阿立哌唑口崩片聯(lián)合富馬酸喹硫平治療精神分裂癥患者的效果

楊 妍

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥作為精神科常見的一種疾病，也是精神病的重度發(fā)展時期，指的是一種病因尚未明確的重度精神類疾病，具有病程嚴(yán)重及病程遷延等特點，此疾病的主要發(fā)病對象為青壯年人群，患者以感知覺障礙、思維障礙、情感淡漠及認(rèn)知缺陷為典型臨床癥狀，基本上不會影響患者的意識狀態(tài)或者是智力水平，極少數(shù)患者在發(fā)病期間會出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷，疾病的病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，若在發(fā)病后得不到及時、有效的治療，會導(dǎo)致患者的原有疾病加重，十分嚴(yán)重者甚至是會造成精神殘疾，會對患者的家庭生活及其身心健康產(chǎn)生極其不利的影響。目前，臨床上治療精神分裂癥患者以藥物治療為主要方法，如阿立哌唑口崩片、富馬酸喹硫平等，通過藥物對患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，阻礙疾病的進(jìn)展，均取得了令人滿意的治療效果[1-2]。其中，富馬酸喹硫平作為非典型抗精神藥物，能夠明顯改善患者情感方面的癥狀，不易出現(xiàn)各種用藥不良反應(yīng)；阿立哌唑口崩片具有良好的控制激動行為及抗抑郁抗焦慮的作用。鑒于此，本研究將2018年4月至2019年4月期間醫(yī)院收治的62例精神分裂癥患者作為主要的研究對象，旨在探究阿立哌唑口崩片聯(lián)合富馬酸喹硫平治療精神分裂癥患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院在2018年4月至2019年4月期間收治的62例精神分裂癥患者為主要的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究已征求患者及（或）家屬意見，均表示自愿參與。②均經(jīng)臨床確診與精神分裂癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。③患者年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言、聽力有明顯障礙者。②存在試驗藥物過敏者。③合并嚴(yán)重軀體性疾病者。④存在藥物濫用病史者。⑤有酒精依賴史者。⑥存在認(rèn)知功能異常，無法正常配合研究者。⑦合并惡性腫瘤者。⑧尚處于妊娠期與哺乳期中的女性患者。⑨具有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者。⑩入組前已經(jīng)存在高血壓者。進(jìn)一步以隨機數(shù)表法，將所有患者分為兩組。對照組31例患者中，男性患者、女性患者分別為18例、13例；患者年齡為23～42歲，平均年齡為（32.20±1.20）歲；患者病程為6個月～5年，平均病程為（3.80±0.30）年。觀察組31例患者中，男性患者、女性患者分別為19例、12例；患者年齡為22～43歲，平均年齡為（32.30±1.10）歲；患者病程為6個月～5年，平均病程為（3.90±0.20）年。此研究已獲我院倫理委員會授權(quán)，兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療方法，每日2次，口服富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010117，0.1 g×10片×3板），首次治療前4 d的用藥劑量分別為50 mg、100 mg、200 mg 及300 mg，第4日后增加藥量至每日400 mg，控制最大用藥劑量不得超過750 mg。觀察組患者實施阿立哌唑口崩片聯(lián)合富馬酸喹硫平治療，即每日1次口服阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060521，5 mg×20片），初次用藥劑量為每次5 mg，結(jié)合患者的具體情況及病情改善程度，逐漸遞增藥量至每次20～30 mg；每日2次口服富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010117，0.1 g×10片×3板），首次治療前4日的用藥劑量分別為50 mg、100 mg、200 mg及300 mg，第4日后增加藥量至每日400 mg，控制其最大用藥劑量不得超過750 mg。兩組患者均持續(xù)用藥治療60 d后對比其治療效果，治療期間不得口服其他抗精神病類藥物或抗驚厥類藥物，交由護(hù)理人員定時且定量指導(dǎo)其口服用藥，并對患者進(jìn)行健康教育。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 以陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）為參照標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組患者治療后的臨床療效，分?jǐn)?shù)下降超過75%為顯效、分?jǐn)?shù)下降超過50%為有效、分?jǐn)?shù)下降不超過50%為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[3-4]。同時納入社會功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及軀體功能等指標(biāo)，評估兩組患者治療后生活質(zhì)量的改善程度，每項分?jǐn)?shù)均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量的改善效果越好[5-6]；觀察兩組患者治療后是否出現(xiàn)食欲缺乏、排便不暢、惡心嘔吐及血壓過低等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施分析與處理。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組31例患者中，顯效為21例、有效為8例、無效為2例，總有效率為93.55%（29/31）；對照組31例患者中，顯效為 9例、有效為13例、無效為9例，總有效率為70.97%（22/31）。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.283，P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 治療后，在社會功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能五個維度的生活質(zhì)量評分方面，觀察組均顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%（8/31），包括食欲缺乏為4例、排便不暢為2例、惡心嘔吐為1例及血壓過低為1例；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31），包括食欲缺乏為1例、排便不暢為1例。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.257，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥作為一組癥狀群共同組成的臨床綜合征，好發(fā)于青壯年群體，以患者自身精神活動與思維行為間相背離為集中表現(xiàn)，出現(xiàn)一系列的精神綜合征狀，如感知、行為、思維及情感等方面的障礙，甚至與精神活動間不協(xié)調(diào)，具有病情反復(fù)發(fā)作及病程遷延等鮮明特點。精神分裂癥的發(fā)生原因相對復(fù)雜，與家族史、環(huán)境、壓力、心理及疾病等因素間存在密切的聯(lián)系，尤其是青壯年群體所面臨的生活與工作壓力較大，一旦自我調(diào)節(jié)不當(dāng)時，則極有可能引發(fā)精神疾 病[7-9]。近年來，伴隨著人們生活、工作及社會競爭中的壓力持續(xù)增加，精神分裂癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)為逐步上升的趨勢，不僅危害了患者的身心健康，也增加了其家庭與社會方面的負(fù)擔(dān)，因此，臨床上對于精神分裂癥患者的治療也越來越重視。與其他類型的疾病相比，精神分裂癥的病程相對綿長，而無法及時進(jìn)行系統(tǒng)的治療時，極易造成精神衰退或殘疾，甚至是影響患者的正常生活。因此，從精神分裂癥患者的病情緩解、生活質(zhì)量改善等方面考慮，需要采取及時且有效的治療方法。

抗精神病藥物作為目前臨床上治療精神分裂癥患者的首選方法，通過藥物控制其疾病進(jìn)展，緩解其臨床癥狀，但其藥物類型相對多樣，造成在治療期間普遍存在濫用藥物的情況，直接影響總體的治療效果，甚至是導(dǎo)致患者的病情進(jìn)行性加重[10-12]。臨床上治療精神分裂癥患者的常用藥物包括富馬酸喹硫平、阿立哌唑、利培酮及奧氮平等，利培酮及奧氮平其選擇性高且治療效果不穩(wěn)定，促使阿立哌唑及富馬酸喹硫平被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。富馬酸喹硫平片作為多種神經(jīng)遞質(zhì)拮抗劑，對于組織胺受體、腎上腺素α1受體及5-羥色胺受體具有較高的親和力，基本上能夠?qū)崿F(xiàn)與多種神經(jīng)遞質(zhì)受體間相互作用的目標(biāo)，能夠有效改善精神分裂癥患者的陰性和陽性癥狀。同時，藥物經(jīng)口服后能夠完全被吸收，其代謝過程相對徹底，能夠明顯降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，是目前臨床上最為常用的新型抗精神病藥物。阿立哌唑片是抗抑郁及抗焦慮的藥物，是第三代抗精神病藥，屬于神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺穩(wěn)定劑，能夠有效改善患者的識別能力，對于多巴胺D2受體的親和力較高。一旦患者大腦內(nèi)的多巴胺指標(biāo)過高時，能夠充分發(fā)揮出阿立哌唑的調(diào)性作用，明顯改善患者的陽性癥狀，促進(jìn)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)[13-15]。故臨床上認(rèn)為將上述2種藥物間聯(lián)合使用，可以有效減輕精神分裂癥患者的陽性與陰性癥狀，改善其認(rèn)知與社會功能，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的盡早康復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，觀察組為93.55%（29/31），明顯高于對照組的70.97%（22/31），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)積極治療后，在社會功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及軀體功能5個維度的生活質(zhì)量評分方面，觀察組均顯著比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為6.45%（2/31），明顯低于對照組的25.81%（8/31），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明，針對精神分裂癥患者，阿立哌唑口崩片聯(lián)合富馬酸喹硫平治療方案具備實施的可行性及有效性。此外，近年來國內(nèi)有臨床研究者經(jīng)臨床研究表明，采取阿立哌唑口崩片聯(lián)合富馬酸喹硫平治療的精神分裂癥患者的臨床療效顯著，其中一項研究的治療總有效率高達(dá)95.35%，與本次研究的93.55%相近[16-17]。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施阿立哌唑口崩片聯(lián)合富馬酸喹硫平治療的效果顯著，可以改善患者的生活質(zhì)量，并降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。