護理延伸服務在膀胱癌患者膀胱腫瘤電切術后的價值

呂 游

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110003）

膀胱癌是一種發生率、病死率較高的泌尿系統惡性腫瘤，常見的治療方式為藥物治療和手術治療；傳統的手術治療對患者的創傷較大，且手術風險較高，而電切術屬于微創手術，對患者身體創傷較小，操作更簡單、方便，有效地降低手術風險，再結合有效的護理干預，可以促進患者康復，提高患者的生活 質量[1]。我院為了解不同護理模式對膀胱癌患者進行膀胱腫瘤電切術后的影響，特別開展了此次研究活動，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究時間為2020年1月，截止時間為2021年1月，選擇我院在此時間內進行膀胱腫瘤電切術的50例膀胱癌患者為研究對象，按照手術的先后順序將患者分為兩組，分別為參照組和試驗組，兩組各25例患者。參照組患者使用常規護理模式，試驗組患者使用護理延伸服務；其中參照組包含男性患者14例，女性患者11例，年齡為45～72歲，平均年齡為（51.75±8.25）歲，試驗組包含男性患者 15例，女性患者10例，年齡為43～71歲，平均年齡為（51.25±8.72）歲，兩組患者年齡、性別等基礎資料無顯著差別（P＞0.05），具有研究意義。

納入標準：①自愿配合此次研究的患者。②相關臨床身份證明齊全的患者。③簽訂研究知情同意書的患者。④隨訪資料齊全的患者。

排除標準：①精神障礙患者。②交流障礙者。③不愿配合此次研究患者。④其他腫瘤合并患者。⑤肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者使用常規護理模式。在患者術前帶領患者熟悉醫院環境，為患者講解手術流程，手術方法及手術容易出現的相關不良反應和急救措施，在術中對患者生命體征進行監測，術后為患者提供安靜、衛生的居住環境并對患者進行用藥 指導[2]。

1.2.2 試驗組 試驗組患者使用護理延伸服務，具體內容如下。①護理小組：相關醫護人員在患者術前成立護理干預小組，加強對小組成員的培訓，提高小組成員對膀胱癌及膀胱腫瘤電切術的認知，對小組成員進行護理內容分工，提高護理效率。②護理小組需要在患者入院后對患者的病情病況等基本資料進行了解，根據患者的具體情況為患者制定針對性的護理措施。③在術前對患者進行健康宣教、心理護理，提高患者對疾病的認知，降低手術后的負面情緒，提高手術成功率。④術中對患者生命體征進行密切監測，若出現異常需立刻采取相應急救措施。⑤護理小組成員在患者術后為其建立個人檔案，包括患者入院時的病情、個人及家庭基礎情況，加強與患者間的交流，便于對患者進行心理疏導，術后指導。⑥多開放一些健康宣教渠道，如電話咨詢、網上解惑、專題講座等，督促患者改掉容易對身體造成傷害的不良嗜好，提高患者術后的對疾病的認知和自我保護意識[3]。⑦在患者出院后，護理小組成員需定期對患者進行隨訪，為患者定制相關的作息時間計劃、飲食規劃、運動訓練計劃，提醒患者回院復查，多了解患者的日常生活習慣，若患者在出院后出現相關不良反應或并發癥，需要立刻對患者實施針對性的護理措施。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后并發癥發生率、護理前后負面情緒、生活質量評分及對護理的滿意度；負面情緒評分采用焦慮評分量表（SAS）和抑郁評分量表（SDS），分數越高代表負面情緒越重；生活質量評分采用SF-36量表，滿分為100分，分數越高代表生活質量越高；對護理的滿意程度，研究采取問卷調查的形式，評分標準為0～100分，90分及以上表示非常滿意、60～90分為相對滿意、60分以下為不滿意。護理滿意度=非常滿意度+相對滿意度[4]。

1.4 統計學分析 本文對兩組患者護理前后的各項指標程度分析采用SPSS21.0軟件，以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗；由（±s）表示計量資料，通過t檢驗，以P＜0.05代表組間差異明顯。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后并發癥發生率 試驗組患者術后并發癥發生率為8%，顯著低于參照組（32%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后并發癥應發生率[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理前后負面情緒、生活質量評分 兩組患者護理前，負面情緒及生活質量評分無顯著差異（P＞0.05），試驗組患者護理后負面情緒評分顯著低于參照組，生活質量評分顯著高于參照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后負面情緒、生活質量評分（分，±s）

表2 兩組患者護理前后負面情緒、生活質量評分（分，±s）

2.3 對比兩組患者對護理的滿意度 試驗組患者對護理評分為非常滿意的有18例，相對滿意的有5例，不滿意的有2例，護理滿意度為92%；參照組患者對護理評分為非常滿意的有11例，相對滿意的有8例，不滿意的有6例，護理滿意度為76%；試驗組患者對護理的滿意度顯著高于參照組（χ2=9.524，P=0.002）。

3 討論

膀胱腫瘤是一種泌尿系統惡性腫瘤，地域原因、種族性別等差異都對發病有一定程度的影響，發病的年齡范圍較廣，但高發年齡為50歲左右，且男性占總發病人數的80%左右；美國癌癥研究所統計，膀胱癌患者的5年生存率在77.4%左右[5]。在2004年的WHO發表的《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中，把中尿路系統腫瘤組織學分類中的膀胱癌分為膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌以及膀胱腺癌，還有其他較為罕見的種類，如膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌以及膀胱類癌[6]。在我們的生活中，比較常見的是膀胱尿路上皮癌，有研究顯示，它占膀胱癌患者總數的90%，它還被稱為膀胱移行細胞癌[7]。

對于膀胱癌的發病原因包括了內在遺傳因素以及外在環境因素[8]。目前，人們較為認可的觀點是該疾病與吸煙和職業接觸芳香胺類化學物質有關[9]。吸煙是膀胱癌的致病危險因素，有資料顯示，30%～50%的膀胱癌都是因為吸煙造成的，吸煙能讓膀胱癌的發生率增大2～6倍，且隨著時間的推移，膀胱癌的發病率會越來越高[10]。對于經常接觸芳香胺類化學物質的人來說，苯胺、二氨基聯苯以及1-萘胺等都是膀胱癌的致癌物，人們長期接觸這類物質，就會增加膀胱癌的發病率[11]。有研究顯示，因為職業因素而引起的膀胱癌患者占膀胱癌患者總數的25%[12]。比如經常從事鋁制品、瀝青、橡膠以及煤炭氣化等工作的人，患有膀胱癌的概率高于其他職業。

資料顯示，大約90%的膀胱癌患者最初的臨床現象表現為血尿，血尿是無痛性、間歇性的，且多為全程肉眼可見的血尿，但有時也為鏡下血尿[13]。出現血尿的時間可能僅一次，也可能持續一天或數天，會出現自行減輕或停止的情況，且會給患者一種在服藥后與血尿自止出現病愈的巧合。而有的患者也會在相隔若干時間后出現血尿的現象。血尿的顏色由淺紅色至深褐色，一般呈現為暗紅色，形狀為洗肉水樣或茶水樣。有研究顯示，出血量和血尿持續時間與腫瘤的惡性程度、大小以及數目并不一定成正比[14]。有些患者出現肉眼血尿時，其腫瘤已經很大或是已經處于晚期狀態，而有的患者很小的腫瘤卻出現大量血尿。有資料顯示，大約10%的膀胱癌患者首先會出現膀胱刺激癥狀，主要表現為尿頻、尿急、尿痛以及排尿困難，一般無明顯的肉眼血尿[15]。出現這些癥狀的原因大多與腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大以及膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁等有關，這讓膀胱的容量減少，且容易并發感染。而膀胱三角區和膀胱頸部的腫瘤則會梗阻膀胱出口，讓患者出現排尿困難的癥狀。對于該病的診斷，醫師要著重關注40歲以上且出現無痛性肉眼血尿的患者，再結合患者的既往史、家族史以及相關的檢查，進行一個初步的判斷。檢查的方法主要有尿常規檢查、腫瘤標志物以及腹部和盆腔B超等檢查，再根據檢查結果考慮要不要進行膀胱鏡、靜脈尿路造影以及盆腔CT等檢查。對于膀胱癌的檢查，最常見的就是膀胱鏡檢查。

膀胱腫瘤常見的治療方式為藥物治療和手術治療；傳統的外科手術治療對患者身體的創傷較大，手術風險較高，且術后容易引發的相關并發癥較多；隨著時代的發展、醫療技術的不斷更新，膀胱腫瘤電切術也得到了完善和廣泛使用，其屬于一種微創手術，能夠有效的降低傳統外科手術對患者身體帶來的創傷，且操作更簡單、方便，結合相應的護理干預，治療效果更顯著[16]。它適用于表淺膀胱腫瘤、未侵及黏膜下層的患者。在一般情況下，進行經尿道膀胱腫瘤電切后的第1天便能去除導尿管，第2天就能出院。但要注意血塊積存和尿外滲等并發癥。在術前要為患者準備血液，應進行靜脈腎盂造影，排除并存的上尿路腫瘤。在進行電切術之前，要對電切鏡進行檢查，是否處于備用狀態。電切鏡主要由外鞘、芯子及手術鏡組成，且要事先調整電切鏡的照明度和電切效能。外科用電切器要使用高頻點切刀具（100～300萬頻 率次/秒），且電圈為直徑0.25～0.30 mm。且電切器在加壓踏腳開關時可以發出報警聲音，電切和電凝的踏腳可以發出不同聲調，術者可以從不同聲調來判斷所使用得踏腳是否正確。在使用沖洗液時，要從距膀胱1 m的高度進行暢流，不要含有電解質，防止出現導電損傷膀胱的現象。常用的沖洗液主要有4%葡萄糖溶液、甘露醇以及山梨醇等。在進行膀胱腫瘤電切術之前，要對膀胱腫瘤的分期、分級以及腫瘤周圍膀胱黏膜的具體情況有一個大致的了解。在使用電切鏡之前，要插入一個尿道金屬探子，保證尿道的管徑夠大。使用24號電切鏡管鞘就要用28號金屬探子。再向尿道內注入潤滑劑，如甘油和橄欖油，不能使用液體石蠟，因為它可以產生油珠，這樣就會模糊視野。然后將電切鏡的外鞘和其鏡芯插入膀胱，再拔除鏡芯，換上手術鏡。使用30°成角窺鏡從各個角度觀察、熟悉腫瘤的特征。對進行電切的膀胱腫瘤應該將基底部切開，直到肌層。對于切除的技術，要基于腫瘤的大小、帶蒂以及廣基和實體來確定。對于小而有蒂乳頭的狀瘤，且直徑為1 cm，如果使用經膀胱電灼或是經膀胱電切會讓它受到損害。因此在進行活組織檢查時也要進行電切。在電切時，膀胱要用沖洗液填滿，然后把電切鏡的電切襻放在腫瘤的后面，使用電切不僅要切除基底部，還應該切除基底部周圍的一圈正常組織。在電切時注意不要太深，電切襻應該刮到下面肌層的表面，然后再仔細觀察電切區的切緣，再進行切除殘余腫瘤。而對于3～4 cm直徑中等大小的帶蒂腫瘤，可以先對其蒂部進行一個切斷。首先找到腫瘤的一側，這時我們能夠看到腫瘤絨毛懸垂在正常膀胱黏膜的上面。再把電切鏡的電切襻放在絨毛的后面，然后朝術者的方向電切，顯露出蒂的一側。當蒂被切得較細時，腫瘤就會出現漂擺的現象；當蒂被切斷時，腫瘤就會漂離手術者的視野。然后對蒂的切緣進行一個檢測，用反手的電切手法，把電切襻向術者的相反方面推動，進而切除殘余腫瘤，但要注意不能切得太深。對于同樣大小的寬基乳頭狀瘤，則可使用長條塊的電切手法從腫瘤的一側切到另一側。這時要保持膀胱的膨脹，讓腫瘤下面的膀胱肌層伸長內凹，使其不容易被電切襻破壞，然后繼續進行電切，直到肌層顯露在平坦基底為止。對于幾乎填滿膀胱的大乳頭狀瘤，只要未浸潤肌層，則可進行分次將其完全切除，要注意不能從蒂部開始。

有研究顯示，有70%的患者進行了尿道電切術后依舊復發的狀況，應加入卡介苗或化療藥，這樣可以降低其復發率25%～40%[17]。隨著生活質量的不斷提高，患者對護理的質量要求也有所提高，我院為了解不同的護理干預在膀胱癌患者膀胱腫瘤電切術后的價值，特別開展了此次研究。傳統的護理模式會在術前為患者講解手術流程、手術方法及手術容易出現的相關不良反應和急救措施，在術中會密切監測患者的生命體征，術后為患者提供舒適的居住環境，并對其進行一些常規的術后指導，如用藥等[18]。其護理針對性、靈活性不強，面對的是大部分患者，護理內容較為固定，不能較好的根據患者具體情況進行護理內容的轉變。

護理延伸服務中相關醫護人員會在患者治療前組成護理小組，小組成員會定期進行培訓，提升自己對疾病、治療、護理方面的認知，每位小組成員都會有屬于自己的護理范圍，分工合作，有效的提高了護理效率[19]。在對患者病情等基本資料得到了解后，會為每位患者制訂針對性的護理方案，術前對患者進行疾病的健康宣教及心理護理，幫助患者提高對疾病的認知、緩解術前壓力，使患者可以保持相對積極的狀態進行手術，在術中對患者進行密切監測，提高手術成功率。術后的延伸會讓患者在出院后也能享受到及時、有效的護理；護理人員會在患者術后根據患者的具體情況為患者制定個人檔案，跟患者及家屬加強溝通，在出院后也能及時了解患者的恢復情況[20]。為患者制定詳細的飲食、運動、作息時間規劃，開放多種健康宣教渠道，如網上答疑、電話指導等，為患者講解疾病常見問題，提高患者的自我保護能力，還會定期提醒患者回醫院進行復查，改善其預后，減少患者病情復發的情況[21]。

根據此次研究結果表明，護理延伸服務相較于傳統護理模式，更有效地減少術后并發癥發生率，減少患者負面情緒評分，提高患者生活質量及護理滿意度，值得臨床推廣使用。