探討個性化護理在兒科護理中的實施效果

鄭 巍

（遼寧省營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

小兒支原體肺炎感染肺炎也被稱為原發性非典型肺炎和冷凝集陽性肺炎，其主要原因是與孩子原體感染誘發呈間質性肺炎以及毛細支氣管炎樣改變有關，而支原體為兒童時期極為常見的肺炎及其他呼吸道疾病感染的主要病原之一。嚴重可累及多個主要組織器官受損，甚至威脅患兒生命。針對該疾病的治療獲得的一定的認可，但因兒科的特殊性，就診的兒童是處于學齡前或學齡期患兒，在治療過程中極易因害怕、恐懼出現一系列負面情緒，進而使得治療及護理無法順利進行，乃至對預后治療及恢復效果帶來直接影響。個性化護理是近幾年興起的新興護理模式，是指護理人員為患者實施全面、個性、貼心的護理，以患者的角度出發，了解患者所想，針對患者目前身體狀況制定護理方式。打破常規護理固定模式，以全新的護理方式對患者實施護理。個性化護理模式的應用拉近了護患之間的關系，提高了護理人員在患者心中的地位。經有關資料顯示，實施個性化護理模式能夠有效解除患兒不良情緒，改善臨床癥狀，提高護理質量及護理滿意度[1]。因此，本文對我院兒科收治的106例肺炎支原體感染患兒分別實施常規護理、個性化護理模式后的影響進行深入研究，具體研究報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年10月至2019年10月在我院兒科就診的肺炎支原體感染106例患兒作為本次調查對象，結合護理方式不同劃分為參照組（n=53）、觀察組（n=53），其中參照組男童33例，女童20例，年齡4～12歲，平均年齡（7.20±3.20）歲；病程1～4個月，平均病程（2.20±1.10）個月；觀察組男童30例、女童23例，年齡6～14歲，平均年齡（8.20±2.10）歲；病程1～5個月，平均病程（2.30±1.20）個月；納入標準：①均符合《使用兒科學》中的診斷標準中肺炎支原體感染的診斷標準。②患兒年齡≥36個月。③患者家屬同意試驗，并簽訂試驗許可書。排除標準：①存在先天性心臟病、心力衰竭及呼吸衰竭者、小兒麻痹。②研究者認為其他不適合納入試驗的疾病或各項要求。對比兩組患兒年齡、性別等基礎性資料，不存在顯著差異（P＞0.05），可以將兩組患兒進行研究對比。

1.2 分組及護理方法 對兩組患者均采取常規藥物指導即呼吸道隔離治療、氧療、痰平喘治療及抗生素治療等。參照組采取常規護理即介紹病房環境、疾病健康教育、日常生活護理及出院健康宣教等。觀察組采用個性化護理，內容如下。①成立小組：制定專業個性化護理小組，選取本科室專業技術過硬的護理人員7名組成小組，由護士長帶隊，負責本次試驗的全面進展，并整理患兒病情資料進行開會研討，綜合評估患兒實際身體情況、興趣愛好及治療方法，初擬定一套科學、合理的個性化護理方案，最后將試驗計劃書以紙質方式打印，發放到組內人員手中，所有人對本試驗均有發言權，對認為存在不合理的地方或者是漏洞進行整改，確定最后的護理計劃。護士長對護理人員完成試驗的合格性進行監督指導，確保本次試驗圓滿完成。②心理護理：護理人員嚴密觀察患兒心理變化，通過采取通俗易懂的溝通方式來與患兒進行有效溝通，主動傾聽患兒實際內心感受及需求，并對于患兒的要求和家屬溝通盡量滿足，給予對應的心理疏導,以便徹底消除患兒因緊張、恐懼為出現的負面情緒。同時指導家屬通過鼓勵的方式增強患兒對護理人員加深信任度與親切感，進而提高治療及護理配合度[2]。因護理者較為特殊，心智發育尚不完全，容易出現哭鬧、不安等情緒，護理人員應該減少自身護士的獨有氣質，在面對患兒時，始終保持微笑，在于患兒溝通時保持充分的耐心，消除患兒內心的不安感。在患兒負面情緒消弭時，護理人員更應加主動關心患兒，詢問患兒身體感受，并鼓勵患兒與人交流，說出自身存在不適的地方。③健康教育：組織患者及其家屬帶好口罩進行集體的健康教育，內容包括患病原因、疾病臨床癥狀、預防知識、患病后臨床癥狀變化過程等。由于患兒年齡較小，可能對本次健康教育并沒有耐心聽講，為了加強患兒的興趣，可以由護理人員進行場景模擬，裝扮成玩偶的方式，排練舞臺劇，更能吸引患兒的注意力，使患兒明白本次健康教育的主旨。④嚴密觀察患兒各項生命體征，并熟練掌握及了解患兒的病情及治療方案，一旦發生緊急情況，應立即通知醫師，并給予對應處理。⑤因阿奇霉素、青霉素等藥物對患兒胃腸反應刺激較大，患兒極易出現腹痛、惡心及嘔吐等不良反應情況。護理人員應對家屬指導有關患兒疾病及藥物可能出現不良反應及注意事項等有關內容。同時，輸液過程中，護理人員應將滴速控制在每分鐘8～12滴為宜[3]，在患兒輸液時容易亂動或者出現其他異常情況，在對患兒輸液時可對于患兒手部或者足部采取固定措施，減少滾針對患兒造成二次傷害，減少二次靜脈進針增加護理人員的工作難度。還可以在患兒輸液時或者進行治療時，護理人員對患兒進行講解故事或者播放動畫片等，分散患者的注意力，使患兒安靜地接受治療，減少不良事件發生情況。⑥針對高熱患兒應采取物理降溫或藥物降溫，針對持續發熱患兒，應遵循先以物理降溫為主，再以藥物降溫為輔。若患兒體溫低于38.5 ℃時，應采取多飲水便可，無須藥物治療。若患兒體溫高于 38.5 ℃時，應采取溫水擦拭或冰袋降溫方式即可[4]。⑦保證病房環境干凈、舒適和整潔，每周1次更換病房床單，并將溫度、濕度調試在最佳溫度，每日保持室內通風，每周2次采用紫外線消毒燈對病房進行消毒，室內燈光盡量避免過亮或過暗。⑧定時為患兒更換體位，以便出現肺部淤血、肺不張等并發癥發生。此外，注意觀察患兒全身狀態，若出現異常，及時報告醫師并給予對癥處理[5]。⑨護理人員在輸液過程中應注意患兒是否出現不良反應情況，必要時可給予適當維生素B6，以便緩解不良反應。⑩結合患兒的實際恢復情況制訂飲食和運動計劃，鼓勵患兒以有氧運動為主，保持營養均衡，增強自身免疫力[6]。

1.3 觀察指標 統計兩組患兒預后臨床癥狀、體征消失時間（咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺音消失時間、體溫恢復正常時間）及CSS（神經功能缺損評價表）、ADL（生活能力量表）評分情況及住院時間、護理質量及患兒家屬對護理滿意度情況。將兩組患兒的心理健康指標對比觀察。

1.4 療效判定 ①依據CSS評價表對患兒神經功能缺損程度予以評分，并從意識、語言、肢體肌力、運動等方面予以評估，總分為45分，分數越高，則代表患兒神經功能缺損程度越重[7]。②依據ADL量表對患兒生活能力進行評分，總分為100分，分數越高，則代表患兒生活能力越強[8]。③通過調查問卷形式，對護理人員護理質量、護理家屬滿意度進行評分，總分為100分，分數越高，則代表護理質量越高，患兒家屬對護理工作滿意程度越高[9]。心理健康指標觀察：本次試驗選取兒少心理健康量表（MHS-CA）對比兩組患病兒童的心理健康程度，量表共由5個維度構成，分別為情緒（3個項目）、認知（5個項目）、意志行為（5個項目）、個性特征（6個項目）、思維與語言（5個項目）。單個項目評分分值為1～4分。分數獲得越高則相應的代表患兒的心理健康程度越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 比較兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間及CSS、ADL評分情況 觀察組的咳嗽消失時間（7.00± 1.10）d、發熱消失時間（6.40±1.50）d、肺音消失時間（8.00±1.70）d、體溫恢復正常時間（8.10± 1.10）d及CSS（7.57±2.64）分、ADL（85.26±3.93）分 均好于參照組，統計學具有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀/體征消失時間/CSS、ADL評分對比（±s）

表1 兩組患兒癥狀/體征消失時間/CSS、ADL評分對比（±s）

2.2 比較兩組患兒住院時間、護理質量及護理滿意度評分情況 觀察組患者平均的住院時間為（12.49± 3.74）d，護理質量評分為（92.26±3.51）分，護理滿意度評分為（88.26±2.51）分，觀察組上述三項評分均優于參照組，統計學具有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院時間、護理質量、護理滿意度評分比對（±s）

表2 兩組患兒住院時間、護理質量、護理滿意度評分比對（±s）

2.3 兩組患兒的心理健康指標進行對比 兩組數據對比顯示，兩組在護理前數據顯示心理健康程度數據評分對比，統計學不具有差異（P＞0.05）；護理后，觀察組數據各項心理健康程度評分均高于參照組，統計學具有意義（P＜0.05）；數據顯示，兩組護理前后各項心理健康程度數據評分均高于護理前，統計學具有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的心理健康指標進行對比（分，±s）

表3 兩組患兒的心理健康指標進行對比（分，±s）

3 討論

目前，我國每年小兒肺炎支原體肺炎的發病率均有增長，且越來越低齡化，嚴重威脅了患兒的健康成長。臨床在治療領域中獲得了一定的效果，但因患兒本身年齡因素、身體免疫低，再加上處于成長階段各組織器官尚未發育成熟，一方面還可發展為肺炎或呼吸道感染等其他疾病，另一方面也加大了治療及護理的難度系數[10]。現代化護理模式的不斷修正與更新，促使人們對臨床兒科的護理工作提出的要求也相對越高，已不再是單純對疾病進行治療，逐漸轉化為生理—心理—社會等方面為一體的護理理念。因過去傳統護理模式護理內容存在局限性，無法滿足當前患兒及家屬的所有護理需求。個性化護理相對更為仔細、個性及規范化為主題，全面從“肺炎支原體感染肺炎患兒心理、生理”為思想原則，結合患兒的身體差異、情趣愛好及內心變化來實施個性化護理方案，確保患兒保持良好的心態狀態，盡全力提供高質量護理服務水平，最終實現盡早幫助患兒促進康復的效 果[11]。本文通過對患兒進行敏銳的觀察力、關注患兒心理及生理方面的細微表現實施對應的個性化護理即心理干預、病房環境護理、藥物指導、飲食指導、體溫護理及體位護理等干預后，凸顯出護理人員的責任心與職業心，通過耐心聽取患兒及家屬的所有需求及建議，并以正確的引導方式來強化彼此的友好關系，進而提高了整體的依從性及護理滿意度[12]。通過成立個性化護理小組，可以使本次試驗更好地完成，提高護理質量評分，在對于患兒護理時護理人員充分展現自身的耐心及專業可以提高護理滿意度[13]。對于患兒以及患兒家屬開展健康宣教，可以使患兒以及家長明白患病機制，以后加以預防，為了孩子健康成長，這是醫院和家長共同的目標[14]。在患兒進行輸液或者是治療時，護理人員通過講故事或者播放動畫片的方式，分散患兒的注意力，減少患兒的不安感，使患兒在醫院陌生的環境感受到快樂，減少對患兒心理的傷害[15]。在護理人員為患兒講解故事的時候，可以拉近患兒與護理人員之間的關系，使患兒從心理上真正意義上的接受護理人員的護理，使患兒開心地接受治療，減少抵觸情緒，可以提高患兒心理健康指標評分。患兒雖然是心智未發育完全的兒童，但也是會獨立思考的人，只是孩子的世界與大人不同，只要是從真心的角度出發，了解患兒的真正需求，就可以得到患兒的配合，從而增加治療效果，減少治療護理 難度[16]。

本次研究結果證實了觀察組的咳嗽消失時間（7.00±1.10）d、發熱消失時間（6.40±1.50）d、肺音消失時間（8.00±1.70）d、體溫恢復正常時間（8.10±1.10）d及CSS（7.57±2.64）分、ADL（85.26±3.93）分均好于參照組，統計學具有意義（P＜0.05）；觀察組患者平均的住院時間為（12.49±3.74）d，護理質量評分為（92.26±3.51）分，護理滿意度評分為（88.26±2.51）分，觀察組上述三項評分均優于參照組，統計學具有意義（P＜0.05）；兩組之間相互對比數據顯示，兩組在護理前數據顯示心理健康程度數據評分對比，統計學不具有差異（P＞0.05）；護理后，觀察組數據各項心理健康程度評分均高于參照組，統計學具有意義（P＜0.05）；數據顯示，兩組護理前后各項心理健康程度數據評分均高于護理前，統計學具有意義（P＜0.05）。由此看出，選擇個性化護理能夠對肺炎支原體感染肺炎患兒病情好轉起到積極作用的同時，還能夠加速神經功能恢復，更易于患兒接受，極大程度地改善了患兒的臨床癥狀和體征，進而并獲得了患兒家屬一致的好評與認可。

綜上所述：選擇個性化護理模式用于兒科護理中的應用效果佳，可以減少患兒臨床癥狀、體征消失時間以及住院時間，還可提高護理質量，增加護理滿意度，并可以提高患兒心理健康指標評分，可作為一種理想的護理方案。