分析臍帶脫垂的原因及緊急處理后的護理要點

楊忠霞

（遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

臍帶脫垂是產婦在分娩期出現胎膜破裂，導致臍帶在先露部前方經過宮頸進入陰道的一種表現，臍帶脫垂表現狀況嚴重，甚至會使得其通過陰道在外陰部脫落，對產婦的影響嚴重[1]。在臨床產科中臍帶脫垂的風險較高，在分娩中表現出臍帶脫垂，這種病癥需要刻不容緩地采取措施提供相關的指導和干預，同時根據產婦的具體狀況配合針對性的護理[2]。臍帶脫垂在出現相關癥狀但并未破裂時，臍帶會提前在先露部位下方出現，甚至會在先露部位旁邊出現，其表現嚴重。臨床研究表明，分娩女性臍帶脫垂的發生概率可高達10.00%，其發生率較高[3]。本文主要研究臍帶脫垂出現原因，同時總結緊急處理后的護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年9月到我院進行分娩的經診斷存在高危亟待脫垂風險的203例產婦作為本文的調查對象。所有研究對象均在《知情同意書》上面簽字。本文的入組研究對象中初產婦113例，經產婦90例，入組時年齡為21～39歲，平均（29.13±7.89）歲；入組時孕周38～42周，平均（40.12±1.05）周，宮頸Bishop評分為2～6分，平均（4.16±0.44）分。本文研究對象的臨床資料均符合倫理標準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有產婦為單胎頭位分娩。②均未進入產程。③無論胎膜完整、胎膜早破與否[4]。④均存在完整臨床資料，對本研究知情且同意。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的前置胎盤或胎兒宮內窘迫。②既往存在≥2次的低位剖宮產。③有經典剖宮產切口者。④正在接受或準備接受外源性前列腺素治療者[5]。⑤合并嚴重的植入性胎盤或前置胎、胎位不正者。⑥其宮頸結構異常。⑦存在嚴重的活動性生殖道皰疹、侵襲性宮頸癌。⑧胎兒有心電圖異常、患者存在羊水過多、顯露部位位于盆腔入口以上、引產禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 對本文所有研究對象均入院后統計分娩過程中出現臍帶脫垂的發生情況和例數，分析本研究所有研究對象的主要資料，并且根據研究對象的年齡條件、孕周表現、宮頸成熟度評分、是否合并妊娠癥狀、胎兒的具體表現、胎心率、胎位、胎頭浮動狀況、骨盆是否狹窄、頭盆是否對稱、胎兒的體質量狀況和是否早產等情況對產婦出現臍帶脫垂的原因進行總結，并分析對其進行相關緊急處理的護理要 點等。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 產時護理 評估產婦的臍帶脫垂風險，如存在臀位臍帶脫垂的風險表現，護理時應首先協助產婦擺放正確的體位，以臀高頭低位安排立刻進行引產。當顯露部位和盆骨間隔達到二指縫隙的時候，立刻通過蘸有溫鹽水的紗布對臍帶進行包裹，之后重新將其放置在宮頸口內，保持原有體位不變。對胎兒先露的部位向上推以便于減少對臍帶的壓迫，當臍帶從陰道中滑出時，根據具體的情況選擇相對應的方法再將其送歸到陰道之中。應注意保證臍帶進入產婦陰道以后協助產婦封閉陰道口，避免體外冷空氣進入陰道而產生負面作用，充分減少因此而導致的血液循環加速，這是減少再次出現陰道脫垂的風險的有效措施。若產婦宮口開大后存在羊水外流，此時在羊水的帶動之下臍帶很容易從陰道內脫落，此時容易出現臍帶脫垂的風險，所以要對這種狀況進行重視。在干預時根據產婦的需求決定是否進行刺破胎膜的處理。在產婦宮口開到4～6 cm的時候，可以對其用手觸碰以此實現辨別，在尋找到高位的時候，也可通過針尖將羊膜囊刺破，并觀察羊水緩慢的向體外流出，在此過程中可以徒手遮住臍帶，可以避免臍帶流出到陰道之外。

1.3.2.2 產后處理 在分娩以后應立即著手做好對新生兒的搶救工作。在產婦開始分娩前需要準備妥當一切搶救所需的器械和藥品。新生兒娩出以后，立刻將其口鼻當中的阻塞物清除干凈，避免這些異物影響新生兒的呼吸而導致窒息等情況發生。同時應采取刺激性方法來刺激新生兒大哭，這能夠使新生兒迅速實現肺部擴張和正常呼吸。經過上述工作后，立刻關注新生兒是否具有穩定的呼吸，如果仍然沒有達到穩定的呼吸目的，則應進一步的采取吸氧干預。如果新生兒仍然有窒息表現，則立刻著手對新生兒進行醫治，可以進行氣管插管和胸外按摩等各項搶救。在對新生兒進行胸外輔助呼吸時，也要注意對新生兒開展各種保暖的工作。在設備的輔助之下，如新生兒仍然無法正常的呼吸，就可以利用呼吸機進行配合性干預。針對產婦也要了解其宮縮的狀況，可以對產婦按摩子宮以促進宮縮，在按摩的過程中，應根據產婦的耐受選擇適當的手法和力度，這能促進相關的血塊排出體外，是避免產后出血的主要方法。產婦分娩后盡可能在短期內排尿，這也能減輕產后出血的風險。

1.3.2.3 臍帶脫垂的緊急處理 應用過水囊12 h后取出水囊者及時的開展血液化驗，如果有顯露在棘上3 cm者及時的進行人工破膜，在醫護工作者的輔助之下促使孕婦排空膀胱，要嚴格的落實無菌操作的原則，破膜需要在宮縮間隙開展，利用醫護人員的手指進行引導，通過組織鉗高位將產婦羊膜囊刺破后應保證手指繼續留在其陰道之中，以促使羊水緩慢流出。等待宮縮1～2次，然后將其取出。在進行破膜前后還要聽胎心音，破膜結束之后可以根據實際情況決定是否嚴格限制產婦下床，并對產婦及時地開展胎心監護，進一步分析宮縮的表現。在進行生產監測時，潛伏期若懷疑宮縮擴張不滿意或者存在宮縮較強，則提高警惕，重視產婦是否會因此出現胎頭下降受阻或者臍帶脫垂。必須對這些問題進行重視，并采取對癥處理的措施，進行積極的預防和干預。如果產婦出現頭位臍帶脫垂，那么需要安排其呈頭低臀高位，醫護工作者將手指通過宮頸將胎頭向上抬高以此來避免臍帶進一步受到壓迫，同時也能維持臍帶良好的血運條件。在干預過程中如監測到胎心音＞100次/min，則需要立刻啟動緊急預案，并充分的通過團隊協作的方式來進行干預，還要及時通知主治醫師，著手開展各項準備，搶救中應隨時的保證能開啟綠色通道。不要將手從陰道當中取出，應繼續保持陰道中的各項操作狀態，一直到能夠終止妊娠。在對產婦進行相關操作的同時，也要邀請相關兒科的醫師在一旁進行協助和準備，干預的過程中應多聽胎心音并關注胎心監護圖的主要走向和變化，這可以有效的及時的了解臍帶脫垂的表現等并開展相對應的處理。在干預過程中還要積極的開展宣傳和教育等各項工作，積極的引導產婦在宮縮時避免過度用力。假如產婦存在胎膜早破的表現應該保持臥位，如果胎先露而未入盆，則應協助其通過頭低臀高位，這是避免臍帶脫垂出現的有效方法。

1.4 觀察指標 ①統計臍帶脫垂的發生率。②統計臍帶脫垂的單因素。③統計臍帶脫垂的獨立危險因素。

1.5 統計學方法 本文中的所有數據全部經過統計去分析和驗證，以IBM SPSS26.0統計學軟件開展。計數資料表示為“[n（%）]”形式，經卡方檢驗后，推導出χ2值和P值；計量資料表示為“（±s）”形式，經t檢驗后，推導出t值和P值；通過應用Logistic進行回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發生率 本文203例具有高危因素臍帶脫垂產婦分娩當中發生臍帶脫垂72例，臍帶脫垂發生率達到35.47%。

2.2 單因素 臍帶脫垂組的產婦存在胎位異常占72.22%（52例），明顯比臍帶未脫垂組的12.98%（17例）更高，差異顯著（P＜0.05）；臍帶脫垂組的抬頭浮動率為44.44%（32例），和臍帶未脫垂組的45.04%（59例）之間無明顯差異（P＞0.05）；臍帶脫垂組的骨盆狹窄率為66.67%（48例），明顯高于臍帶未脫垂組的11.45%（15例），差異顯著（P＜0.05）；臍帶脫垂組的頭盆不稱率為34.72%（25例），和臍帶未脫垂組的32.82%（43例）相比無差異（P＞0.05）；臍帶脫垂組的低體質量兒發生率為66.67%（48例），明顯高于臍帶未脫垂組的11.45%（15例），差異顯著（P＜0.05）；臍帶脫垂組的早產率為62.50%（45例），明顯高于臍帶未脫垂組的9.92%（13例），差異顯著（P＜0.05）。經過統計得出，胎位異常、胎頭浮動、骨盆狹窄、頭盆不稱、低體質量兒、早產是導致出現臍帶脫垂的單因素。

2.3 獨立危險因素 進一步進行多因素Logistic回歸分析可以得出，胎位異常、骨盆狹窄、低體質量兒、早產是導致產婦出現臍帶脫垂的獨立危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 臍帶脫垂的獨立危險因素分析

3 討論

臍帶脫垂是一種危險的妊娠病癥，要引起臨床的重視[6]。臨床認為[7]，在分娩的女性當中有0.40%～10% 的概率出現臍帶脫垂，其發生率相對較高。所以在女性進行分娩時，應隨時留意是否會有臍帶脫垂的風險出現。假如在分娩的過程中沒有發覺臍帶脫垂的狀況，或者未對此情況進行重視的話，就可能會延誤對其進行治療的最佳時機，甚至會使得胎兒在短期之內死亡。

存在一些產前并發癥的胎兒，如果其存在生長受限或胎兒窘迫等會導致死胎情況發生。一般認為大多數狀況都與臍帶異常存在必然的聯系。都會導致母體和胎兒之間的各種循環出現障礙。隨著孕產婦對妊娠結局的過高期望，一般也會迫切的要求臨床醫師重視胎兒窘迫和死亡等情況，這樣能有效的減少不良妊娠結局出現，能夠提高整體的生存質量等。

臨床認為[8]，臍帶脫垂會使胎兒在妊娠期表現出急性缺氧等相關情況，所以應將其列為高危且難以防范的因素來予以重視。因為臍帶自身存在一定的延展特性，所以在其承受的范圍之內開展牽拉等相關情況，并不會出現明顯的癥狀表現。也有學者認為，臍帶延展性受限，容易使胎兒因此而出現窘迫，這是造成新生兒窒息，導致其出現不良妊娠結局的主要因素。增加了剖宮產的概率，也容易導致孕婦自身的體質受限等。

臍帶脫垂會嚴重威脅到胎兒的生命安全，一旦出現臍帶脫垂就必須進行緊急處理。胎膜未破時，由于宮縮因素可以使胎先露部位被迫下降，臍帶會出現受壓，這就會導致胎兒面臨著心律失常的風險。當胎先露入盆，胎膜發生破裂，臍帶就會位于胎先露和骨盆壁之間，這就會使得臍帶的血液出現受阻的表現，胎兒會因此而表現出缺血缺氧的狀態，形成呼吸窘迫，嚴重的情況下會因此而導致胎兒死亡。臨床經過分析得出，導致臍帶脫垂的原因多和胎位異常、抬頭高浮、臍帶過長、羊水過多、多胎分娩、早產、胎膜早破、人工破膜不當、陰道檢查等相關因素存在關聯。通過本文研究得出：導致臍帶脫垂的因素為胎位異常、骨盆狹窄、低體質量兒、早產。這和臨床研究所得的結果存在相符之處，能夠進行相互論證。對臍帶脫垂開展診斷時，如果胎兒先露沒有下降，臍帶沒有受壓，胎心監測無明顯變化，超聲檢查可以看到胎心露部位有臍帶現象，對隱形臍帶脫垂具備一定早期診斷的價值。而孕婦臨產之后開展胎心檢查，如果發現宮縮時胎心率減緩，間歇的時候胎心率恢復或者不規則或者在體位改變的時候，胎心率出現明顯好轉，則高度懷疑存在可疑性的臍帶脫垂，為此可進行進一步的超聲多普勒檢查[9]。產前超聲檢查是發現臍帶存在異常的有效方法，為避免出現分娩意外應提高監護質量。在破膜發生后，胎心監測時如果出現胎心突然變緩，則提示有很大概率的臍帶脫垂情況出現，應立刻開展肛診或陰道檢查。如果處于宮口處捫及臍帶樣條索狀物，則可以進行確診[10]。

在本文的調查當中，單因素分析得出：臍帶脫垂組的產婦存在胎位異常占72.22%（52例），明顯比臍帶未脫垂組的12.98%（17例）更高；臍帶脫垂組的抬頭浮動率為44.44%（32例），和臍帶未脫垂組的45.04%（59例）之間無明顯差異；臍帶脫垂組的骨盆狹窄率為66.67%（48例），明顯高于臍帶未脫垂組的11.45%（15例）；臍帶脫垂組的頭盆不稱率為34.72%（25例），和臍帶未脫垂組的32.82%（43例）相比無差異；臍帶脫垂組的低體質量兒發生率為66.67%（48例），明顯高于臍帶未脫垂組的11.45%（15例）；臍帶脫垂組的早產率為62.50%（45例），明顯高于臍帶未脫垂組的9.92%（13例）。多因素回歸分析得出：胎位異常的β值、Waldχ2值、OR值、95%CI、P值分別為1.8295、4.4518、4.3615、1.8030～16.6141、0.0302；骨盆狹窄分別為1.9065、3.6845、5.6084、1.6046～10.8213、0.0289；低體質量兒分別為1.9362、4.7065、4.4621、1.6135～12.0165、0.0269；早產分別為1.9054、4.4416、3.6814、1.0541～12.0314、0.0405。基本上能夠說明臨床導致臍帶脫垂的因素表現為多個方面，所以提示我們需要進行重視。

臨床研究認為[11]將超聲檢查和胎心監測應用在臍帶脫垂的早期診斷當中，對于隱性期的脫垂的患者而言，具有重要的價值，在此基礎之上配合陰道鏡進行檢查，就能提高對臍帶脫垂診斷的效率，這可以綜合的改善圍生兒的預后[12]。有研究[13]分析了隱性臍帶脫垂和顯性臍帶脫垂的剖宮產率，最后得出隱性臍帶脫垂的剖宮產率要比顯性臍帶脫垂更高。兩組新生兒的Apgar評分方面顯示，顯性臍帶脫垂的評分也要明顯比隱性更高[14]。這說明產前及時的進行胎心監測和超聲檢查，并聯合陰道鏡開展相關的檢查工作，可以實現對孕婦臍帶脫垂的監測，特別是在孕婦臨產之后進行胎心監測能有效發現宮縮時胎心是否出現減緩，也能了解間歇期胎心恢復情況是否規則，在體位發生改變之后，胎心率是否有好轉的情況[15]。如高度懷疑存在隱性臍帶脫垂的要立刻進行超聲檢查[16]。

在對臍帶脫垂進行處理時，臨床認為[17]需要及時通過剖宮產的方法進行，但如果產婦已經處于臨產狀態下，也可以通過陰道助產的方式來進行處理。有研究認為[18]，提高新生兒的呼吸窘迫診斷的準確性，及時采取保守治療，能夠有效的提升分娩的安全性。但由于臍帶脫垂對胎兒產生的影響巨大，所以一旦錯過最佳的手術時機則很難彌補，因此對胎兒產生的嚴重影響，甚至可能會導致胎兒出現殘疾和智力發育等不良后果，所以從優生的角度而言，首選剖宮產是十分必要的[19]。筆者認為，除了宮口全開、先露棘下3 cm的孕婦可以選擇陰道助產以外，其余情況下要立刻的采取剖宮產進行終止妊娠。在明確臍帶脫垂之后，產婦需立刻采用臀高臥位，然后進行全方位的面罩吸氧，醫護人員手推胎先露，這樣能有效的防止胎先露下降，而對臍帶產生擠壓。在胎兒娩出之后，如果宮縮的時候胎心率出現異常，可及時通過硫酸鎂靜脈點滴來抑制宮縮，盡快進行剖宮產[20]。

綜上所述，臨床導致產婦出現臍帶脫垂的原因表現眾多，經本文統計主要原因表現為盆骨狹窄、胎位異常、低體質量兒、早產因素等。根據相關因素進行緊急的處理，配合合理有效的護理，可以在一定程度上提高生產質量，是降低圍生兒死亡的可靠措施，建議臨床根據母嬰的實際情況，靈活性的選擇相關方法進行指導。