連續性血液凈化在ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭中的效果分析

于智軒

（遼陽市中心醫院重癥醫學科，遼寧 遼陽 111000）

近年來，連續性血液凈化方法的應用頻率越來越高，該種治療方式能夠有效清除內源與外源性毒素，有效調節內環境的穩定性，在治療多器官功能障礙綜合征中可以取得顯著的應用價值[1-2]；ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者具有病情危急的疾病特點，若不及時治療則預后效果極差，嚴重威脅患者的生命健康安全[3-4]；本文分析連續性血液凈化在ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定100例ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者，時間選擇階段：2017年2月至2019年2月，隨機電腦編號排序：對照組與研究組。

對照組：50例患者中包括30例男性與20例女性患者，年齡37～57歲，平均（47.77±5.41）歲。研究組：50例患者中包括31例男性與19例女性患者，年齡36～59歲，平均（47.91±5.33）歲。納入標準：①起病急且病程短。②無血液凈化禁忌證。排除標準：①病歷資料不完整。②凝血功能異常。此次研究數據資料均經醫院倫理委員會審核與批準，符合倫理學要求。組間資料對比，差異性不強，P＞0.05。

1.2 方法 對照組實施間斷性血液透析，研究組實施連續性血液凈化。所有患者均在正式治療之前實施血透導管留置，依據患者自身實際情況選擇留置部位與選擇肝素抗凝，采用生理鹽水沖洗導管[5-6]。對照組：采用醫院統一制定的血液透析機器進行治療，血流量控制在200～250 mL/min，采用F6透析機器，采用碳酸氫鹽實施透析操作，透析膜面積控制在1.30～1.50 m2，第1次透析誘導2 h，誘導后間隔1 d，耐受后每次間隔4 h。研究組：采用醫院統一制定的血液凈化系統與血濾器、專用透析液進行治療，血流量控制在100～250 mL/min，依據PORT配方對置換液進行配備，置換液的流量維持在1 000～ 2 500 mL/h[7-8]。

1.3 觀察指標 對組間的7 d后生存率、并發癥發生率（血腫率、血氣胸率、低血壓率、心律失常率）與平均動脈壓、多巴胺、血肌酐、血乳酸指標，以及腎功能指標、尿白蛋白排泄率，缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子進行對比。腎功能指標涵蓋血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG），采用MOL-400全自動生化分析儀（上海艾諾電子有限公司）測定。缺氧誘導因子-1α（HIF-1α）、血管內皮生長因子（VEGF）采用OTA-400全自動生化分析儀測定。

1.4 數據處理 此次研究所涉及相關數據資料[組間的7 d后生存率、并發癥發生率（血腫率、血氣胸率、低血壓率、心律失常率）與平均動脈壓、多巴胺、血肌酐、血乳酸指標等]均歸于SPSS21.0系統進行處理，計數與計量資料類型采用專業性檢驗方式（t檢驗與卡方檢驗）進行檢驗，P＜0.05則有差異性。

2 結果

2.1 并發癥發生率（血腫率、血氣胸率、低血壓率、心律失常率）、7 d后生存率數據指標對比 就研究組而言，其并發癥發生率（血腫率、血氣胸率、低血壓率、心律失常率）指標低于對照組，P＜0.05，差異性顯著；研究組與對照組之間的7 d后生存率數據指標無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 并發癥發生率（血腫率、血氣胸率、低血壓率、心律失常率）、7 d后生存率數據指標對比[n（%）]

2.2 平均動脈壓、多巴胺、血肌酐、血乳酸指標對比 就研究組而言，其平均動脈壓、血肌酐指標均低于對照組，且其多巴胺、血乳酸指標均高于對照組，P＜0.05，差異性顯著。見表2。

表2 平均動脈壓、多巴胺、血肌酐、血乳酸指標對比（±s）

表2 平均動脈壓、多巴胺、血肌酐、血乳酸指標對比（±s）

2.3 腎功能指標、尿白蛋白排泄率指標對比 治療前，兩組腎功能指標水平、尿白蛋白排泄率比較差異無統計學意義；兩組治療后BUN、β2-MG及UAER水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后BUN、β2-MG以及UAER水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腎功能指標、尿白蛋白排泄率指標對比（±s）

表3 腎功能指標、尿白蛋白排泄率指標對比（±s）

注：BUN為血尿素氮；β2-MG為β2微球蛋白；UAER為尿白蛋白排泄率。

2.4 缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子指標對比 治療前，兩組缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子比較差異無統計學意義；兩組治療后缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子指標對比（±s）

表4 缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子指標對比（±s）

注：HIF-1α為缺氧誘導因子-1α；VEGF為血管內皮生長因子。

3 討論

近年來，連續性血液凈化的應用頻率越來越高，逐漸超過了腎臟替代治療的范疇，且治療領域也不斷擴大，直至非腎臟病也可應用該種治療方式[9-10]；連續性血液凈化已經成為ICU各種危重疾病治療中多器官功能支持的重要治療方法；連續性血液凈化的作用優勢性[12-14]：能夠穩定機體的血流動力學，可以有效清除溶質，幫助糾正電解質與酸堿平衡性，且可以最大程度上改善內環境，給予必要的營養支持[15-17]。

連續性血液凈化是指所有的緩慢、連續清除水與溶質的治療形式，在此基礎之上進行多臟器支持治療，與營養支持與機械通氣治療的重要性一致，屬于救治ICU各種類型危重患者的重要方法，而滿足治療連續性血液凈化的指標有代謝性酸中毒、血肌酐在530.4 μmol/L之上[18-19]；存在尿毒癥相關癥狀、血尿素氮在28.56 mmol/L之上、血清鉀在6 mmol/L之上。

ICU多器官衰竭的發生率越來越高，已經成為ICU患者常見死亡原因，由其所致的病死率居高不下，相關的臨床資料調查顯示：ICU多器官衰竭所導致的病死率在60.00%以上，且隨著器官衰竭的數量而不斷上升，ICU多器官衰竭患者極易合并發生急性腎衰竭，加大了治療難度性。就目前而言，對于ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者何時進行連續性血液凈化是最佳時機還處于爭議階段，一般認為：在內科治療失敗時，且患者處有明顯的水電解質失衡情況則可以考慮實施連續性血液凈化進行治療；醫學界普遍學者認為[20]：危重患者實施連續性血液凈化的預后情況與開始治療時間、治療前病情程度之間存在密切相關性，因此，盡早積極實施連續性血液凈化治療是改善ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者的預后關鍵。

結合數據：就研究組而言，其并發癥發生率（血腫率、血氣胸率、低血壓率、心律失常率）、平均動脈壓、血肌酐指標均低于對照組，且其多巴胺、血乳酸指標均高于對照組，P＜0.05，差異性顯著；研究組與對照組之間的7 d后生存率數據指標無統計學意義，P＞0.05；研究組治療后BUN、β2-MG以及UAER水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組治療后缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，應用連續性血液凈化方式治療ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者，可以降低其并發癥發生率，能夠穩定局部內環境，具有極為肯定的應用價值。