臨床上比較嚴(yán)重的一種腦部突發(fā)病癥，患者的腦組織壞死程度會(huì)因血栓部位和大小不同而存在差異。腦卒中的主要發(fā)病群體為中老年群體，但近年來(lái)因?yàn)樯罘绞胶惋嬍沉?xí)慣的改善等，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病群體趨于年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[1]。腦卒中在臨床上可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中就是俗稱的腦梗死，出血性腦卒中通常為腦出 血[2]。腦卒中患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，經(jīng)搶救部分患者能夠獲得生存，但很多患者搶救后都存在吞咽功能障礙等表現(xiàn)，這就會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量面臨著嚴(yán)重的影響，所以對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在老年腦卒中患者中對(duì)患者吞咽功能的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年3月于我院進(jìn)行治療的72例老年腦卒中吞咽功能障礙病例，按照隨機(jī)數(shù)表分組原理將選取研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。觀察組中男19例，女17例；年齡為61～82歲，平均年齡（75.15±6.33）歲。對(duì)照組中男18例，女18例；年齡為62～84歲，平均年齡（75.44±6.08）歲。收治科室為神經(jīng)內(nèi)科，患者的臨床癥狀為頭暈、嗆咳、吞咽困難、肢體活動(dòng)不靈、肢體麻木、失語(yǔ)等。本文患者臨床資料均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)，所有病例簽署了知情同意書(shū)，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者護(hù)理服務(wù)依據(jù)臨床常規(guī)方式展開(kāi)，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者選擇性的進(jìn)食，卒中患者康復(fù)情況是護(hù)理人員為其制訂康復(fù)計(jì)劃的前提，護(hù)理人員應(yīng)注意增強(qiáng)康復(fù)計(jì)劃的針對(duì)性。而觀察組患者接受個(gè)性化的護(hù)理方案。具體實(shí)如下：①個(gè)性化心理干預(yù)：必要的心理指導(dǎo)有利于護(hù)理工作的順利展開(kāi)。經(jīng)與患者交流，確定患者的心理狀態(tài)后，評(píng)估其心理情緒，實(shí)施個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，促使患者維持相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)，以增強(qiáng)患者護(hù)理積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理程序中的作用[3]。②個(gè)性化語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：語(yǔ)言障礙是卒中患者一大明顯癥狀，護(hù)理人員應(yīng)具有針對(duì)性進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。如指引患者張嘴發(fā)出“啊”聲，通過(guò)手勢(shì)與嘴型的方式讓患者閉嘴時(shí)發(fā)出“ū”的聲音。通過(guò)手勢(shì)和教具等多種方式指導(dǎo)患者作出吹口哨與縮唇動(dòng)作，以此誘發(fā)患者能夠發(fā)出聲音，以此達(dá)到訓(xùn)練患者口唇肌肉功能的目的[4-5]。③個(gè)性化肌肉訓(xùn)練：在患者意識(shí)完全清醒的情況下，可指導(dǎo)患者鼓起腮幫，完成伸舌頭和吹氣球等系列動(dòng)作，以便訓(xùn)練中能夠?qū)ψ齑胶涂谇恢車囊Ъ∵M(jìn)行充分訓(xùn)練。采取技術(shù)性的動(dòng)作輔助患者，以便患者能夠熟練操作舌頭抵住下顎，同時(shí)完成舌頭尖在嘴角兩側(cè)來(lái)回?cái)噭?dòng)的動(dòng)作。被動(dòng)訓(xùn)練中可利用棉簽、壓舌板和勺子輔助性展開(kāi)，以確保訓(xùn)練效果[6-7]。④個(gè)性化飲食訓(xùn)練：在患者進(jìn)餐前30 min適當(dāng)?shù)男菹ⅲ员氵M(jìn)食能夠順利進(jìn)行。為患者創(chuàng)建良好的進(jìn)食環(huán)境。患者進(jìn)食的工具應(yīng)具有選擇性，方便患者進(jìn)食[8]。可幫助患者將其頭部前傾20°左右，保持身體向健側(cè)肢體傾斜30°，維持氣道通暢，以免進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)生誤吸。患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)選擇在安靜舒適的環(huán)境內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)有效率：將患者的康復(fù)效果分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。基本痊愈：經(jīng)過(guò)治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善程度超過(guò)90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度在46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度在18%～45%；無(wú)效：治療后患者的相關(guān)康復(fù)情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后出現(xiàn)感染、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。③心理和睡眠：通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）實(shí)施焦慮評(píng)分，評(píng)分達(dá)到7分說(shuō)明患者可能存在焦慮，且隨著評(píng)分的不斷提高，患者的焦慮程度也越嚴(yán)重；通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）實(shí)施抑郁評(píng)分，評(píng)分達(dá)到8分說(shuō)明患者可能存在抑郁，且隨著評(píng)分的不斷提高，患者的抑郁程度也越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分主要從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分均為0～3分，最終計(jì)算總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。④吞咽和神經(jīng)功能：洼田飲水試驗(yàn)根據(jù)是否可以將水順利飲下分為1～5個(gè)等級(jí)[9]。1級(jí)：患者能夠輕易將水咽下，說(shuō)明吞咽功能最佳；2級(jí)：患者分2次以上將水咽下，期間不會(huì)出現(xiàn)嗆咳；3級(jí)：可以1次將水咽下，但是會(huì)有嗆咳；4級(jí)：患者可以分2次以上將水咽下，期間也會(huì)出現(xiàn)嗆咳；5級(jí)：患者很難將水全部咽下，且存在頻繁的嗆咳。統(tǒng)計(jì)所有患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[10]。⑤生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將需要計(jì)算的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBM SPSS 26.0中進(jìn)行分析，康復(fù)有效率數(shù)據(jù)表示為 [n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)Z（U）值；計(jì)數(shù)資料（感染、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率）表示為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)，求χ2值；計(jì)量資料（HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、吞咽等級(jí)、NIHSS評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分）表示為（±s），以t檢驗(yàn)，求t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)有效率 護(hù)理后的康復(fù)有效率對(duì)比，對(duì)照組為72.22%，低于觀察組的91.67%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的康復(fù)有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組要低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 心理和睡眠 護(hù)理前，兩組患者在焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的心理和睡眠比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的心理和睡眠比較（分，±s）

2.4 吞咽及神經(jīng)功能 兩組患者在護(hù)理前的吞咽功能分級(jí)和神經(jīng)功能方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后3個(gè)月，觀察組的吞咽功能分級(jí)明顯比對(duì)照組低，神經(jīng)功能缺損狀況明顯比對(duì)照組更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的吞咽功能和神經(jīng)功能 比較（分，ˉx±s）

2.5 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理之后觀察組患者的生活質(zhì)量改善比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

腦卒中是臨床具有較高發(fā)生率的一種病癥，這種病癥在發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的病死率和致殘率，因此對(duì)患者的生命安危和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。對(duì)腦卒中存在吞咽功能障礙的老年患者應(yīng)積極的采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以此來(lái)提高患者的整體護(hù)理質(zhì)量。個(gè)性化護(hù)理方法是一種全新的護(hù)理方法，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，能夠堅(jiān)持以人為本的原則，將患者放在中心的位置對(duì)患者提供護(hù)理干預(yù)。個(gè)性化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的表現(xiàn)，能夠?yàn)榛颊邎?jiān)持辨證的原則對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后的康復(fù)有效率對(duì)比，對(duì)照組為72.22%，低于觀察組的91.67%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）；兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組要低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在護(hù)理前的吞咽功能分級(jí)和神經(jīng)功能方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后3個(gè)月，觀察組的吞咽功能分級(jí)明顯比對(duì)照組低，神經(jīng)功能缺損狀況明顯比對(duì)照組更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，個(gè)性化的護(hù)理模式體現(xiàn)出綜合性的效果，能夠?qū)颊呱囝^、口腔肌肉等部位功能具有計(jì)劃性的進(jìn)行訓(xùn)練，以此提高患者咀嚼肌和舌肌靈活性[11-12]。同時(shí)結(jié)合反射性刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到改善患者吞咽功能的目的，加快康復(fù)速度，以免患者出現(xiàn)咽部肌肉群萎縮，增強(qiáng)患者吞咽能力，抑制患者吞咽功能衰退。

綜上所述，老年腦卒中吞咽障礙患者接受個(gè)性化護(hù)理后對(duì)其康復(fù)效果具有明顯的改善作用，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快機(jī)體康復(fù)，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量，有助于患者吞咽能力與神經(jīng)功能恢復(fù)，全面提升患者生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。