精神分裂癥護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果

欒 英

（大連市第七人民醫(yī)院5療科，遼寧 大連 116023）

精神分裂癥屬于精神科的典型疾病，精神分裂癥在精神疾病患者中有著較高的構(gòu)成比，占比約50%，患者會(huì)呈現(xiàn)出行為、精神活動(dòng)、思維、情感等不協(xié)調(diào)表現(xiàn)[1]。一般需要長(zhǎng)期用藥治療，才能有效控制病情，但服藥依從性直接影響治療效果以及患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理有著重要的意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型的護(hù)理模式，是對(duì)傳統(tǒng)功能性護(hù)理的改進(jìn)，充分做到以人為本[4]。本研究旨在探究精神分裂癥護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年3月前來(lái)本院治療的140例精神分裂癥患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)入院日期當(dāng)雙號(hào)分組，各70例。研究組中女性36例、男性34例；年齡最小19歲、最大75歲，平均（46.31±7.15）歲；患病時(shí)間0.5～13.0年，平均（6.08±1.25）年。對(duì)照組中女性37例、男性33例；年齡最小20歲、最大74歲，平均（46.28±7.31）歲；患病時(shí)間1～14年，平均（6.17±1.36）年。兩組精神分裂癥患者以上基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比要求。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)審批通過此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)、體格檢查等確診；患者和家屬對(duì)此次研究知情，主動(dòng)簽訂書面協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：精神發(fā)育遲滯者；嚴(yán)重的肝、腎、腦等器官功能障礙者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；意識(shí)障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容有觀察病情發(fā)展、遵從醫(yī)囑給藥、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、安全護(hù)理等。研究組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下。①更新護(hù)理管理方式：為有效落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理管理模式進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，讓每位患者有固定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)；同時(shí)改進(jìn)排班模式，對(duì)床頭交接班流程進(jìn)行優(yōu)化，針對(duì)情緒不穩(wěn)定、新入院、攻擊行為、自殺自殘、重癥等患者，在交接班時(shí)要規(guī)范內(nèi)容，以便給予患者連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循“以問題為導(dǎo)向”“以質(zhì)量為核心”“以患者為中心”的理念。②健康指導(dǎo)：通過健康指導(dǎo)讓患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理方法。在治療期間，護(hù)理人員可結(jié)合患者性格特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)等，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行健康宣教，通過集體教育、一對(duì)一交流等方式灌輸致病因素、危害、規(guī)范服藥重要性、預(yù)后效果等知識(shí)，以便在護(hù)理和治療中患者能積極配合。③心理護(hù)理：護(hù)理人員要善于傾聽患者的心聲表達(dá)，并引導(dǎo)其進(jìn)行情緒宣泄，不時(shí)地給予患者贊揚(yáng)、微笑及擁抱，讓患者感受到關(guān)懷和尊重。此外，為穩(wěn)定患者的情緒，可通過播放舒緩的音樂，使其放松身體和精神，保持輕松的狀態(tài)。④生活護(hù)理：根據(jù)患者的喜好、生活習(xí)慣等打造舒適的病房環(huán)境，如張貼暖色調(diào)的油畫、水彩畫，擺放花卉、綠植等，提升病房的溫馨感。同時(shí)，要保持室內(nèi)溫度在 24～26 ℃、濕度在50%～60%，還要根據(jù)天氣變化、患者實(shí)際感受隨時(shí)調(diào)節(jié)，并定時(shí)換氣、通風(fēng)，保持病房安靜、干凈，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，避免因環(huán)境和生活問題刺激患者，導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒波動(dòng)。另外，部分患者長(zhǎng)期患病，生活自理能力減弱，護(hù)理人員需幫助患者完成各種生活事項(xiàng)，如生活用品購(gòu)買、理發(fā)、剪指甲等，在生活方面給予患者無(wú)微不至的照料。⑤開展文娛活動(dòng)：要開展豐富多彩的文娛活動(dòng)，如跳舞、唱歌、繪畫等，同時(shí)全面分析患者的性格特點(diǎn)、興趣愛好等，為其選擇適合的活動(dòng)，以便患者能積極參與到其中，并樂在其中，分散精神注意力。同時(shí)，可定期開展文娛比賽活動(dòng)，如拔河比賽、唱歌比賽等，患者與醫(yī)護(hù)人員均可參加，在比賽中互相幫助、互相鼓勵(lì)，激發(fā)患者對(duì)生活的激情。此外，每日固定時(shí)間組織患者進(jìn)行體育鍛煉，如做保健操、打羽毛球、打乒乓球、散步等[6]。值得注意的是，避免讓患者參加過于激烈的運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)評(píng)估其對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性，如果期間出現(xiàn)不適癥狀，立即停止并進(jìn)行處理。⑥重建家庭及社會(huì)功能：護(hù)理人員要有針對(duì)性的對(duì)患者社交能力進(jìn)行鍛煉，注意觀察患者社交中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，為患者恢復(fù)社會(huì)功能奠定基礎(chǔ)。此外，還要給予患者全方面支持，在加強(qiáng)與患者交流溝通的同時(shí)，鼓勵(lì)家屬前來(lái)探視，協(xié)調(diào)二者的關(guān)系，并如實(shí)告知患者的病情發(fā)展、情緒變化等，讓家屬?gòu)木駥用娼o予患者照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，進(jìn)而對(duì)自身價(jià)值有重新認(rèn)識(shí)，重燃對(duì)生活的信心。⑦生物腦電反饋?zhàn)o(hù)理：在對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施治療的過程中，還有一部分患者需要采用生物腦電反饋療法進(jìn)行治療，這時(shí)就需要相關(guān)工作人員能夠做好相關(guān)護(hù)理服務(wù)。首先，在正式實(shí)施治療之前，需要由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，通常情況下會(huì)在每日上午進(jìn)行1次，每次治療的時(shí)常在45～60 min。其次，護(hù)理人員需要向患者說明該種治療方式的流程及目的，并告知患者需要進(jìn)行的相關(guān)操作等，以此提高患者的配合度。再次，治療地點(diǎn)要保持安靜，溫度適宜，光線適中，并且要避免外界因素的干擾，告知患者放松身體。最后，在治療的過程中，需要護(hù)理人員告知患者儀器數(shù)據(jù)變化的含義，并且指導(dǎo)患者保持平靜自主的呼吸，盡量處于呼吸節(jié)奏緩慢平穩(wěn)的狀態(tài)。除此以外，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松心理暗示，使其處于平靜的思想狀態(tài)，但避免進(jìn)入深度睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪6個(gè)月以上，之后進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)估。①兩組患者在護(hù)理后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS），項(xiàng)目包括攻擊性、激活性、抑郁、思維障礙、偏執(zhí)、反應(yīng)缺乏，評(píng)分越低表示癥狀越輕。②兩組患者在護(hù)理后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分工具為生活質(zhì)量量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74），內(nèi)容包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能，每項(xiàng)最高100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③評(píng)估兩組患者的服藥依從性，以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，最高100分，≥85分表示完全依從，60～84分表示部分依從，≤59分表示不依從。④收集兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度，所采用的收集工具為我院自制調(diào)查問卷，問卷中所涉及到的內(nèi)容包括專業(yè)技巧、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力等，問卷總分值在0～100分，依據(jù)分值對(duì)滿意度等級(jí)進(jìn)行劃分，可分為十分滿意（填寫問卷者所給分值高于85分）、比較滿意（填寫問卷者所給分值在70～85分）、不滿意（填寫問卷者所給分值低于70分）。⑤對(duì)兩組發(fā)生護(hù)理糾紛的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較 研究組攻擊性、激活性、抑郁、偏執(zhí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者思維障礙、反應(yīng)缺乏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組GQOL-74評(píng)分比較 研究組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOL-74評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組GQOL-74評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組服藥依從性比較 研究組31例完全依從、33例部分依從、6例不依從，總依從性為91.43%；對(duì)照組26例完全依從、29例部分依從、15例不依從，總依從性為74.32%。兩組總依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.538，P=0.033）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 相較于施以基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者對(duì)自身所接受護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，且組間對(duì)比結(jié)果存在較大差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較 相較于施以基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者發(fā)生護(hù)理糾紛事件的概率更低，且組間對(duì)比結(jié)果存在較大差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥患者由于心智功能異常，會(huì)影響相關(guān)行為、個(gè)人情感等，同時(shí)具有易自殘、易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，不僅讓患者家庭承受嚴(yán)峻考驗(yàn)，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[7]。臨床在進(jìn)行治療的同時(shí)，還需要加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理[8]。在以往的功能性護(hù)理中難以達(dá)到全面性，護(hù)理目的存在偏差，主要是關(guān)注患者生理層面的需求，難以滿足患者精神、社會(huì)等層面的需求，所以無(wú)法達(dá)到理想的護(hù)理效果[9-10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將疾病護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理集合到一起的全新護(hù)理方式，完全符合生理-社會(huì)-心理的醫(yī)學(xué)模式，通過建立更完善的護(hù)理責(zé)任體系，能很好的改善精神分裂癥患者的生理、心理狀態(tài)[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組攻擊性、激活性、抑郁、偏執(zhí)評(píng)分較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組服藥依從性較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于施以基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者對(duì)自身所接受護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，且組間對(duì)比結(jié)果存在較大差異性（P＜0.05）。相較于施以基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者發(fā)生護(hù)理糾紛事件的概率更低，且組間對(duì)比結(jié)果存在較大差異性（P＜0.05）。由此說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用有助于減輕精神分裂癥患者的臨床癥狀、改善生活質(zhì)量、提升服藥依從性。

那爽[14]等研究結(jié)果與本項(xiàng)研究所獲取研究結(jié)果一致。同時(shí)，該項(xiàng)研究還針對(duì)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)下患者的精神分裂癥癥狀量表測(cè)定結(jié)果展開對(duì)比分析，結(jié)果顯示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)小組患者的攻擊情況、思維障礙、偏執(zhí)程度和抑郁表現(xiàn)評(píng)分均較常規(guī)化護(hù)理服務(wù)小組患者更高，且組間對(duì)比結(jié)果有較明顯差異性，P＜0.05。該項(xiàng)研究再次正式在對(duì)慢性精神分裂患者實(shí)施護(hù)理期間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果更加確切，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的治療依從性及生活質(zhì)量，符合當(dāng)前護(hù)理需求。

通過對(duì)上述研究結(jié)果及他人研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，出現(xiàn)上述結(jié)果的原因主要是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在實(shí)施過程中，在保證基礎(chǔ)護(hù)理措施有效落實(shí)的同時(shí)，還增添了更加人性化的服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①嚴(yán)格遵循以患者為中心的原則，護(hù)理人員保持積極的工作態(tài)度，面對(duì)患者時(shí)有耐心、有愛心，給予細(xì)致入微的照顧和關(guān)心，取得患者的信任，提升日常護(hù)理和治療的配合度[15]。②加強(qiáng)與患者的溝通交流，在用藥治療的同時(shí)，通過交談進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者解除不安、緊張等負(fù)性情緒，重建其治療信心[16]。③通過優(yōu)化護(hù)理管理模式、排班及交接班模式，不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，給予患者更多的關(guān)注，而且能讓患者得到連貫性的護(hù)理服務(wù)，便于心理情緒改善[17]。④對(duì)患者的合理需求予以滿足，為其提供溫馨、舒適的住院環(huán)境，減輕其精神壓力，使其保持良好的治療狀態(tài)[18]。

總而言之，精神分裂癥患者在護(hù)理過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果良好，能有效改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量、服藥依從性。