前置胎盤期待療法中應用階段性目標護理的效果觀察

王敏珍

（營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

前置胎盤發生于產婦的孕晚期（28周左右），為一種常見的并發癥。在我國發生前置胎盤的發生率為1.6%左右，國外為0.6%左右。前置胎盤共分為四種類型包括：完全性前置、邊緣性前置、部分性前置以及低置。前置胎盤是造成產婦在孕晚期出血的主要因素。并發癥的發生不僅增加不良妊娠結局的發生率，同時對孕婦和胎兒的健康和生命安全造成威脅。目前，對于治療前置胎盤，主要應用期待療法，在治療過程中需要孕婦長期臥床休息，加上孕婦擔心自身病情對胎兒造成的影響，極易出現緊張、焦慮及抑郁情緒，使患者降低對治療的信心，影響治療效果。因此，對于前置胎盤期待療法中患者采取有效的干預措施，使提高疾病預后的關鍵[1]。階段性目標護理為護理發展新型護理形式，其主要以階段性安全護理的方式進行干預，使孕婦在治療期間提高自身健康行為，保持良好心態，從而實現護理目標。本次研究將階段性護理干預應用在前置胎盤期待療法中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年9月至2019年9月本院收治94例前置胎盤患者作為研究對象，按照患者摸雙色球法分為研究組和對照組，每組47例。其中對照組患者年齡23～39歲，平均年齡（35.24±2.31）歲；孕周30～39周，平均孕周（35.12±2.04）周；文化程度：小學17例、初中10例、高中10例、大學10例。研究組患者年齡24～35歲，平均年齡（30.16±2.06）歲；孕周32～36周，平均孕周（33.46±2.11）周。文化程度：小學16例、初中11例、高中12例、大學8例。對比兩組患者年齡、孕周、文化程度等一般資料不具有統計學差異（P＞0.05）。納入標準：①經診斷，確診為前置胎盤患者；胎心監測正常。②患者和家屬對本次研究知情同意。③認知功能正常，且能夠較好的溝通。排除標準：①既往精神疾病。②凝血功能障礙，心、肝、腎等臟器功能障礙患者。③不能明白量表測試內容含義或者無法填寫量表者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。①提醒和輔助產婦日常的各項身體檢查。②囑孕婦減少活動，盡量臥床休息，不要大聲講話或說笑。③指導并協助孕婦取左側臥位，使胎盤能夠得到充足的血液供應，從而保證胎兒有充分的營養供給；孕婦入院后及時檢查其貧血程度，如發現貧血，應及時采取相應措施給予糾正，促進胎兒肺部成熟；強化對孕婦的營養干預和心理干預，如發現孕婦狀況較差，應及時終止妊娠。

1.2.2 研究組 成立專項責任小組，對于產婦的身體狀況以及目前存在的問題，進行綜合整理，并開會對產婦目前狀況制訂詳細的護理計劃，將護理計劃書以紙質版發放到小組成員內，組內成員自由發言，對存在的不合理需要完善的地方進行修改整合。整理完成以后實施階段性目標護理。首先根據孕婦的妊娠周期，制定一個安全的目標期，根據目標實施相應的干預。在孕婦28～32周設置的安全期目標為10 d，32～34周設置安全期目標為7 d，34周后設置安全期目標為5 d。在安全期目標中，不僅要實施專業護理干預，同時應強化對孕婦的多樣化得健康教育，對其心理狀態進行全面的評估，并對其進行鼓勵、期望性指導[2]。待一個安全期目標完成后，應積極鼓勵孕婦進入下個階段的目標護理，提高其對護理的配合度。

第一階段干預：護理人員通過分析患者的文化程度發放宣傳手冊，并對于文化程度較低的產婦，進行宣傳手冊講解，期間要考慮患者的心理，耐心講解，避免給產婦帶來過大的心理壓力。要對于宣傳手冊內容分層講解，不可只求速度，就對產婦進行粗暴的填鴨式講解，應該讓產婦在真正意義上理解宣傳手冊內容。播放視頻時要針對重點內容進行詳細講解，增加產婦的記憶，使產婦明白此次觀看視頻的意義，護理人員利用視頻講解或者特殊的翻譯方式，增加本次宣教的趣味性，避免內容枯燥，患者自身不能完全投入到此次護理干預內容中，失去了本項護理的意義，并在視頻講解后對于重點內容進行整理，重新以紙質版的形式發放到產婦手里，讓產婦能更直觀地看到重點內容，促使孕婦提高對治療措施、治療的重要性及注意事項等知識的認識，使孕婦和家屬能夠正確認識妊娠前置胎盤這一并發癥，提高其對治療和護理的積極性和主動性也減少相應的負性情緒，以正常的心態來接治療[3]。

第二階段干預：嚴密監測孕婦的生命體征和病情變化，同時密切監測胎兒的胎動和胎心，如果發現宮縮頻率、胎心次數出現異常情況，應及時上報醫師，根據醫囑對孕婦采取相應的治療、干預措施；對于孕婦在治療護理中的疑問，護理人員應給予正確的解答，強化與孕婦的溝通和交流，并給予其心理支持和情感支持，使其能夠主動傾訴自身真實地感受，使護理人員能夠針對孕婦的不良心理問題，進行影響的心理疏導；對于不樂意與護理人員溝通、性格內向的患者，護理人員應該耐心地開導患者，告知其本次試驗的意義，引導其訴說，將自己內心的不良情緒訴說后，護理人員通過自身的專業知識，對患者進行全面心理開導，以朋友的方式和患者溝通。將本次孕婦心理存在的不良問題進行案例整理，并針對存在相同問題的產婦，召集在一起，集體進行聊天，聊天內容可以是家庭、開心的事兒等，分散患者的負性情緒。此外，還可利用產后康復知識和育嬰知識的講解，分散患者對疼痛及不良反應的注意力，從而使自身在治療中保持良好、平穩的心理，積極配合治療[4]。

第三階段干預：囑孕婦應絕對臥床休息，指導家屬協助孕婦進行每日的基礎護理，加強對孕婦的巡視工作，對孕婦所處的環境每日進行消毒，并開窗通風，增加室內的空氣流通，使室內始終保持新鮮空氣，對于孕婦的基本需求和家屬溝通盡量滿足，減少產婦的心理負擔。指導孕婦正確的床上活動，每日對會陰位置進行擦洗，并每日更換底褲，保持會陰部位的清潔和干燥。告知產婦在選擇衣服時，盡量選擇純棉寬松等款式的衣服，并與其講解這樣穿衣的好處。在患者可能發生不良癥狀時應及時進行預防感染治療和護理。此階段，使孕婦貧血的高發階段，由于其自身免疫力差，加上胎盤在宮頸外口附近，極易引發細菌的感染，增加宮內感染的發生概率，因此，孕婦應遵醫囑補充鐵劑，糾正自身的貧血情況；對機體白細胞的計數進行定期檢查，定期測量體溫，如體溫升高，檢查出白細胞計數升高，應及時上報醫師，給予相應處理[5]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預前后的焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分及對各項護理的依從性、干預前后生活質量。

1.4 評價指標：采用焦慮自評量表（SAS）評估產婦的焦慮情緒，分界值為50分，其中重度焦慮：70分以上；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分。采用抑郁自評量表（SDS）評估產婦的抑郁情緒，其標準分界值為53分，其中重度抑郁：73分；中度抑郁：63～72分；輕度抑郁：53～62分[6]。并對比護理干預前后生活質量，本次使用SF-36調查問卷測試，選取八個維度進行評價，包括生理功能、軀體疼痛、精力、情感職能、健康變化、一般健康狀況、生理職能、社會功能。八項評分單項均為100分滿分，分數越高則表明生活質量相應得越高。

1.5 統計學分析 采用Epidata3.1軟件建立數據庫，研究數據資料通過SPSS24.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示、計量資料以（±s）表示，并分別進行卡方（χ2）及t檢驗，當P＜0.05，數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后的SAS評分、SDS評分 兩組在護理干預以前SAS評分、SDS評分不具有統計學差異（P＞0.05），護理干預后研究組SAS評分（49.56± 1.06）分、SDS評分（51.25±2.57）分全部低于對照組SAS評分（54.12±1.13）分、SDS評分（56.84± 2.92）分，統計學意義具有（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的SAS評分、SDS評分（±s）

表1 兩組患者干預前后的SAS評分、SDS評分（±s）

2.2 對比兩組患者對各項護理的依從性 研究組患者的用藥（9.15±0.56）分、休息（9.38±0.46）分、飲食（9.24±0.56）分、生活方式（9.15±0.78）分均高于對照組，統計學意義具有（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對各項護理的依從性（±s）

表2 兩組患者對各項護理的依從性（±s）

2.3 兩組患者生活質量對比 兩組在干預前生活質量評分，不具有統計學差異（P＞0.05）；護理干預以后研究組生理功能、軀體疼痛、精力、情感職能、健康變化、一般健康狀況、生理職能、社會功能八項評分均高于對照組，統計學意義具有（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比（分，±s）

表3 兩組患者生活質量對比（分，±s）

3 討論

近年來，女性生活壓力增加，長久的不良生活習慣，使婦科疾病發病率逐年增加，同時對子宮內膜造成的損傷也在增加，這使前置胎盤這一并發癥的發病率也顯著增加。前置胎盤的發生，不僅影響孕婦正常生活，且易造成不良的分娩結局，增加孕婦的心理壓力，導致其出現緊張、焦慮及抑郁情緒[7-8]。而前置胎盤的發生增加孕婦妊娠風險的同時，加重其不良心理狀態，促進機體內兒茶酚胺物質的釋放，導致血管收縮，血壓升高，使產后出血的發生率顯著增加；此外，不良心理狀態，也會導致子宮收縮，使孕婦在生產時出現子宮乏力的癥狀，導致產程延長，增加不良妊娠結局的發生率[9-12]。所以，在前置胎盤治療中，應用有效護理措施，具有重要意義。因此，本文特對前置胎盤期待療法中應用階段性目標護理的效果觀察進行詳細研究。

目前，臨床常應用期待療法對前置胎盤進行治療，但其治療期間需要長時間臥床，無法進行活動，而在這期間，孕婦極易出現多疑、緊張及焦慮等負性情緒，影響治療效果，減低預后療效[13-15]。而產后大出血為前置胎盤最嚴重的并發癥，對母嬰的生命安全造成威脅。因此，如何幫助孕婦安全度過妊娠期，保證其良好的妊娠結局，是產科護理的重要問題[16-18]。階段性目標管理在應用中主要以母嬰的安全為前提，重視對孕婦的用藥護理、病情觀察及胎心監測，根據孕婦的孕周，設置各階段的安全期目標，改善孕婦的不良行為習慣，保持其良好心理狀態，努力完成安全目標，從而保證妊娠周期延長。而在治療中，疏導產婦的焦慮、抑郁不良情緒，為各階段的安全目標實施奠定良好的基礎[11]。階段性目標護理目標明確，且每階段安全期設置較短，產婦也易于接受，同時也增強孕婦對治療的信心，減少產后出血，保證母嬰的安 全[12]。同時，階段性目標護理，提高孕婦對疾病認識，能夠主動表達情感，較好地應對陰道出血癥狀，避免多種不良反應的發生。此外，階段性目標護理，提高孕婦對各項護理干預的依從性，保證各階段目標的護理的順利實施，減少不良癥狀，提高疾病預后[13]。

本次研究結果顯示，通過幫助患者心理疏導，引導患者將心理的負性情緒訴說，護理人員對其進行開導，患者的負性情緒得到有效的緩解。通過對患者的護理干預，分散患者的注意力，讓患者明白治療措施、治療的重要性及注意事項等知識的認識，增加可患者的治療積極性，減少患者自己胡思亂想的擔憂，提高了患者的生活質量。在視頻講解后對于重點內容進行整理，重新以紙質版的形式發放到產婦手里，讓產婦能更直觀地看到重點內容，增加產婦對護理人員的好感，增加了患者的依從性。并對于孕婦所處的環境每日進行消毒，并開窗通風，增加室內的空氣流通，使室內始終保持新鮮空氣，增加孕婦所處空間的舒適感。有助于提高產婦的生活質量。兩組在護理干預以前SAS評分、SDS評分不具有統計學差異（P＞0.05），護理干預后研究組SAS評分（49.56±1.06）分、SDS評分（51.25±2.57）分 全部低于對照組SAS評分（54.12±1.13）分、SDS評分（56.84±2.92）分，統計學意義具有（P＜0.05）。研究組患者的用藥（9.15±0.56）分、休息（9.38± 0.46）分、飲食（9.24±0.56）分、生活方式（9.15± 0.78）分均高于對照組，統計學意義具有（P＜0.05）。兩組在干預前生活質量評分，不具有統計學差異（P＞0.05）；護理干預以后研究組生理功能、軀體疼痛、精力、情感職能、健康變化、一般健康狀況、生理職能、社會功能八項評分均高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。因此說明：將階段性目標護理應用在前置胎盤期待療法中改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對干預的依從性，并且提高了生活質量，改善產婦的妊娠結局。

綜上所述，將階段性目標護理應用在前置胎盤的期待療法中，使孕婦焦慮、抑郁情緒得到顯著改善，提高其對各項護理干預的依從性，保證治療順利進行，提高疾病預后，建議臨床推廣應用。