針對性護理對老年急性膽囊炎患者腹腔鏡術后并發癥的預防價值

朱 靜

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫院，遼寧 盤錦 124100）

膽囊炎受膽結石病變的刺激而發病，屬于臨床常見的慢性炎癥，主要發病部位為膽囊。當患者出現膽囊管阻塞及受到細菌侵襲，造成膽囊炎癥，從而引發急性膽囊炎，該病患病率非常高，大部分患者起因源于膽囊結石。目前臨床對于急性膽囊炎的治療一般均采用腹腔鏡膽囊切除術來幫助患者切除病灶。雖然腹腔鏡膽囊切除術具有對患者血管以及膽管損傷小、術后恢復快的優點，但是，該項治療措施會導致患者出現較多的并發癥，故對患者預后效果造成一定的不良影響。近年來，在多因素的共同作用下，膽囊炎臨床發病率逐年攀升；該病早期并沒有典型的臨床特征，隨疾病進一步發展，會明顯加重患者病情、增加臨床病死率；因此需采取科學有效的治療措施，旨在控制疾病發展并改善患者預后效果。以往臨床治療該病，多采用開腹術式進行，但傳統開腹術創傷大，患者預后差，因此不建議推廣。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和完善，腹腔鏡術式被臨床廣泛用于治療膽囊炎疾病，可減輕機體損傷程度，還可確保手術安全性[1]。調查發現，開展針對性的護理干預，可有效減少患者術后并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵循護理模式差異分組方式，擇我院2018年2月至2022年2月內120例老年急性膽囊炎患者分為兩組，其中對照組（60例）：男40例，女20例，年齡53～75歲，平均（64.10±8.41）歲。觀察組（60例）：男30例，女30例，年齡54～75歲，平均（64.33±8.22）歲。對兩組患者的基礎資料采用統計學分析，無顯著差異，統計學不成立（P＞0.05）。

納入標準：①經臨床確診為急性膽囊炎。②生命體征平穩。③血壓、血流動力學穩定。④家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標準：①惡性腫瘤者。②心肝腎等重要臟器存在重大病變者。③合并心臟大血管損傷者。④合并活動性血胸者。⑤合并顱腦嚴重創傷者[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理。密切監測患者生命指征各指標，避免其出現意外情況。

1.2.2 觀察組 給予患者針對性護理。①健康宣教：入院第1天由責任護士將健康宣講材料發放給患者，詳細講解急性膽囊炎誘發因素等信息，告知患者腹腔鏡術式機制，促進其對疾病專科知識的認識。每周組織一次健教會，通過此平臺向患者強化健康知識宣教，耐心回答患者疑惑。②心理疏導：加強心理疏導，主動與患者溝通交流，掌握患者情緒變化的原因，進行針對性疏導，穩定患者情緒，保持樂觀心態，積極配合治療。同時，護士耐心傾聽患者訴說，認真回答患者提出的問題，消除患者后顧之憂，增加依從性。以患者為中心，采取換位思維，熱情接待其入院，以和藹語言、飽滿精神來調動其積極性，通過傾聽、安慰、開導來勸說患者，確保其以積極、樂觀的心態接受臨床護理干預。③飲食指導：指導患者日常飲食中要少吃白菜、花生、扁豆。盡量限制鮮肉、魚、動物內臟的攝入。可以多吃一些低嘌呤食物（藕粉、甜菜、芋艿、黃瓜、水果、胡蘿卜、南瓜、西瓜、芹菜、梨子、蛋等）。④生活干預：對老年患者來說，由于年齡原因，坐的時間比較長，加之運動少，長此以往患者膽囊肌收縮能力、膽汁正常排空功能明顯減弱，所以在術后恢復好后，可以適當加強鍛煉。⑤術后護理：待患者清醒后，取平臥位，將頭偏向一側，保持呼吸通暢。同時指導患者咳嗽排痰，痰液黏稠者，需霧化處理。飲食方面，宜清淡，堅持少量多餐的原則，補充身體所需營養元素。術后，及時詢問患者有無出現不適，觀察腹部切口有無滲出膽汁樣液體，觀察引流管的液體顏色、量及性質，若是發現膽漏，需及時向醫師報告，并對癥處理。另外，監測體溫變化，傷口保持干燥。主動交談、耐心傾聽患者朋友的感受，誘導其可以充分認識自身疾病，穩定情緒，使其明白積極、樂觀的情緒是可以很好調節人體防御機制的。日常護理中多加陪護，為患者排憂解難，必要時給予放松練習，通過治療性觸摸、主動介紹疾病來進一步穩定患者的情緒。⑥并發癥預防。感染：患者臥床休息的時間較長，且需留置導尿管，因此日常護理過程中必須嚴格執行且堅持無菌操作，護理期間注意手衛生，根據患者病情恢復情況盡早拔除導尿管。壓瘡：手術治療需要住院時間較長，因此需采取有效措施來預防壓瘡。護理人員定時協助患者翻身，禁止拍打壓瘡易發部位，僅給予熱毛巾外敷即可[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察臨床指標用時情況（術后肛門排氣、進食、早期下床活動、住院時間）。

1.3.2 觀察術后生活質量改善情況。

1.3.3 觀察術后并發癥（膽瘺、出血、感染）發生率[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行研究，方差同質性檢驗方法，變量資料以“t”檢驗，用（±s）表示。定性數據用“χ2”核實以（%）表達。各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05，顯著差異。

2 結果

2.1 臨床指標用時情況相較 與對照組相比，觀察組的各指標用時顯著較短，P＜0.05。見表1。

表1 臨床指標用時情況

2.2 術后生活質量改善情況相較 與對照組相比，觀察組患者的生活質量各指標評分顯著較高，P＜0.05。

2.3 兩組術后并發癥發生率相較 觀察組術后并發癥發生率6.67%（4/60）較對照組低26.67%（16/60），P＜0.05。

3 討論

膽囊炎是臨床消化內科常見、高發性疾病；患者以右上腹疼痛（劇痛或絞痛）為臨床主要癥狀。臨床較多見引起急性膽囊炎的因素有膽囊管梗阻、細菌感染、化學性因素等，很多患者都會明顯表現出腹痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀。一般癥狀表現多為右上腹痛，朝著右肩背部擴散，并屬持續性疼痛，而陣發性加劇，伴隨著病情不斷發展，發熱癥狀為后期出現。該病如果沒有得到及時的治療，很容易引起多種不同的并發癥，如膽囊穿孔、膽瘺、膽囊積膿和積水等，會不斷加重病情，增加治療難度。隨病情進一步發展，疼痛程度明顯加重，并且由最初的絞痛會演變成為放射性疼痛，從而延伸至右肩部、右肩胛骨下角等位置。經臨床調查發現，以下因素均可誘發膽囊炎：①膽囊管出現扭轉、狹窄等情況從而誘發膽囊炎。②本身患者有膽結石，并且膽囊內結石突然出現梗阻或嵌頓在膽囊管中，從而誘發膽囊炎。③膽囊管被膽道蛔蟲或腫瘤所阻塞從而誘發膽囊炎[5]。

以往臨床治療該病，多以傳統保守療法為主，短時間內可緩解臨床癥狀，但局限性較大、無法根治該病，導致疾病反復發作、預期效果較差，對患者日常生活產生嚴重影響。隨著臨床醫療技術的不斷發展和完善，外科手術成為臨床治療該病的重要措施；其中以開腹手術、腹腔鏡手術最為典型[6]。通過開腹后切除病灶可控制疾病進展，但不可否認，開腹操作時間長、創傷大，極易導致患者后期出現并發癥，如常見的切口感染、膽瘺等，從而對患者術后康復產生直接影響。隨著微創技術的不斷完善，微創術式被臨床廣泛用于腹腔疾病的治療中，且微創手術治療效果也備受矚目。腹腔鏡膽囊切除術屬于臨床常見的微創術式，均可有效規避常規開腹術的弊端[7-9]，在縮短手術切口的同時減少創傷和出血，從而降低術后風險的同時確保患者更好康復。

臨床以往對接受腹腔鏡術式治療的老年急性膽囊炎患者開展臨床護理干預，多以常規且單一形式為主。調查發現，單一形式的常規護理預后較差；為此，對老年急性膽囊炎患者開展臨床護理干預，必須嚴格根據患者實際情況來制訂護理干預方案，且在干預過程中要充分考慮患者心理以及社會因素[10-12]，從而確保通過干預，可促進患者更好認識自身疾病并配合護理人員開展工作[13-16]。

針對性護理屬于臨床新型教育模式，通過構建和諧的護患環境，來強化護患間溝通的同時拉近彼此間的距離，從而有效提升臨床護理干預價值。臨床研究證實，通過針對性護理方式對患者開展護理，可有效改善并提升患者預后[17-20]。此研究結果示：與對照組比較，觀察組患者的各指標用時顯著較短，P＜0.05。與對照組比較，經護理后觀察組的生活質量各指標評分顯著較高，P＜0.05。觀察組術后并發癥發生率（6.67%）較對照組低（26.67%），P＜0.05。

綜上所述，對接受腹腔鏡術式治療的老年急性膽囊炎患者開展針對性護理價值顯著，具備推廣價值。