七氟醚吸入麻醉與瑞芬太尼靜脈麻醉對無張力疝修補術(shù)中老年患者應激的影響

孟凡躍

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124100）

在臨床上腹股溝區(qū)域的腹壁出現(xiàn)缺損內(nèi)臟通過缺損向體表突出的情況稱為腹股溝疝，其中腹股溝直疝和斜疝較為常見，大概發(fā)病率在5%左右，通常男性高發(fā)于女性，隨著年齡的增長發(fā)病率也隨之增長，目前最佳的治療方法是手術(shù)進行治療。以往的無張力疝修補術(shù)因其操作簡單、有較低的復發(fā)率和患者恢復快等優(yōu)點，所以在臨床上應用較廣泛。但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣大患者所青睞，無張力疝修補術(shù)在治療老年腹股溝疝有較強的優(yōu)勢，腹腔鏡的創(chuàng)傷面較小患者易恢復、而且術(shù)后瘢痕較小，還有患者疼痛感輕等優(yōu)點[1-2]。無張力疝修補術(shù)是一種應用人工材料作為加強腹股溝管的后壁的補片修復術(shù)，相較傳統(tǒng)縫合修補手術(shù)，其避免了對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，并且避免在修補后周圍組織無張力，臨床中被廣泛應用于腹股溝斜疝患者治療中。由于無張力疝修補術(shù)在臨床學中屬于侵體治療方式，在治療中對患者身體會造成一定程度的傷害，隨之而來的疼痛感是難以避免，因此迅速、平穩(wěn)的麻醉方式對于患者手術(shù)治療時至關重要的[3]。在臨床學中主要應用瑞芬太尼靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉時對患者進行麻醉干預，兩種麻醉方式均為患者起到麻醉效用，有鑒于此，在筆者所在醫(yī)院選取接受無張力疝修補手術(shù)治療的老年腹股溝斜疝患者作為研究對象，探究兩種不同麻醉方式對于患者在手術(shù)中發(fā)生應激反應的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在筆者所在醫(yī)院選取接受無張力疝修補手術(shù)治療的老年腹股溝斜疝128例患者作為研究對象，擇期日期為2019年2月至2021年2月，通過硬幣隨機分組法將患者均等分為對照組與觀察組，對照組中有男性患者38例、女性患者26例；患者年齡在 62～78歲，平均年齡在（73.69±4.69）歲；患者病歷中有35例為單側(cè)腹股溝斜疝、29例為雙側(cè)腹股溝斜疝；在美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級[4]中有21例為Ⅰ級、16例為 Ⅱ級、15例為Ⅲ級以及12例為Ⅳ級。觀察組中有男性患者36例、女性患者28例；患者年齡在61～79歲，平均年齡在（72.89±4.24）歲；患者病歷中有34例為單側(cè)腹股溝斜疝、30例為雙側(cè)腹股溝斜疝；在ASA分級中有20例為Ⅰ級、14例為Ⅱ級、16例為Ⅲ級以及14例為Ⅳ級。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應用統(tǒng)計學軟件分析，所得患者年齡、性別與病歷情況等數(shù)據(jù)檢驗后提示P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。納入標準：①患者經(jīng)過相關診斷，患者均符合老年腹股溝斜疝的相關診斷標準。②患者未患有其他重要器官性疾病。③患者能與醫(yī)師正常溝通。④對于本次研究知情且已簽署同意書。排除標準：①患者過往患有其他惡性腫瘤病史。②合并其他感染性疾病。③患者合并先天性疾病史。④對于本次研究不同意。

1.2 麻醉方法 兩組患者在手術(shù)前給予相關檢測，以此掌握患者病情情況，同時在手術(shù)前12 h內(nèi)患者禁止進食，在手術(shù)前6 h患者禁止飲水。

對照組患者在手術(shù)中應用瑞芬太尼靜脈麻醉干預，具體如下：護士人員在患者手術(shù)前將0.50 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液在患者左臂肌肉處進行注射，而后患者進入手術(shù)室時在患者左臂上建立靜脈通道，并給予患者進行3 min的吸氧操作。3 min過后濃度為 0.05 mg/kg咪達唑侖、4 μg/kg的芬太尼與0.50 mg/kg的混合溶液通過靜脈通道滴注入患者體內(nèi)，5 min后在患者鼻腔中建立氣管通道，將氣管與呼吸機連接進行通氣，潮氣量設置為8～12 mL/kg，呼吸頻率控制為每分鐘10～14次。手術(shù)進行時護士持續(xù)為患者注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）和丙泊酚6 mg/（kg·h）作為持續(xù) 麻醉[5]。

觀察組患者在手術(shù)中應用七氟醚吸入麻醉干預，具體如下：護士人員在患者手術(shù)前將0.50 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液在患者左臂肌肉處進行注射，而后患者進入手術(shù)室時在患者左臂上建立靜脈通道，并給予患者進行3 min的吸氧操作。3 min過后在患者鼻腔中建立氣管通道，持續(xù)為患者進行七氟醚霧化吸入操作，待患者失去意識后方可進行無張力疝修補手術(shù)，在手術(shù)進行期間持續(xù)為患者吸入濃度為1%～2%的七氟醚以及通過靜脈滴入濃度為6 mg/（kg·h）的丙泊酚[6]。

1.3 觀察指標 護士人員在患者在進行手術(shù)期間的麻醉誘導時間以及蘇醒時間進行記錄，數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學軟件進行處理分析。

應激指標：在患者術(shù)前與術(shù)后等不同時間段為患者進行靜脈抽取5 mL血液作為應激指標檢測，應用放射免疫法對血清中皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及甲腎上腺素（E）水平進行檢測記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 對研究中需要對照分析數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS23.0進行處理。對計算所得數(shù)據(jù)應用均數(shù)、標準差、中位數(shù)等完成描述性統(tǒng)計，還有檢驗、回歸分析等內(nèi)容，所得結(jié)果P＜0.05則提示統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 應激指標情況 經(jīng)過不同麻醉方式干預，兩組患者在應激反應上相較于術(shù)前均有改善，從結(jié)果數(shù)據(jù)上可知，觀察組患者相較于對照組患者更具優(yōu)越性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方案對患者在手術(shù)室時應激反應指標影響比較（±s）

表1 兩種方案對患者在手術(shù)室時應激反應指標影響比較（±s）

2.2 麻醉誘導以及蘇醒時間 經(jīng)過不同麻醉方案干預后，對照組患者進行麻醉誘導時間為（71.59±4.69）s，而患者蘇醒時間為（16.58±2.66）min；觀察組患者進行麻醉誘導時間為（65.68±4.98）s，而患者蘇醒時間為（13.57±2.48）min，從數(shù)據(jù)結(jié)果上可見，在患者麻醉誘導以及蘇醒時間上接受七氟醚吸入麻醉的觀察組患者相較于接受瑞芬太尼靜脈麻醉的對照組患者更具優(yōu)越性，通過統(tǒng)計學軟件處理提示P＜0.05，因而數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腹股溝斜疝多見于兒童與成年男性，是由于疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者，在臨床學中屬于常見的外科疾病之一，患病者常以腹股溝區(qū)間質(zhì)出現(xiàn)可還納性包塊為主要癥狀，在中老年群體中尤為常見。在臨床學中主要通過手術(shù)方式進行疝囊切除治療，以無張力疝修補術(shù)為主[7-8]。腹股溝區(qū)域的腹壁出現(xiàn)缺損情況稱為腹股溝疝，治療腹股溝疝最有效的治療方式是手術(shù)治療，以往在治療腹股溝疝時，開放式無張力疝修補術(shù)使用較廣泛，但隨著長期臨產(chǎn)上的觀察及實踐，發(fā)現(xiàn)患者在進行開放式無張力疝修補術(shù)后，容易導致不同程度的相關并發(fā)癥的發(fā)生。而隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械及手術(shù)技術(shù)都在不斷更新，現(xiàn)今越來越多的醫(yī)師及患者更青睞于微創(chuàng)手術(shù)。而老年腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)更具優(yōu)勢，主要優(yōu)勢表現(xiàn)在手術(shù)時間的縮短，減少患者疼痛感，手術(shù)中能降低患者的出血量，術(shù)中的視野更好及手術(shù)操作簡單等優(yōu)勢。該術(shù)式還能有效縮短患者的住院時間，在一定程度上降低患者的住院費用。由于無張力疝修補術(shù)在臨床學中屬于侵體治療方式，在治療中對患者身體會造成一定程度的傷害，隨之而來的疼痛感是難以避免，尤其對于中老年患者手術(shù)的風險系數(shù)更大，因此選用適宜的麻醉藥物為患者進行麻醉干預有助于加強患者身體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，提升麻醉效用，為患者體驗舒適的治療[9-10]。

在臨床學手術(shù)中主要應用瑞芬太尼靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉方式，其中瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，通過靜脈注入患者體內(nèi)，在患者體內(nèi)迅速水解，可迅速起到手術(shù)引起的鎮(zhèn)痛作用，但由于長期的運用，藥物成分會積存于患者體內(nèi)，從而引起不良反應情況發(fā)生，難以滿足臨床麻醉要求。而七氟醚本身具有果香味，深受患者歡迎，在臨床中常用于手術(shù)全身麻醉藥物，由于藥物物理性質(zhì)不穩(wěn)定，通過霧化形式為患者吸入，可減少對患者肌體傷害，同時能迅速、可預見性地進行麻醉，對患者循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的保護作用[11-12]。

血清中皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)及甲腎上腺素(E)水平在人體中屬于應激反應指標，對于手術(shù)帶來的應激反應具有良好的表現(xiàn)性。在本次研究中，兩組麻醉方式對于患者在手術(shù)前后的應激反應因子均起到的積極改善作用，從結(jié)果數(shù)據(jù)上可知，觀察組患者相較于對照組患者更具優(yōu)越性（P＜0.05）。可見七氟醚藥物對于患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的活躍性具有良好的抑制作用，同時對自主神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的平衡性，因此有效降低手術(shù)帶來的應激反應。在數(shù)據(jù)中可見，七氟醚吸入麻醉方式相較于瑞芬太尼靜脈麻醉方式可有效減少患者麻醉誘導時間以及更快促進患者麻醉蘇醒時間[13]。

綜上所述，為無張力疝修補術(shù)的老年患者進行手術(shù)時可考慮應用七氟醚吸入麻醉方式，相較于瑞芬太尼靜脈麻醉更能縮短麻醉誘導以及患者蘇醒時間，對患者在手術(shù)中發(fā)生的應激反應更好起到穩(wěn)定抑制作用，值得在該群體患者中重視與推廣。