磁共振技術在臂叢神經損傷診斷中的應用

王明文

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院(營口市第六人民醫院)磁共振室，遼寧 營口 115007）

臂叢神經損傷是臨床上比較常見的一種神經損傷病癥，對患者進行診斷的時候需要根據臨床的病史，患者的體征和電生理等方式進行綜合測定，但很難從根本上來確定患者損傷的具體部位和具體范圍[1]。臨床通過影像學檢查方法能夠對患者的臂叢神經能力進行有效的顯示，而且磁共振也會因為任意的掃描方向、眾多成像參數以及對軟組織的高分辨率來得以實現，無論是從對臂叢神經形態的顯示角度、還是從臂叢神經大小走向等方面的檢驗，磁共振技術都具有良好的價值和優勢，所以能夠有效的實現對臂叢神經的診斷，這也是其他的影像學診斷技術所不能夠比的[2]。本文針對于此主要分析通過磁共振技術應用在對臂叢神經損傷診斷當中的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的對象均為我院在2018年1月至2019年6月所收治的疑似臂叢神經損傷患者 66例，其中有男性患者33例，女性患者同樣為33例，患者年齡最大為78歲，年齡最小為56歲，年齡平均為（62.15±8.45）歲。因為交通事故而導致患者受傷 22例，因為高處墜落而導致患者受傷25例，因其他原因而導致患者受傷19例。本文調查對象簽署知情同意書，臨床資料通過了我院倫理委員會的檢驗認可和批準。

1.2 入組和出組標準 入組標準：①本文研究對象存在有臂叢神經損傷的相關表現。②調查對象簽署知情同意書，臨床資料完整。出組標準：①本文排除神經功能障礙非輕微或迅速改善患者。②排除對本文的檢驗方法不耐受的患者。③排除因為各種原因而無法完成調查，中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對所有患者均選擇采用GE Signa Excite 1.5T磁共振掃描儀進行診斷，頸胸腰相控陣線圈，幫助患者選擇仰臥位，使其頭先進入，并且頸部放置在線圈當中，墊高患者頭部和上背部，使患者的頸部癥狀矢狀面能夠和床面長軸中線保持一致[3]。對雙肩向后拉伸，以確保頸椎和患者的頸胸交界處曲度能夠盡量伸直，對患者頭部進行固定，并且對中心對準C6采集[4]。在定位圖像之上選擇掃描線和頸椎椎體后緣相平行，并將其當作冠狀面進行掃描，掃描的范圍主要包括患者的椎體前緣和椎管后緣，掃描的下方一直到患者的雙肩關節部位，橫斷面的掃描平面和患者的椎間盤保持平行的狀態，還要確保和椎體后緣相連續垂直，掃描的范圍一直到患者的椎間孔，以便能夠獲取清晰的神經根圖像。斜矢狀位主要以橫軸作為定位像，通常和冠狀位的夾角保持60°～65°[5]。對于各個掃描序列和參數根據患者實際情況進行合理設置，過3D-T2*GRE三維立體成像數據上傳到工作站進行相關處理，并且進行最大強度的投影和多平面圖像的重組。

1.4 觀察指標 對本文掃描所得的原始圖像和處理以后的圖像等相關的影像學數據進行統計評價，通過兩名經驗豐富的主治醫師進行磁共振的閱片，同時對臂叢神經各個序列的影像學表現進行分析和統計，了解臂叢神經節前和節后的顯示狀況，對臂叢神經的完整性進行統計，了解神經數周圍軟組織和斜角肌信號的改變[6]。

1.5 統計學方法 本文數據用統計學軟件SPSS25.0計算。計量資料與計數資料分別進行t或χ2檢驗，以P＜0.05表示數據之間具有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 診斷價值 66例患者經過臨床病理診斷確診為臂叢神經損傷患者63例，而通過磁共振成像技術進行診斷，診斷為腰椎壓縮性骨折患者60例，占90.91%。見表1。

表1 磁共振診斷技術和確診比較（n）

2.2 磁共振表現 經過軸位T1WI和T2WI診斷可以顯示，患者臂叢神經椎管內段和椎間孔段表現較好，冠狀STIR和斜矢狀STIR顯示患者臂叢神經干病變具有較高的效率，經過3D-T2*GRE三維立體成像診斷，顯示患者臂叢神經干的總體結構，同時對神經干的大小、形態和走向具有良好的效果。

3 討論

臂叢神經損傷一般是由牽拉而導致的，導致這種傷情出現的原因一般是因為交通事故或者從高處跌落以后肩部和頭部首先著地，也可能因為重物的壓傷使得患者肩部出現損傷，總之這種傷情主要和外界暴力因素存在明顯的關聯。外界暴力會使頭部和肩部朝相反的方向分離，這樣就會常常引發臂叢上干損傷，嚴重的情況之下會累積到臂叢中干[7]。在日常生活當中，如果肢體被傳送帶卷入進而導致向上被牽引，也容易導致臂叢下干出現損傷，水平方向的牽引力會導致臂叢神經出現損傷，甚至會使臂叢神經根從脊髓發出的部位出現撕脫的表現。

臂叢神經對于上肢功能是支配性的一個主要的神經叢結構，臂叢神經主要位于人雙側頸部到胸廓入口部位，是對稱性分布的一組神經，可以對人的上肢和肩部提供運動、感覺以及交感神經支配等。臂叢神經的神經病變，不僅涉及神經本體的病變，也包括鄰近組織的疾病積累和神經、神經結構的病變等影響。一般導致臂叢神經損傷的主要原因為腫瘤性病變、外傷性因素、神經卡壓、神經炎性病變和周圍神經病變積累等。一般神經臂叢出現受損都會導致患者在臨床上出現相對應的神經支配區域的功能異常，這樣就會導致人正常的上臂功能很難發揮。由于臂叢神經的病變種類較多，所以在臨床上存在較多的交叉表現，往往單純的根據相關癥狀和體征，很難做出準確的定位和判斷，也無法實現定性診斷，這樣就在很大程度上對于患者的疾病治療和預后等產生了影響。所以是否可以及時的對臂叢神經病變進行準確性的診斷，一直都是臨床上所熱衷探討的問題。

臂叢神經主要通過C5～C8和T1等5對脊神經根的前肢共同構成，其中包含有臂叢神經的前根、后根，主要不等的根絲所構成。臂叢神經節之前的部分被稱之為節前神經，神經節之后的部分則稱之為節后神經，節后神經根斷是穿梭在前中斜角的間隙當中[8]。臂叢神經空間走形不共面也不共線，其相對應的毗鄰關系比較復雜。在進行磁共振診斷的過程中通過常規掃描則很難完全顯示其整體的形態結構，所以在診斷過程中通過對常規冠狀面T1WI和STIR等多種方式進行診斷，能夠得到較為完整的臂叢神經的影像資料[9]。臂叢神經神損傷的主要原因是因為臂叢神經在經過壓迫、牽引力和斷裂等相關因素的影響，使得周圍神經出現纖維化，并且使得脊髓神經根出現撕裂，同時依據受傷的部位不同，也將其劃分為神經節前損傷和神經節后損傷，臨床通過不同的治療方案進行治療能夠發揮治療效果。神經節前損傷主要表現是神經根的信號出現消失，并且存在脊髓腫脹和出血的相關表現，這是神經根中央性撕裂的可靠指征，神經節前損傷無法進行直接的修復，神經節后損傷相對遠端的損傷而言，能夠局限性的加以修復[10]。對神經節后神經干損傷進行分析，其主要表現是存在神經干增粗和信號增高的情況，而且神經結構紊亂，存在中斷和消失的表現。臨床很多研究人員認為磁共振實現如今對神經節后神經進行診斷的唯一影像學檢驗方法，冠狀面掃描也是節后神經損傷的一個重要的方位。

最近這幾年因為交通事故和運動性損傷的概率頻發，使得臨床上臂叢神經損傷的發生概率不斷增多，神經叢本身的結構就比較復雜，并且表現出多平面立體錐狀走行，所以很難從單一的角度進行全面的準確的分析和判斷。在臨床上因為受外力的角度、平面、受力程度和時間長短差異等都很容易導致臂叢神經出現復雜性的損傷，這就會導致術前準確診斷的難度大大增加，也使得對臨床的最佳治療方案和手術時間的選擇產生較大影響。是否可以及時對病變進行準確的判斷是十分重要的。現在對臂叢神經病變在診斷上一般包括病史、體征、臨床評分、肌電圖檢查等。肌電圖是臨床對術前患者神經損傷狀況進行判斷的主要參考信息，但是由于這種操作需要患者的主觀配合，所以損傷早期患者的配合度往往不佳，而且存在自身感覺異常等相關因素的困擾。再加上肌電圖自身需要借助針劑深入肌肉來獲取整體電信號，所以在診斷的過程中也存在創傷性，這就會導致患者出現一定程度的疼痛。由此可見，肌電圖很難實現早期損傷的準確判斷。臨床一般認為患者在受傷3周后再進行肌電圖檢查所獲取的結果最為適當，還有一部分觀點認為在受傷4周之后進行檢查更加可靠。肌電圖主要是利用電傳導的原理來進行診斷，很難提供相對應的解剖學信息，特別是病變和鄰近結構的空間關系。而且手術的難易程度也會對此產生影響，由于臂叢神經本身解剖結構就存在特殊性，所以臨床需要在術前對病變提供直觀的判斷和檢查，這更有助于針對性的開展治療。當前手術治療臂叢神經損傷，主要是通過神經搭橋和神經移位兩種方法來實現，可以基本上實現神經功能的修復和重構，也能準確的對患者的受傷狀況進行分析，做出最佳的手術治療方案。除了開放性損傷和臂叢完全性根性撕脫以外，臨床對臂叢神經外損傷的患者采取合適的手術時機存在著爭議，其關鍵點在于手術之前是否可以準確的診斷真性撕裂。這種狀況除了手術沒有進行自行修復的可能，所以是否在早期為患者提供有效的診斷，關系到了患者接受治療的時機。特別是對于一些早期損傷的患者，在經過一系列早期修復以后，仍然不能確定是否能促進患者之后的功能康復，臨床就需要積累更多的經驗來促進手術方式和手術時機的選擇。

除此以外，臂叢神經的非損傷性病變也是臨床上十分常見的疾病。一些腫瘤性病變會導致臂叢神經本身出現病變，也會導致臂叢神經相鄰近的組織出現浸潤性病變。由于病變性質不同，所以在治療方式上，所采取的方法也不盡相同，因此術前是否準確的評估病灶的部位、范圍和性質，對于是否通過手術進行干預以及制訂良好的手術方案等都具有重要的意義。神經炎性病變、周圍神經病變會累及患者的臂叢神經，而且表現的狀況復雜。一般單純的炎癥病變主要表現為放射性神經損傷，周圍性神經病變會使得人的臂叢神經受到連累，并且會導致一些嚴重的感染、免疫和系統性病變發生。目前臨床主要根據臨床癥狀體征和肌電圖來進行判斷，并嚴格根據實驗室檢查結果，綜合性的進行考慮和分析，可為治療提供直觀的依據。

在臂叢神經成像檢驗中通過超聲診斷、脊髓成像診斷、CT診斷和磁共振診斷都可以發揮一定的作用。脊髓成像本身屬于有創性診斷，所以目前臨床已很少使用。超聲檢查雖然可以從多個角度來實現成像，但是因為臂叢神經的走行區間存在諸多的骨質結構影響，因此往往很難完整地顯示整個臂叢神經的過程，特別是在椎管內的神經，目前沒有良好的顯示方法。再加上這項檢查方法很依賴于檢驗者的經驗和手法等，因此可以將其當作是臂叢神經損傷的輔助檢驗方法。通過螺旋CT能夠為患者提供多平面重建圖像。但是在診斷當中具有一定的輻射性，對于臨近胸廓為入口的水平圖像的診斷往往會受到射線的約束，而無法良好的顯示，因此不能更好地展現出臂叢神經的影像，這也使得其在臨床的應用上受到限制。磁共振技術在應用上不斷的更新換代，磁共振技術具有較高的分辨率，能實現多平面成像，具有可重復性和無輻射性的良好特點，所以在神經影像學的檢驗當中不可或缺，特別是對中樞神經系統病變的診斷而言，是十分重要的方法。通過磁共振診斷，能夠對外周神經病變進行顯像，這樣就直接觀察到人的具體神經和血管的結構，這樣就能了解分子水平的變化狀況。在對于一些臂叢神經顯像和疾病診斷方面，磁共振已經成為最佳的應用方法。隨著磁共振的序列的不斷研發，其主要的特點就是能夠更加清晰地顯示臂叢神經的解剖結構，這樣就能輔助的判斷疾病的程度和性質，提升診斷的準確性。這還可以實現對早期損傷疾病的判斷，了解非損傷病變的具體狀況。

臂叢神經存在有特殊性的解剖結構，而且部位比較特殊，所以是否可清晰地顯示這一部位的神經結構對于病變的判斷具有重要的影響。磁共振成像的目的就是確定病變是否來自于臂叢神經和神經之間的解剖關系，同時描述病灶部位以及對周圍組織的累積程度。磁共振的應用在手術開展之前，能夠準確性的判斷具體的病癥和損傷，這對于疾病的治療方案和選擇具有重要意義。利用磁共振可以顯示出臂叢神經的具體情況，一般都能夠從T1WI和T2WI當中了解到是否存在信號特征，而橫斷面的TIRM序列可以在脂肪的抑制前提之下將神經邊緣勾勒的更加清晰。但一般認為常規的磁共振診斷方法仍然不能實現對臂叢神經走行的全貌顯示，需要對患者進行進一步的序列掃描。通過磁共振成像技術能夠盡可能地顯示出臂叢神經的走行全貌，但是在判斷神經自身內部細節的時候，還存在一定的不足之處。

對于臂叢神經病變，通過磁共振常規序列，能夠顯示出病灶的一些基本的特征和信息，通過冠狀位TIRM圖像可清晰的了解損傷與截斷神經的相關聯系，有助于明確損傷的具體特征，對顯示出損傷的具體部位和累及范圍以及相鄰組織的關系等都具有重要意義。這就能有助于協助制訂相對應的手術方案，也有助于術后的隨訪。通過DTI技術和FT可實現對臂叢神經損傷病變的定位和定性分析，對了解纖維素形態改變也具有良好的意義。而且DTI參數的變化還能反映腫瘤的具體性質，可實現對臂叢神經腫瘤的判斷，對于臨床治療方案的選擇具有參考作用。

因為頸椎正常的生理曲度和臂叢神經的主要結構等相關情況的影響，在具體的診斷過程中對患者進行磁共振診斷，很難獲得理想的圖像。在相關文獻當中也提出了多種診斷方案，在診斷過程中通過將患者的背部和頸部墊高的方法能夠在診斷過程中相對簡單，而且能夠使頸椎的生理彎曲變直，這樣就能夠獲得良好的節前神經橫斷面的圖像和節后神經冠狀面的圖像，在臨床的診斷過程中發揮了理想的診斷和應用價值。臂叢神經毗鄰的關系相對復雜，所以在臂叢神經形成當中常常會有相鄰的血管、脂肪和肌肉等相關成分，這和周圍的組織所產生的各種偽影相對較多，在臂叢神經的走形過程當中，和相鄰的組織關系相對緊密，所以圖像的差別也不是很大，常規的序列很難加以區分。在進行抑制背景的同時常常會導致本身的信號存在下降，這樣就會導致診斷過程中存在著信號不清楚的情況。所以要最大程度的控制臂叢神經的背景信號，與此同時消除或者盡可能的減少各種偽影，要盡可能的提升信號噪比，這是對臂叢神經進行磁共振掃描診斷的關鍵所在。在進行診斷的過程中使相關的患者選擇腹式呼吸的方法，并盡可能的避免吞咽，這樣能夠有效的減少運動偽影的產生。同時為患者應用冠狀位，并選擇病變測的矢狀位STIT序列，有效抑制脂肪的信號，這樣就能夠產生相對優良的組織對比。但是因為在檢驗的過程中，STIT序列信號噪比相對較低，那么就會導致在這一序列上所產生的平均激勵次數達到4，這樣才能夠發揮有較高的信號噪比。

在對臂叢神經進行磁共振成像的檢驗過程當中，FSE、T1WI和T2WI是成像的基本序列和主要序列，在TIWI上因為周圍脂肪的高信號襯托等，能夠清晰的顯示出臂叢神經的后神經局部解剖情況，所以可以觀察神經的基本輪廓和臨近的肌肉、血管的形態，T2WI對檢查臂叢神經的內部病理變化相對敏感，所以能夠有效的顯示脊髓的形態和信號的改變情況。STIT序列對水分改變的敏感性要高于自旋回波序列，所以對臂叢神經損傷的顯示效果相對較好，對于磁場不均勻相對不敏感，這能夠有效的對于下頜部進行抑制，對上胸部和頸部的脂肪、臂叢神經周圍脂肪信號也具有良好的抑制效果，所以對脂肪抑制的作用更加徹底。

臂叢神經損傷的原因是多種多樣的，隨著經濟的發展和交通意外事故的不斷出現，最近這些年導致臂叢神經損傷的發病趨勢在逐年上升。臨床通過普通的影像學診斷技術，很難有效實現對臂叢神經損傷的診斷，所以最近這幾年，臨床通過磁共振技術對臂叢神經的診斷應用開始不斷增多，能夠相對的提升對于這種損傷的主要診斷價值和意義，實現對患者的有效治療，最大程度上減少對患者的影響。

綜上所述，臨床對臂叢神經損傷進行診斷時應用磁共振技術可以實現對患者良好的鑒別，能有效提升臨床診斷的整體效率，可將其作為有效的輔助診斷工具加以推廣應用。磁共振技術在不斷的發展，可以根據自身軟組織分辨率和多方位成像的特點清晰地了解臂叢神經的解剖結構與周圍組織的關系等。對臂叢神經病變通過磁共振的成像顯示和診斷能夠了解具體的情況，使其逐漸成為對臂叢神經損傷的首選診斷方法，可以準確的對病灶進行定位。