DSA低劑量技術在冠狀動脈造影中的運用

宋 威

（遼寧省營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院)介入治療室，遼寧 營口 115007）

最近這幾年冠心病的發(fā)病率在不斷的升高，臨床對患者進行冠狀動脈造影是進行冠心病診斷的金標準，同時也是確定患者病癥表現(xiàn)和嚴重情況的一種方式[1]。冠狀動脈造影是冠心病進行動脈介入治療（如經皮腔內動脈成形術）時的一個前提和基礎工作，最近這些年因為介入治療技術的不斷發(fā)展和普及，也使得相關治療方案和患者輻射的問題受到人們的關注和重視。DSA技術和傳統(tǒng)的影像增強器輻射劑量相比更低，而且圖像質量相對更好，所以在進行臨床應用的過程中可以發(fā)揮明顯的優(yōu)勢[2]。但是在對患者進行DSA應用的過程當中，如何有效的確保圖像質量的前提之下可有效的確保患者輻射劑量最低，這是現(xiàn)如今臨床進行研究的重點和難點工作[3]。基于此，本文分析平板DSA系統(tǒng)的低劑量采集模式和常規(guī)的采集模式對患者進行DSA檢查的意義，并且分析圖像質量和輻射劑量的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文行分組對照試驗，將2018年1月至2019年10月的80例冠狀動脈造影患者應用抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組例數等量，均為40例。觀察組當中男女比例為24∶16，對照組中男女比例為23∶17，卡方=0.0516，Z=0.2257，P=0.8215；觀察組患者年齡為46～76歲，年齡平均為（58.13±10.24）歲，對照組患者年齡為47～77歲，年齡平均為（57.82± 11.24）歲，t=0.1289，P=0.8977。兩組患者均為需要進行冠狀動脈造影的患者，經過統(tǒng)計學方法驗證兩組患者的一般資料，在性別和年齡方面均沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文所有患者均為進行冠狀動脈造影的患者，符合冠狀動脈造影的標準。②存在竇性心律、基礎心率或口服倍他樂克控制后心率不足 70次/分的情況，患者無其他血管損傷[4]。③研究對象簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 出組標準 ①存在心律失常、竇性心動過速或者經過臨床醫(yī)師干預以后心率控制≥70次/分的患者。②不能配合摒棄的患者[5]。③符合CT增強掃描禁忌證的患者。④對本文的研究方式不耐受的患者。⑤排 除因各種原因退出本研究而無法完成調查的患者。

1.3 方法 在應用的過程當中本文所使用的儀器為西門子Artis zee平板DSA。為對照組選擇采用常規(guī)的采集模式，選擇透視15 fps/s，設置計量模式：Detal，并選擇Normal；電影采集設置為15 fps/s，設置計量模式為Detal，并選擇Normal。所有觀察組通過低劑量技術進行應用，選擇低劑量采集模式，設置透視15 fps/s，設置計量模式：Detal，并選擇Low；電影采集設置為15 fps/s，設置計量模式為Detal，并選擇Low。均通過采用全自動控制曝光，視野選擇 16 cm×16 cm。兩組患者均選擇通過橈動脈或股動脈作為主要的穿刺路徑，同時選擇Seldinger技術配合Judkins方法對所有患者進行左/右冠狀動脈造影，并且常規(guī)對患者的7個體位序列進行攝影。對患者左側冠狀動脈的5個體位，包括前斜15°+頭傾15°的淺頭位、左前斜位45°+足傾斜位30°的蜘蛛位、右前傾斜30°+足傾斜位25°的右肝位、左前傾斜45°+頭傾斜位30°的左肩位、頭傾斜位30°的正頭位；左冠中脈主要攝取兩個體位，分別是左前傾斜位45°和右前傾斜為45°，對所有的體位均注射對比劑 4～6 mL，通過專業(yè)培訓而且具備有超過800例單獨完成CAG介入手術經驗的手術醫(yī)師來實施相關操作，圖像采集工作在采集結束以后上傳到工作站進行整體性的評估。

1.4 評價指標 ①圖像質量：對DSA圖像質量評價標準進行參考，同時結合心臟介入的特點通過具有副高職位以上職稱的一個心內科醫(yī)師和異位具備豐富經驗的影像診斷醫(yī)師二者選擇采用雙盲法進行共同閱片，同時對兩組造影的圖像進行整體性的評價和分析。所評價的內容主要為分析三級以上的血管顯示狀況，了解血管圖像的清晰程度，并對噪聲狀況和滿足臨床診斷的需求等進行統(tǒng)一的綜合判斷[6]。三級以上的血管可以得以清晰的顯示血管邊緣瑞利，沒有明顯的噪聲，完全能夠滿足臨床診斷的需求，則評為3分；3G以上的血管顯示情況一般，血管的邊緣欠銳利，沒有噪聲或僅存在輕度噪聲，能滿足臨床的診斷需求，則記為2分；如果無法有效顯示3G以上的血管，血管的邊緣模糊并存在明顯的噪聲，勉強甚至不能滿足臨床的診斷需求，則記為1分。每例7個序列總分21分[7]。②輻射劑量：通過平板DSA機器自身所配置的劑量檢測系統(tǒng)，在自動的控制曝光條件之下在線對累積計量（CD）值和計量平均面積乘積（DAP）值進行獲取，同時對兩組數據進行相關的對比和評價[8]。③術后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者的穿刺部位出血、對比劑過敏、對比劑滲漏、動靜脈瘺、縱隔血腫、心律失常等相關并發(fā)癥的發(fā)生率。④生活質量：通過SF-36生活質量指數量表評估生活質量，主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度實時評估。每個維度的評分均為0～100分，評分越高說明生活質量越好。⑤滿意度評分：以自制的滿意度調查問卷對患者的滿意度進行評估。滿意度調查問卷共有20條題目，每一個題目都設置有“－－”“－”“+”“++”“+++”五個選項，每個選項分別對應1～5分，總分為20～100分，分數負值越高則滿意度越好。如果評分超過90，則完全滿意；評分為80～89分，則滿意；評分為60～79分，則基本滿意；評分＜60分，則不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文中所有數據結果均經過統(tǒng)計學軟件驗證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，滿意度資料通過[n（%）]表示，開展秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；計數資料（穿刺部位出血、對比劑過敏、對比劑滲漏、動靜脈瘺、縱隔血腫、心律失常等相關并發(fā)癥的發(fā)生率）按照[n（%）]表示，通過卡方（χ2）檢驗，計算χ2值；計量資料（圖像質量、輻射劑量、生活質量評分）按照（±s）表示，通過t檢驗，計算t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量 本文兩組圖像對血管的三級分支血管邊銳度良好，在圖像噪聲方面沒有顯著差異，可以滿足臨床診斷的需求；對照組的圖像質量評分為（20.83±0.58）分，觀察組為（20.68±0.72）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 輻射劑量 比較觀察組和對照組兩組調查對象的輻射劑量，觀察組在CD值和DAP值方面和對照組均存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組調查對象的輻射劑量比較（±s）

表1 兩組調查對象的輻射劑量比較（±s）

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，占7.50%）患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占32.50%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 生活質量比較 干預前，兩組患者的生活質量均相對較差，且差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預以后，兩組患者的生活質量均得到改善，觀察組患者的改善效果明顯比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質量比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后的生活質量比較（分，±s）

2.5 滿意度比較 干預以后，觀察組（38例，占95.00%）患者的滿意度明顯比對照組（32例，占80.00%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

輻射的劑量和人體的危害性之間的關系為正比關系，但是因為患者在手術當中不能進行相關保護，所以根據防護基本原則需要在一定的防護設備應用下進行輻射劑量的控制，這能在很大程度上降低X線曝光量對于人體的影響。圖像的噪聲是對圖像影像質量下降進行判斷的一個主要因素，特別是對需要觀察到影像細節(jié)和對比度的影像來說是十分重要的。但是從X線防護角度而言，應有效的降低曝光量，這樣才能增加量子的噪聲和犧牲圖像的質量[9]。所以在進行介入手術的時候需要不斷的追求高質量的醫(yī)學影像，這樣才能實時的引導，以便于確保具有良好的實行介入手術，只有在這種情況之下才能盡可能的合理的減少患者和醫(yī)務工作者的輻射劑量。

對患者進行冠狀動脈造影的輻射量主要是由透視和攝影采集兩個部分所構成，有研究認為，攝影DAP占總DAP的50%～60%，而透視DAP則占40%～50%。對患者的心理特點進行分析，對患者進行影像診斷的過程中，不一定必須應用30 fps/s的脈沖，為患者選擇15 fps/s的脈沖足可以滿足臨床的所需，這樣相對輻射劑量都能降低50%左右。平板DSA具有較高的量子檢測效率，輻射劑量和傳統(tǒng)的DSA相比明顯更少，所以能獲取更加清晰的圖像。這種方式通過設置標準和低模式兩種采集模式來實現(xiàn)和更改管電壓與管電流，最終實現(xiàn)對冠狀動脈造影的輻射劑量的減少[10]。臨床最常應用的模式是采用KV技術，而在低劑量模式下可采集應用較高的KV技術，而常規(guī)計量的模式之下則應用較低的KV技術，低劑量模式比常規(guī)模式大約會高出10 kV。還有國內學者研究認為，對患者進行DSA的時候提升管電壓的時候雖然圖像質量稍低，但是其X射線劑量會相對減少，這樣也會使相應的輻射劑量大大的減少。對本文的結果進行分析可以得出：①本文兩組圖像對血管的三級分支血管邊銳度良好，在圖像噪聲方面沒有顯著差異，可以滿足臨床診斷的需求。②對照組的圖像質量評分為（20.83± 0.58）分，觀察組為（20.68±0.72）分。③比較觀察組和對照組兩組調查對象的輻射劑量，觀察組在CD值和DAP值方面和對照組均存在明顯差異。④觀察組（3例，占7.50%）患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占32.50%）更低。⑤干預前，兩組患者的生活質量均相對較差，且差異無統(tǒng)計學意義，干預以后，兩組患者的生活質量均得到改善，觀察組患者的改善效果明顯比對照組更好。⑥干預以后，觀察組（38例，占95.00%）患者的滿意度明顯比對照組（32例，占80.00%）更高。對此進行分析能夠看出，對冠狀動脈造影的患者選擇應用DSA低劑量技術能夠有效的在獲取滿意的圖像質量的前提之下，確保患者身體所承受的輻射劑量最低，對于提升患者的診斷和治療的安全性具有重要的價值。

綜上所述，在進行冠狀動脈造影的過程當中通過DSA低劑量技術的應用能夠有效的實現(xiàn)對患者圖像的采集，并且在進行應用的過程中不會對患者產生嚴重的輻射傷害，具有較好的安全性。