綜合護理干預在根治性前列腺切除術后患者尿失禁的應用效果

劉 曼

（錦州市義縣人民醫院普外三科，遼寧 錦州 121100）

前列腺癌（prostatic cancer，PC）是老齡化社會中老年男性最常見的惡性腫瘤之一，臨床發病率較高，且近年來呈上升趨勢，是影響男性患者健康的主要疾病之一。近些年來，我國PC發病率逐年上升，比十年前增高了近10倍。目前臨床多采取根治性前列腺切除術（radical prostatectomy，RP）治療，可有效改善患者病情，預后質量較為理想[1]。但臨床也有報道指出，RP后患者容易出現尿失禁情況，影響患者身心健康，情況嚴重甚至會加重病情，延長治療時間，增加患者負擔，因此術后尿失禁預后工作開展意義重大[2]。一項研究報道了根治性前列腺切除術后尿失禁的發生率為8%。Steineretal（1991）發現50歲的患者在根治性前列腺切除術后尿失禁的發生率為2%，而80歲的患者為14%。因此，前列腺切除術后尿失禁的預防、治療和護理受到了許多學者和醫師的關注。在本文中，本研究調查了綜合護理干預對 RP手術后患者尿失禁的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2018年6月至2019年 5月，選取期間在我院接受RP治療的患者，共80例，按照入院先后順序編號，隨機劃分為對照組和試驗組，各40例。所有病例均進行肛門指檢和B超檢查。手術時間30～95 min，手術順利，無須輸血。手術后3～6 d拔除導尿管。對照組年齡47～78歲，平均（62.53±2.92）歲，病程2～10個月，平均（6.02±2.11）個月；文化程度：初中及以上30例，小學及以下10例。試驗組年齡46～79 歲，平均（62.02±2.43）歲，病程2～11個月，平均（6.11± 2.02）個月；文化程度：初中及以上29例，小學及以下11例。兩組患者的一般數據差異對結局影響不大，具有可比性。所有患者均符合PC病理診斷標準，經臨床檢查均已確診。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組接受常規護理措施，注重用藥指導，嚴格遵照醫囑要求，進行健康教育，說明術后注意事項，強調患者自護能力重要性，糾正患者不當行為，同時與家屬親切交談，了解患者基本情況，便于開展溝通，并讓家屬多陪伴患者；試驗組在上述基礎上開展綜合護理干預，措施如下。

第一，確立干預的基礎：患者入院后，熱情接待患者，向患者介紹自己，積極主動地為患者服務，并介紹主治醫師和室友。幫助患者熟悉各種常規系統的病房或醫院環境。盡可能滿足患者的合理要求，與患者建立良好的護患關系，贏得患者的信任?；颊哒J知干預：指導患者進行術前預防措施并介紹該疾病的相關知識。護士向患者介紹基本情況和治療方案，同時告知患者手術方法、手術基本原則、治療效果、不良反應及治療后并發癥等。講解術前準備、術中配合、術后可能出現的不適、術后注意事項，讓患者了解整個治療過程，做好心理準備，不會過度緊張。積極讓患者參與治療和護理。患者情緒干預：與患者進行有效溝通，了解手術，消除疑慮，增加患者對手術治療的信心，根據需要將患者轉診至成功的手術病例的病房，緩解患者緊張情緒。

第二，心理護理?；颊哂捎趯πg后預后的高期望，長期術后尿失禁難以耐受，不適合換角色，感覺很差很尷尬，而經常會出現抑郁、焦慮、易怒、悲觀和失望和其他負面情緒，如怕別人嫌棄自己，擔心家庭受到影響。對于這樣的患者，護士應耐心講解尿失禁的相關知識。幫助患者了解尿失禁的原因以及治療和護理措施，鼓勵患者形成正確的人生觀，消除心理壓力。對患者要有耐心，尊重他們的意見和愿望，回應他們的心理需求。注意避免對患者不利的刺激、言行，降低患者的敏感度，增加信任。

第三，飲食護理。指導患者飲用2 000～2 500 mL水，以降低尿液濃度并減少對尿道和前列腺的刺激。手術后的飲食大多清淡，指導患者多吃米粉、粗糧、蔬菜、水果，富含纖維和維生素以及優質蛋白質充足的食物。避免刺激性食物，如生冷、辛辣和油炸 食物。

第四，盆底肌功能運動：最好取仰臥、坐姿、站姿。仰臥位：膝蓋彎曲約45°，膝蓋向內收縮。抬起臀部或收縮肛門。每次收縮5～10 s，然后放松 10 s，重復100次。坐姿：自然放松身體。坐在椅子上身體稍微向前傾斜。雙手放于大腿旁，收縮盆底肌，保持5～10 s，然后放松10 s，重復100次。站立：膝蓋略微垂直于肩膀。會陰部肌肉收縮10 s，然后放松，重復100次。出院后每日的訓練次數應逐漸增加。護士通過電話為患者提供建議和培訓。

第五，確保引流管暢通，以免血塊堵塞導尿管。沖洗膀胱時應注意沖洗液的溫度和速度，避免速度過快和溫度過低。每日兩次清洗外尿道，以防止逆行感染。在第一次成功排尿后指導患者飲用適量的水。避免過度充盈膀胱以維持正常的膀胱生理功能并產生排尿反射。

第六，物理干預。包括用于骶神經功能的電刺激療法和磁療法。經過多年的試驗和研究電刺激療法在治療術后尿失禁方面已顯示出良好的效果。增強膀胱儲存和排泄的刺激可以提高尿失禁的治療目標，改善尿失禁的一些癥狀，提高生活質量。

第七，藥物干預。手術后使用預防性抗生素以避免感染，適用于膀胱一致性差或逼尿肌不穩定的患者?？筛鶕枰o予抗膽堿藥，以抑制逼尿肌收縮，降低膀胱內壓，增加膀胱容量，緩解尿失禁，也可給予藥物、鈣拮抗劑、前列腺合成藥物等藥物。

第八，創建患者的個人檔案。建議患者出院后戒煙戒酒。不憋尿，多喝水避免辛辣和刺激性食物。在保持大便通暢正常情況下，訓練肛提肌以發揮膀胱括約肌的功能。建議患者避免劇烈活動，并盡量避免增加腹內壓。避免在衛生間內長期蹲伏或用力過猛。并注意飲食營養支持，保持心情舒暢。

1.3 觀察指標 ①尿失禁發生率統計比較。②護理滿意度評估，出院前通過問卷調查評估兩組患者的滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，滿意是通過非常滿意和滿意來計算的。③心理健康狀況評估，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），二者均為分值越高，患者心理健康狀況越差，其中，SDS評分20個條目，分4個等級，SAS評分20個條目，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，抑郁評定的領臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯，SAS標準分的分界值為50分，于護理前1 d和護理后2周評估[3]。④住院情況統計比較，包括依從性、住院時間。⑤并發癥發生率統計比較，如尿路感染、膀胱痙攣、繼發性出血。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0軟件。計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，統計學意義指數為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者尿失禁發生率對比 試驗組尿失禁發生率（5.00%）低于對照組（20.00%），χ2=4.114，P=0.043（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 試驗組滿意度（92.50%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者心理狀態對比 兩組護理前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后評分均降低，與護理前比較均P＜0.05，且試驗組比對照組的評分低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較（分，±s）

2.4 兩組患者住院情況對比 試驗組患者的依從性（95.00%）高于對照組（72.50%），住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者并發癥發生率對比 試驗組患者尿路感染、膀胱痙攣、繼發性出血等并發癥發生率（17.50%）低于對照組（55.00%），差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

PC是老年男性最惡性的腫瘤之一。現在是全球男性第二常見的惡性腫瘤，居男性癌癥死因的第五位。在我國，隨著人民生活習慣的改變和人均壽命延長，PC的發病率呈上升趨勢，正在成為影響中國中老年男性健康的重要疾病。2015年中國PC總發病率為10.23/10萬，病死率為4.36/10萬。根據《2020年 世界癌癥報告》的數據，PC在男性惡性腫瘤發病率中排名第六，在病死率方面排名第九。據世界衛生組織國際癌癥研究機構統計，2020年我國PC發病率約為15.6/10萬，新增病例超過11萬，死亡超過5萬。其中，基層城市PC發病率較高，北京、上海、廣州PC發病率分別達到19.30/10萬、32.23/10萬、17.57/10萬。

RP是治療PC的首選方式，目前微創手術技術不斷發展，治療效果明顯提升，患者預后質量較為理想。RP的適應證包括：①低、中危局限性PC，預期壽命≥10年的患者。②可行RP（包括綜合治療）的高危局限性PC和預期壽命≥10年的患者。③可行RP（包括綜合治療）、經高度選擇的局部進展期PC（cT3a、cT3b～T4No或TxNl期）和預期壽命≥10年的患者。④高度選擇的轉移PC患者，可針對原發病灶行RP。PC根治術的主要并發癥是尿失禁和勃起功能障礙。對于年輕患者，手術指征可以放寬，對于老年患者，手術指征需要嚴格控制。自從Walsh提出解剖性PC根治術和神經血管束的概念后，更多的外科醫師將注意力集中在神經血管束的保存上，顯著降低了術后勃起功能障礙的發生率。保留前列腺左右外膜保護神經血管束，可減少術后尿失禁。近年來，臨床醫學研究表明，保留血管神經束不僅可以保留更多的勃起功能，還有助于控制尿液。年齡是根治性PC手術后正常尿失禁的最強預測因素，并且年齡與尿失禁的發生率成正比。隨著科技的發展，3D腹腔鏡和機器人輔助腹腔鏡在PC根治術中優勢明顯，解剖更準確，操作相對簡單，降低了手術難度，可以縮短手術時間。

隨著預期壽命的增加，RP的發病率也顯著增加，常與多種心腦血管疾病相關，術后更易出現各種并發癥。術后尿失禁是一種常見的健康問題，并不致命，然而，它會增加患者的痛苦，并對生活質量和身心健康產生嚴重影響。術后尿失禁患者在術后3個月內、6個月內、6個月后恢復排尿的比例分別為66%、20%和5%，但術后未發生尿失禁，主要與括約肌受損、膀胱順應性降低、膀胱逼尿肌不穩定、膀胱頸部狹窄有關，可通過積極有效干預消除危險因素，抑制尿失禁發生，因此找尋有效的護理干預方式意義重大[4-7]。尿失禁可分為永久性和暫時性。手術后外傷或尿道括約肌牽拉可引起尿失禁。持續性尿失禁易發生會陰部皮膚感染。但多年來，由于臨床護理人員對該病的認識不夠深入，大多采用傳統的、無針對性的護理方式，患者小便失禁屢見不鮮，因此發生了 爭執。

近年來，隨著人口老齡化發展，前列腺的發病率逐年上升，這個問題也越來越突出。尿失禁是前列腺切除術后常見的并發癥。主要原因如下：①術前長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩，順應性下降，術后梗阻迅速緩解，肌肉受到過度刺激。②老年人術后盆底肌萎縮或松弛，近端尿道括約肌因前列腺癌根治術而受損，當血管內壓力超過尿道的阻力時，就會發生尿 失禁。

心理干預有助于促進各種術后護理干預的順利開展，緩解患者的焦慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。盆底肌肉運動是盆底肌肉的有意識收縮，可幫助尿道括約肌恢復張力，恢復膀胱的正常生理功能，并控制排尿。排尿間隔有助于維持和逐漸延長，防止尿失禁。膀胱訓練可以讓患者重新控制膀胱和括約肌，并延長排尿間隔。本次研究結果顯示：試驗組尿失禁發生率、護理滿意度和術后心理狀態評分均優于對照組。原因分析如下：尿失禁通常分為永久性尿失禁和暫時性尿失禁，RP患者多出現暫時性尿失禁，在拔除尿管后出現，只要積極配合醫護干預工作可達到治愈效果。但常規護理在尿失禁預防方面針對性較弱，預防效果欠佳，而綜合性護理干預注重兼顧患者身心整體狀態，在促進疾病恢復的同時，調節患者情緒狀態，更利于患者病情恢復[8-11]。針對RP患者，綜合護理注重心理干預，緩解患者緊張、抑郁、焦慮等情緒，使其處于放松狀態，避免由于情緒波動影響機體狀態，干擾排尿反射，同時強化飲食指導，叮囑患者多進水，稀釋尿液，避免刺激前列腺或尿道，并強化營養供給，促進體質恢復，此外還重視康復訓練，進行盆底肌、膀胱訓練指導，提高逼尿肌穩定性，改善膀胱儲尿、排尿能力，同時通過訓練可刺激括約肌，促進其關閉機制恢復，進而預防尿失禁發生[12-15]。因此，綜合護理與常規護理干預相比，為患者而提供科學且全面的護理指導，在促進疾病恢復的基礎上，強化心理疏導和功能訓練，患者滿意度更理想，且心理狀態良好[16-18]。

綜上所述，針對接受RP治療患者，綜合護理能夠有效預防尿失禁發生，改善患者心理狀態，患者滿意度理想，建議在臨床護理工作中推廣應用。