替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療非ST段拾高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床分析

李 鋒

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種常見(jiàn)的病變表現(xiàn)類(lèi)型，其主要癥狀表現(xiàn)包括非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛等相關(guān)的癥狀，主要發(fā)病機(jī)制使患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊形成，這樣就會(huì)導(dǎo)致斑塊破裂時(shí)誘導(dǎo)血小板聚集，使其形成血栓[1]。該病癥一旦發(fā)生之后具有較高的病死率，臨床一定要提高對(duì)該疾病的警惕。非急性ST段高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征需要進(jìn)行盡早的診斷，只有盡早確定患者的病情，才能夠盡早的采取有效的措施實(shí)施治療，這對(duì)提高整體的治療效果和預(yù)后具有重要意義。對(duì)患者在治療的時(shí)候，傳統(tǒng)的治療方法主要是通過(guò)單一的藥物進(jìn)行治療，但所取得的效果并不能滿足實(shí)際需求。在之后的治療當(dāng)中又積極對(duì)患者進(jìn)行抗血小板治療顯得尤為重要，為患者常規(guī)應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷是臨床常用的治療方案，雖然可以有效的防止患者的血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，但因個(gè)體差異性的影響，也導(dǎo)致患者治療存在多種不良的狀 況[2]。替格瑞洛屬于新型的抗血小板藥物，其能夠發(fā)揮穩(wěn)定強(qiáng)效的抗血小板聚集的作用，本文基于此主要研究對(duì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)用替格瑞洛+阿司匹林進(jìn)行治療的效果，同時(shí)選擇常規(guī)的氯吡格雷+阿司匹林治療進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月至2019年10月到我院治療的非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中選出 120例以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：31例男患者，29例女患者，年齡58～88歲，平均年齡（72.42±11.25）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～5 h，平均（3.16±1.13）h。對(duì)照組：32例男患者，28例女患者，年齡61～87歲，平均年齡（73.27±11.16）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～5 h，平均（3.21±1.22）h。研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證（檢驗(yàn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》），在《知情同意書(shū)》上面簽名。以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證所有一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均未達(dá)到滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)值（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者經(jīng)過(guò)診斷均被確診為非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，診斷符合《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療指南》當(dāng)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②患者舌下含服硝酸甘油均無(wú)法緩解癥 狀[2]。③患者靜息心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示存在ST段低壓，T波倒置，且室壁表現(xiàn)為階段性運(yùn)動(dòng)異常。④患者家屬簽署知情同意書(shū)，患者臨床資料完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①本文排除合并癲癇、惡性腫瘤、自身免疫性疾病的患者。②排除并發(fā)瓣膜性心臟病的患者。③排除對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏的患者[3]。④排除在3個(gè)月之內(nèi)存在創(chuàng)傷史或手術(shù)史的患者。⑤排除因各種原因無(wú)法完成本文治療工作，而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)性治療，對(duì)照組口服氯吡格雷，300 mg/次，1次/d，口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d。而觀察組聯(lián)合替格瑞洛和阿司匹林實(shí)施治療，替格瑞洛口服180 mg/次，1次/d，4 d可根據(jù)患者的需求將用藥劑量調(diào)整為90 mg/次，2次/d，早晚2次用藥。阿司匹林同樣為100 mg/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥6個(gè)月，用藥之后評(píng)估用藥的效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療有效率：如果經(jīng)過(guò)治療以后，患者的胸痛胸悶等相關(guān)癥狀得以顯著改善，在靜息狀態(tài)之下心電圖基本恢復(fù)，則說(shuō)明臨床治療為顯效；如果患者經(jīng)過(guò)治療之后臨床癥狀得以改善，在靜息狀態(tài)之下ST段降低0.05 mV以上，則說(shuō)明臨床治療有效；治療以后臨床效果沒(méi)有達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重則說(shuō)明患者無(wú)效[4]。病情控制總有效率=顯效率+有效率。②不良心血管事件的發(fā)生率：主要統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療之后心律失常、心肌梗死等不良心血管事件的發(fā)生率。③心肌酶譜：主要包括肌酸激酶（CK）、肌鈣蛋白T（cTnT）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）[5]。④心理和睡眠：a.以GAD-7量表對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括 7個(gè)條目，每個(gè)條目包括4個(gè)等級(jí)，分別為完全不會(huì)、幾天、一半以上的時(shí)間、幾乎每日，所對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分，總分為0～21分。其中 0～3分為正常，4～8分為輕度焦慮，9～13分為中度焦慮，14～21分為重度焦慮；b.以PHQ-9量表對(duì)抑郁情緒實(shí)施評(píng)估，該量表主要包括9個(gè)條目，每個(gè)條目包括4個(gè)等級(jí)，分別為完全不會(huì)、幾天、一半以上的時(shí)間、幾乎每日，所對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分，總分為0～27分。其中0～4分為正常，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～27分為重度抑郁；c.以PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）對(duì)評(píng)估對(duì)象評(píng)估睡眠，在評(píng)估量表當(dāng)中參與記分的自評(píng)條目有 18項(xiàng)，18項(xiàng)積分條目可分成7份，主要為“睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”，每1份的評(píng)分記為0～3分，總分為0～21分，被評(píng)估對(duì)象應(yīng)在5～10 min完成評(píng)估。如評(píng)分為16～21分，則睡眠質(zhì)量嚴(yán)重偏差，如評(píng)分為 11～15分，則睡眠質(zhì)量較差；如評(píng)分為6～10分，則睡眠質(zhì)量一般；如評(píng)分為0～5分，則睡眠質(zhì)量良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所有涉及到的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展驗(yàn)證分析工作。等級(jí)資料（治療有效率）以“[n（%）]”形式表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)推導(dǎo)出U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（不良心血管事件的發(fā)生率）以“[n（%）]”形式表示，實(shí)時(shí)卡方檢驗(yàn)，推導(dǎo)出χ2值和P值；計(jì)量資料（心肌酶譜、心理和睡眠評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分）以“（±s）”形式表示，實(shí)時(shí)t檢驗(yàn)，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病情控制有效率比較 經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組（58例，占96.67%）患者的病情控制有效率明顯比對(duì)照組（50例，占83.33%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的病情控制有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組（4例，占6.67%）患者治療之后的心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（13例，占21.67%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同治療以后的不良心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后的心肌酶譜比較 觀察組患者治療以后的心肌酶譜（cTnT、CK、NT-proBNP）明顯比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的心肌酶譜治療情況比較（±s）

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的心肌酶譜治療情況比較（±s）

2.4 心理和睡眠比較 兩組患者治療前焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療以后觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的改善效果都明顯比對(duì)照組更好（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的心理和睡眠比較（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的心理和睡眠比較（分，±s）

2.5 生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果，相對(duì)對(duì)照組而言明顯更為理想（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組患者經(jīng)不同治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床上比較常見(jiàn)的一種心血管急性事件，這種病癥的發(fā)病率在逐年的升高，患者發(fā)病之后臨床病死率較高[6]。臨床有研究認(rèn)為避免非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征出現(xiàn)的關(guān)鍵就是對(duì)患者進(jìn)行抗血小板治療，常規(guī)治療主要是對(duì)患者進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板藥物，能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病癥的控制[7]。

對(duì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療的過(guò)程中，阿司匹林能夠有效降低血液的黏稠度，控制血栓的形成，但是治療的過(guò)程當(dāng)中缺少治療途徑，單一用藥為患者進(jìn)行抗血小板凝聚的效果并不理想[8]。臨床在對(duì)患者治療時(shí)，氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，該藥物能夠有效的抑制血小板與二磷酸腺苷受體之間的結(jié)合，還能避免血小板受體出現(xiàn)不可逆的結(jié)合，可充分的對(duì)人的血小板的凝聚作用實(shí)施控制。在對(duì)患者用藥時(shí)，這種藥物可以有效的對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，這就能夠減少因?yàn)槲⑺ㄗ右蛩囟鴮?dǎo)致的發(fā)病，提高了人的血流通暢性。但由于這種藥物屬于一種前體性藥物，用藥沒(méi)有活性，所以在兌換這個(gè)治療時(shí)也要借助肝細(xì)胞色素P450酶進(jìn)行轉(zhuǎn)化，這才能夠更好的體現(xiàn)出藥物的作用，但應(yīng)注意治療，可能會(huì)增加患者出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

替格瑞洛可以與血小板受體實(shí)施結(jié)合，這種結(jié)合可逆，所以能夠有效的促進(jìn)血小板功能的恢復(fù)，也可以減少用藥之后出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)概率。因此這種藥物對(duì)患者實(shí)施治療，不僅治療起效快，而且作用性較強(qiáng)，其安全性較高[10]。替格瑞洛和氯吡格雷相比應(yīng)用在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的治療中，能夠使得血小板聚集的效率大大降低，可充分的實(shí)現(xiàn)對(duì)人心臟心肌灌注進(jìn)行改善，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)減少不良心血管事件發(fā)生概率的目的。對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析可以看出，①經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組（58例，占96.67%）患者的病情控制有效率明顯比對(duì)照組（50例，占83.33%）更高。②觀察組（4例，占6.67%）患者治療之后的心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（13例，占21.67%）。③觀察組患者治療以后的心肌酶譜（cTnT、CK、NT-proBNP）明顯比對(duì)照組更優(yōu)。④兩組患者治療前焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療以后觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的改善效果都明顯比對(duì)照組更好。⑤治療前，兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果，相對(duì)對(duì)照組而言明顯更為理想。充分的說(shuō)明，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征可以實(shí)現(xiàn)降低血小板聚集的效率，并且在控制心血管不良事件發(fā)生的方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，療效確切。而且本文經(jīng)過(guò)表3結(jié)果也能夠得出，觀察組患者心肌酶譜（cTnT、CK、NT-proBNP）的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這也能夠說(shuō)明，通過(guò)替格瑞洛+阿司匹林進(jìn)行治療，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者調(diào)節(jié)心肌酶譜指標(biāo)的作用，這樣就能夠幫助患者緩解心肌的損傷。

綜上所述，臨床對(duì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用替格瑞洛+阿司匹林所取得的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的氯吡格雷+阿司匹林治療所取得的效果，有效地降低了相關(guān)心血管不良事件的發(fā)生率，控制患者病情的控制患者病情的，改善患者的心肌酶譜，改善患者的負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量，并提高整體生活質(zhì)量，值得推廣。