奧拉西坦輔助多奈哌齊治療老年腦梗死認知障礙患者的效果

陶世鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是臨床上表現較為嚴重的一種病癥，多發生于中老年群體中，會對患者的生命安全產生威脅。老年腦梗死患者合并認知功能障礙的情況，這種狀況發生的主要機制和患者的生理病變存在密切的關聯。腦血管疾病是導致患者老年認知障礙出現的主要病理因素[1]。腦梗死患者在發生認知功能障礙后會加重患者的整體生活質量的影響[2]。針對腦梗死后老年認知障礙的患者，臨床在進行治療的過程中一般通過膽堿酯酶抑制劑進行干預，但這種藥物單獨用藥的效果并不理想。臨床對于該類患者治療時通過聯合應用奧拉西坦能夠發揮一定的促進效果，并得到相關臨床研究的認可[3]。奧拉西坦屬于新型中樞神經系統的促智類藥物，在臨床用藥的過程中可有效的發揮對神經功能的保護作用，能夠使患者的神經功能得以恢復。基于此，本研究旨在探討奧拉西坦輔助多奈哌齊對老年腦梗死認知障礙患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究行分組對照試驗，將2018年 2月至2019年10月收治的76例老年腦梗死認知障礙患者應用抽簽法則分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男性患者21例，女性患者17例，對照組中男性患者20例，女性患者18例，差異無統計學意義（χ2=0.0530，P=0.8192）；觀察組患者年齡最大為88歲，年齡最小為64歲，年齡平均為（76.46± 6.45）歲，對照組患者年齡最大為88歲，年齡最小為62歲，年齡平均為（76.45±6.78）歲，差異無統計學意義（t=0.0066，P=0.9948）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被確認為腦梗死合并認知功能障礙，診斷符合該病癥的診斷標準。②所有患者均存在明顯的臨床病理和影像學診斷依據，且患者的Hachinski缺失量表評分超過4分[4]。③所有患者年齡均超過60歲。④合并記憶、執行功能和認知功能的損害，經過蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）進行評估，均不超過26分。⑤所有患者家屬簽署知情同意書，患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①排除其他病因引發的認知功能障礙者。②合并嚴重心、肝腎等重要臟器功能與造血系統原發性疾病患者。③既往病史中存在認知功能障礙者。④對本研究應用的藥物過敏或不耐受的患者[5]。⑤因各種原因無法完成本研究的治療工作而中途退出研究的患者。

1.3 方法 兩組患者均常規的進行對癥支持治療，積極的改善腦循環，并應用活血化瘀類藥物進行干預，幫助患者清除氧自由基，積極對患者進行抗血小板凝聚，同時予以營養神經治療，積極的進行降壓、降糖和降血脂等基礎治療。對照組在常規治療基礎上為患者配合多奈哌齊片進行治療，為患者每次用藥5 mg，每日為患者進行1次治療。觀察組則在對照組治療基礎上配合奧拉西坦進行治療，每次800 mg，口服用藥，連續為患者每日用藥3次。兩組均持續進行3個月的治療。

1.4 觀察指標 ①治療有效率：用MMSE量表評分、Barthel指數量表（Barthel index，BI）評估患者的治療效果，分為顯效、有效、無效3個等級。②不良反應發生率：統計兩組患者經過不同用藥后的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮膚濕疹等不良反應的發生率。③認知功能：對患者認知功能的評估利用MoCA，同時借助簡易精神狀態量表（MMSE）評估患者的認知功能，MoCA總分有30，在患者評分＜26分時，說明患者的認知功能已經遭受損害；MMSE同樣為30分，如總 分＜27，表明患者有認知功能障礙。④生活質量：生活質量評估根據健康狀況量表（SF-36）進行評定，患者評分高，表明生活質量越好。⑤滿意度：滿意度判斷采用醫院自制滿意度問卷調查表進行整體性評估。分為完全滿意：評分＞90分；滿意：總評分在80～89分；基本滿意：評分60～79分；不滿意：評分＜60分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析統計，兩組間計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，多組樣本資料采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 治療后，觀察組[89.47%（34/38）]的治療有效率明顯比對照組[65.79%（25/38）]更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應發生率 觀察組[13.16%（5/38）]經過治療后不良反應發生率和對照組[10.53%（4/38）]相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同治療后的不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 認知功能 護理前，兩組患者在MoCA評分和MMSE 評分方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者經過護理后，MoCA評分和MMSE評分改善效果明顯比對照組更優（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的認知功能評分比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后的認知功能評分比較（分，±s）

2.4 生活質量 護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的生活質量改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

2.5 滿意度 觀察組[94.74%（36/38）]患者護理后的滿意度明顯比對照組[71.05%（27/38）]更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦梗死后認知功能障礙的發生機制目前尚未完全明確，但老年患者出現腦梗死后合并認知功能障礙存在其特殊性[8]。因為受到腦梗死和相關血管性損傷的影響，導致患者腦梗死后認知功能障礙的發生風險相對年輕群體而言更高。臨床對腦梗死后認知障礙的患者，除進行常規治療外，也要重視對患者認知功能的改善和引導。

多奈哌齊是臨床上一種二代乙酰膽堿酯酶抑制劑，在治療過程中具有較高的選擇性和可逆性，可通過對乙酰膽堿酯酶進行抑制，實現對乙酰膽堿的水解，在一定程度上能增加乙酰膽堿的含量。乙酰膽堿主要和人的記憶、學習存在密切的關聯，且這種藥物屬于一種神經遞質，當大腦中的乙酰膽堿不足時就會導致存在記憶學習等認知功能衰退表現。通過對腦卒中患者的認知功能障礙進行多奈哌齊治療能夠有效提升總體的治療效率，并幫助患者改善MMSE、MoCA和患者的BI指數，這在本研究的治療結果中也得到了證實[9]。促智類藥物主要能夠促進患者思維改善、記憶回升、邏輯分析能力和判斷能力提高，在應用的過程中可選擇性的對大腦皮質及海馬部位進行作用，以便有效的改善腦組織的代謝水平，激活和保護神經功能，并促進神經功能的恢復[10]。奧拉西坦是一種伽馬-氨基丁酸衍生物，在用藥的過程中能夠有效通過血腦屏障，透過血-腦脊液對患者的特異中樞神經通路產生激活作用，選擇性的對大腦皮質和海馬部位進行作用，促進磷酰膽堿和磷酰胺乙醇胺的合成，同時促使乙酰膽堿的釋放和運轉，這在很大程度上能提高其利用效率。奧拉西坦可有效的對乙酰膽堿進行釋放并促進其運轉，這樣能夠增加乙酰膽堿的利用效率。該藥物在應用過程中還可有效的對糖醇解激活，促進腦缺血時葡萄糖的利用率，還能增強腦組織能量代謝和腦內三磷酸腺苷的合成和運轉。此外，該藥物可有效促使大腦中ATP/ADP的增加，進而可促進患者腦內核酸蛋白質的合成[11-14]。

本研究結果顯示：治療后觀察組治療有效率、不良反應發生率、MoCA量表評分、MMSE量表評分、生活質量評分、滿意度均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過奧拉西坦輔助多奈哌齊對老年腦梗死認知功能障礙進行治療所取得的效果優于單一多奈哌齊所取得的效果，聯合用藥能提升總有效率，促進患者的認知功能障礙恢復，提高患者的生活質量和整體滿意度，且不會產生嚴重的不良反應。