丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者攻擊行為的臨床療效及安全性分析

袁 征

（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118003）

目前對精神分裂癥的治療效果，醫(yī)學以及社會各界十分關注，對精神分裂癥的合理治療，保持治療的安全已經成為研究重點[1]。以往臨床采用奧氮平作為一線治療用藥，而本文將主要分析在使用奧氮平的基礎上輔以丙戊酸鈉的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入我院2014年1月3日至2016年1月1日收治的精神分裂癥患者120例，依據治療差異分為研究組和對照組，每組60例。

研究組60例中，40例男性，20例女性，年齡19～51歲，平均（32.40±6.30）歲；病程1～10年，平均病程（7.20±2.30）年。對照組60例中，42例男性，18例女性，年齡20～50歲，平均（31.70± 6.50）歲；病程1～9年，平均病程（7.10±2.00）年。

入選原則：①滿足《中國精神障礙分類和診斷標準[2]》中的精神分裂癥依據。②陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）[3]分值≥60分，外顯攻擊行為量表（modified overt aggression scale,MOAS）[4]分值≥4分。

排除原則：①軀體以及腦器質性病癥。②酒精和藥物依賴。③妊娠以及哺乳期女性。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 根據患者病情對藥物劑量調整。研究組奧氮平（國藥準字H20 010799；生產廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司），每日初始劑量5 mg，口服，最低劑量為每日10 mg，最高劑量每日20 mg。輔助丙戊酸鈉（國藥準字H43 020874；生產廠家：湖南省湘中制藥有限公司），初始劑量每日0.40 g，最大劑量每日1.20 g。對照組僅應用奧氮平治療，藥物劑量同研究組一致。

1.3 觀察標準 在治療前后的第1周末、第2周末和第4周末應用PANSS、MOAS量表記錄分值。記錄不良反應發(fā)生情況。對比兩組患者的精神病評定量表（BPRS）、不良反應量表（TESS）評分、精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)評分。BPRS量表共包括18個評價項目，評分范圍為7～126分。分值越高，代表精神病病情越嚴重。TESS量表共包括34項癥狀，每一個癥狀按0～4級評定量級進行評分。評分范圍0～136分。分值越高，代表不良反應越嚴重。MCCB量表包括符號編碼、注意力/警覺性、工作記憶、言語記憶、視覺記憶以及推理與解決問題共7項測試。分值越高，代表認知功能越強。

1.4 統(tǒng)計學分析 120例患者數據采用SPSS21.0軟件計算，兩組治療前后PANSS、MOAS、BPRS、TESS、MCCB分值用（±s）計算，執(zhí)行t檢驗；兩組不良反應發(fā)生率用率（%）形式計算，行卡方（χ2）檢驗，組內對比P＜0.05判定差異性存在。

2 結果

2.1 研究組和對照組PANSS量表分值對比 兩組治療后的第1周末、第2周末、第4周末PANSS分值相對于治療前顯著降低，組間比較形成統(tǒng)計學意義，其中研究組（t=7.4995、20.7829、30.1265，P=0.0001），對照組（t=8.4400、16.3530、26.6960，P=0.0001）。在治療的第2周末和第4周末，研究組PANSS分值低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組治療前后PANSS分值對比（分，±s）

表1 研究組和對照組治療前后PANSS分值對比（分，±s）

2.2 研究組和對照組MOAS分值對比 和表1研究時間一致，研究組和對照組治療后各個階段MOAS分數較比治療前有所降低，組內比較存在差異性（P＜0.05），其中研究組治療前后各時間段對比，t=3.8424、9.2321、14.6674，P＜0.05；對照組治療時間前后對比，t=3.7134、4.3391、5.8925，P＜0.05。研究組治療第2周末和第4周末，MOAS分值低于對照組，組間存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MOAS分值比較（分，±s）

表2 兩組MOAS分值比較（分，±s）

2.3 不良反應分析 研究組胃部不適10例（16.67%）、無力3例（5.00%）、頭部不適8例（13.33%）、睡眠問題12例（20.00%）、便秘16例（26.67%）、心動過速10例（16.67%）。

對照組胃部不適8例（13.33%）、頭部不適6例（10.00%）、睡眠問題8例（13.33%）、便秘14例（23.33%）、心動過速6例（10.00%）。

兩組不良反應發(fā)生率對比，χ2=0.2614，P=0.6091；χ2=3.0769，P=0.0794；χ2=0.3235，P=0.5695；χ2=0.9600，P=0.3271；χ2=0.1778，P=0.6732；χ2=1.1538，P=0.2827。所有患者經過對癥處理后，得到好轉。

2.4 研究組和對照組BPRS、TESS評分、MCCB評分對比 治療前，兩組患者的BPRS、TESS評分、MCCB評分相差不大，P＞0.05；治療后，研究組患者的BPRS、TESS評分均低于對照組，MCCB評分高于對照組，比較存在差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組和對照組BPRS、TESS評分、MCCB分對比（分，±s）

表3 研究組和對照組BPRS、TESS評分、MCCB分對比（分，±s）

3 討論

精神分裂癥是臨床多見的一種病因未明的精神科疾病，在急性階段的患者多出現(xiàn)幻聽[5-7]，被迫害妄想行為，容易激怒等神經反應，同時出現(xiàn)攻擊行為、突發(fā)行為以及兇殘行為、嚴重危害患者家庭和社會安全。所以積極控制患者精神反應和攻擊行為十分 關鍵[8-9]。

目前非典型抗精神病藥物因良好抗精神病效果以及較少的不良反應，已經逐漸成為一線用藥[10-12]，奧氮平本身因藥物起效快速，效果肯定，安全性佳被作為首要選擇藥物[13-15]。作為一種多受體作用非典型藥物，其對5-羥色胺2A受體、組胺H1受體以及α1腎上腺素受體產生拮抗效果，因此存在鎮(zhèn)靜、控制敵意和攻擊行為的治療效果[16-17]。

數據證實，奧氮平本身對伴有興奮，沖動等反應的精神分裂癥患者有顯著效果。通過本文數據證實，兩組治療后的第1周末、第2周末、第4周末PANSS分值相對于治療前顯著降低（P＜0.05）。在治療的第2周末和第4周末，PANSS分值低于對照組（P＜0.05）；兩組療后各個階段MOAS分數較比治療前有所降低，研究組治療第2周末和第4周末，MOAS分值低于對照組，組間存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的BPRS、TESS評分均低于對照組，MCCB評分高于對照組，比較存在差異性（P＜0.05）。說明中樞5-羥色胺功能下降是攻擊行為出現(xiàn)的生物學原因，如果5-羥色胺指標降低，就會導致情緒不穩(wěn)定以及沖動反應[18-20]。

丙戊酸鈉本身是癲癇患者的常用藥物，能夠提升中樞5-羥色胺等濃度，達到鎮(zhèn)靜效果。同時也由本文數據證實，在治療時間的延長中，丙戊酸鈉輔助用藥的效果就越明顯。說明相對于單獨應用奧氮平藥物來說，患者病癥好轉以及預后質量更為明顯。本文不良反應分析，兩組均未出現(xiàn)十分明顯的不良反應，但是臨床中也建議定期進行實驗室檢查。

綜合上述結論，丙戊酸鈉輔助奧氮平應用于精神分裂癥患者中，效果顯著，具有安全性，有利于臨床對此進一步推行，也值得將丙戊酸鈉作為精神分裂癥的首選治療方案。