綜合護(hù)理對卵巢癌化療患者生活質(zhì)量的影響分析

吳立秋

（鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

卵巢癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一，早期癥狀尚不明顯，患者容易忽略而錯過最佳治療時期，其發(fā)病率較高，僅次于宮頸癌發(fā)病率。臨床治療卵巢癌常采用化療，但是疾病本身會使患者生殖系統(tǒng)功能受到損傷，加上化療的不良反應(yīng)使得患者會產(chǎn)生不良心理情緒影響治療效果，若不及時治療將對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響[1-5]。相關(guān)臨床研究表明，將綜合性護(hù)理運(yùn)用于卵巢癌患者中效果顯著。基于此，以我院收治的進(jìn)行化療治療的卵巢癌患者 68例進(jìn)行對照研究，旨在探討綜合性護(hù)理在卵巢癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年9月至2019年10月，選取我院在此階段收治的進(jìn)行化療治療的卵巢癌患者68例，并隨機(jī)將共分為兩組。對照組（n=34），年齡26～63歲，平均年齡（42.32±2.01）歲；研究組（n=34），年齡27～66歲，平均年齡（42.30±2.22）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算后發(fā)現(xiàn)，具有一致性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均確診為卵巢癌；經(jīng)手術(shù)治療后需進(jìn)行化療；患者意識清晰，自愿參與此次研究，并獲得醫(yī)院倫理委員審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、心肝腎功能存在障礙；不能配合研究的患者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；患有其他惡性腫瘤者；認(rèn)知障礙無法配合研究者。

1.2 方法 對照組：患者入院后先進(jìn)行基本資料的收集，對其進(jìn)行健康宣教，并在化療前后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵其積極配合治療，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，注意加強(qiáng)營養(yǎng)等[6-9]。研究組：在對照組基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 在科室組成綜合護(hù)理小組，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，收集并登記患者的相關(guān)資料，對患者病情進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情的個體化差異制訂科學(xué)的、高效的、合理的治療方案。

1.2.2 護(hù)理人員應(yīng)對病房進(jìn)行每日消毒、整理，保持室內(nèi)的溫度與濕度在合理的范圍內(nèi)，科室內(nèi)可以擺放一些綠色植物，既可以綠化空氣，又可以讓患者心情愉悅，使患者在住院期間都感受到舒適。

1.2.3 對患者普及卵巢癌相關(guān)的知識，如常見的病發(fā)原因、治療措施、化療相關(guān)注意事項等；及時、耐心的回答患者尚不明了的問題；同時發(fā)放相關(guān)的健康宣教手冊，并告之其遵醫(yī)囑的重要性；定期舉辦相關(guān)知識講座，提高患者的認(rèn)知程度，以便提高其治療依從性，糾正患者的不良生活習(xí)慣[10-14]。

1.2.4 密切監(jiān)測患者的生命體征情況，記錄好患者的心率、體溫、血壓及呼吸頻率等，由于患者需要化療，患者在化療后可能會出現(xiàn)鼻出血、免疫力下降、胃腸道反應(yīng)及腎毒性等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)師，并協(xié)助采取對癥治療措施。

1.2.5 護(hù)理人員應(yīng)在化療前后、常規(guī)治療前后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其緩解心理負(fù)擔(dān)，能積極的面對治療與化療，并隨時將患者的治療情況告之其家屬，以安撫家屬緊張不安的心情。進(jìn)而從患者的親情以及道德等方面減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，讓患者充分感受到家庭的溫暖以及重視。給予患者家庭與社會支持，讓患者感到親切與安全，幫助患者樹立治療疾病的信心[15]。

1.2.6 患者在治療期間會產(chǎn)生惡心嘔吐、食欲缺乏等不良反應(yīng)。因此，在化療期間，護(hù)理人員應(yīng)為患者制訂科學(xué)的、營養(yǎng)的飲食餐，主要以清淡、易消化食物為主，輔以高蛋白、高維生素等的食物，多食新鮮蔬菜、水果，要做到營養(yǎng)均衡。若患者在化療后出現(xiàn)嘔吐時，可進(jìn)食一些水果以緩解嘔吐癥狀，若患者嘔吐癥狀嚴(yán)重時則需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用治療止吐的藥物。

1.2.7 很多患者在化療期間會脫發(fā)，脫發(fā)影響患者的形象，尤其對于愛美女性而言，脫發(fā)會嚴(yán)重影響患者的治療依從性。在加強(qiáng)患者心理護(hù)理的同時，指導(dǎo)患者用軟齒或鈍齒的梳子梳頭，可多梳頭促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，但是力度要小，減輕對頭發(fā)的牽拉。讓患者使用溫和的洗發(fā)水洗頭，用柔軟的毛巾擦拭，及時清理床鋪上的頭發(fā)，保持床單整潔避免患者看到脫發(fā)影響心情。脫發(fā)時頭皮較為敏感，此期間禁止患者進(jìn)行染發(fā)、燙發(fā)等行為，避免對頭皮造成刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對兩組患者生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較。生活質(zhì)量評分包括軀體功能、社會功能、情感功能、環(huán)境領(lǐng)域評分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS量表評分情況。分?jǐn)?shù)越低表示焦慮、抑郁改善情況越好。

1.3.3 對比兩組睡眠質(zhì)量（PSQI）評分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分表，7個條目（每條目1～3分，總分 21分），即睡眠時間、入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能以及催眠藥物，分?jǐn)?shù)低表示睡眠質(zhì)量好。

1.3.4 對兩組患者護(hù)理滿意度評分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越顯著。

1.3.5 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.6 對比炎性因子水平，采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，進(jìn)行抗凝與離心處理，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測以下指標(biāo)：IL-2（白細(xì)胞介素-2）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、IL-10（白細(xì)胞介素-10）、INF-γ（干擾素-γ）、VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）。

1.3.7 對比免疫因子水平，采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，進(jìn)行抗凝與離心處理，取上層血清，檢測儀器應(yīng)用流式細(xì)胞儀，檢測方法為熒光抗體堿性磷酸酶染色法，檢測以下指標(biāo)：CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+、NK細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以（±s）、[n（%）]表示計量型數(shù)據(jù)及計數(shù)型數(shù)據(jù)，用t檢驗計量型數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)型數(shù)據(jù)，P＜0.05表示兩組患者具有可 比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量各維度評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分情況比較 與對照組的SAS、SDS評分相比，研究組的SAS、SDS評分更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

2.3 對比兩組睡眠質(zhì)量（PSQI）評分 在睡眠質(zhì)量方面，與對照組相比，研究組PSQI評分中每項得分均更低，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組睡眠質(zhì)量（PSQI）評分（分，±s）

表3 對比兩組睡眠質(zhì)量（PSQI）評分（分，±s）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較 結(jié)果顯示，對照組與研究組護(hù)理質(zhì)量評分分別為（67.59±6.79）分、（81.63±7.25）分，t=8.2417，P=0.0000；對照組與研究組病房環(huán)境評分分別為（66.92±7.92）分、（82.92±6.91）分，t=8.8762，P=0.0000；對照組與研究組技術(shù)操作評分分別為（68.44±6.24）分、（83.57±6.29）分，t=9.9572，P=0.0000，對照組與研究組護(hù)理滿意度評分分別為（67.56±6.57）分、（84.12±6.12）分，t=10.7542，P=0.0000，研究組護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境、技術(shù)操作以及護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較 對照組并發(fā)癥包括：脫發(fā)2例、藥物性疼痛1例、胃腸道反應(yīng)者3例、過敏反應(yīng)2例、腎臟毒性1例，占比為26.47%（9/34）；研究組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)者1例、脫發(fā)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34），研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=5.3142，P＜0.05）。

2.6 對比炎性因子水平 干預(yù)前：對照組IL-2水平（3.44±0.81）mg/L，IL-6水平（4.33±1.12）mg/L，IL-10水平（3.66±0.68）mg/L，INF-γ水平（8.54± 2.81）mg/L，VEGF水平（523.22±10.35）ng/L；研究組IL-2水平（3.38±0.77）mg/L，IL-6水平（4.29± 1.08）mg/L，IL-10水平（3.71±0.72）mg/L，INF-γ水平（8.48±2.77）mg/L，VEGF水平（520.18± 10.41）ng/L，對比無顯著性差異，t=0.3130、0.1499、0.2944、0.0887、1.2075，P＞0.05。干預(yù)后：對照組IL-2水平（2.34±1.02）mg/L，IL-6水平（4.11±1.02）mg/L，IL-10水平（3.05± 0.54）mg/L，INF-γ水平（9.12±1.43）mg/L，VEGF水平（392.42±8.46）ng/L；研究組IL-2水平（6.33±1.13）mg/L，IL-6水平（1.31±0.52）mg/L，IL-10水平（1.51±0.43）mg/L，INF-γ水平（13.55± 2.23）mg/L，VEGF水平（300.52±7.63）ng/L，差異顯著，研究組IL-6、IL-10、VEGF水平顯著低于對照組，IL-2、INF-γ水平顯著高于對照組，t=15.2834、14.2603、13.0085、9.7509、47.0367，P＜0.05。

2.7 對比免疫因子水平 干預(yù)前：對照組CD3+（54.55±2.32）%、CD3+CD4+（33.12±1.36）%、CD4+/CD8+（0.98±0.23）、CD4+CD25+（12.25± 2.13）%、NK細(xì)胞（13.53±4.12）%；研究組CD3+（54.46±2.29）%、CD3+CD4+（33.06±1.28）%、CD4+/CD8+（0.96±0.21）、CD4+CD25+（12.19± 2.17）%、NK細(xì)胞（13.44±3.08）%，對比無顯著性差異，t=0.1610、0.1873、0.3744、0.1151、0.1020，P＞0.05。干預(yù)后：對照組CD3+（55.85±3.43）%、CD3+CD4+（34.76±4.12）%、CD4+/CD8+（1.13± 0.32）、CD4+CD25+（10.52±2.23）%、NK細(xì)胞（15.63±5.43）%；研究組CD3+（66.43±4.13）%、CD3+CD4+（43.35±4.33）%、CD4+/CD8+（1.63± 0.54）、CD4+CD25+（8.12±1.22）%、NK細(xì)胞（26.53±5.43）%，差異顯著，研究組CD3+、C D3+CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平顯著高于對照組，CD4+CD25+水平顯著低于對照組，t=11.4912、8.3802、4.6447、5.5054、8.2766，P＜0.05。

3 討論

近些年，患卵巢癌的人數(shù)逐年增高，該疾病是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床治療多采取手術(shù)聯(lián)合化療的方式延長患者生命，提高其生存率。化療是治療該疾病的有效方法之一，可通過化療的方式將體內(nèi)癌細(xì)胞殺死進(jìn)而緩解其臨床癥狀并延長器生命周期。然而患者長期接受放化療易出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力、呼吸困難、皮炎等不良反應(yīng)，部分患者治療后會出現(xiàn)胃腸道不適或者骨髓抑制，隨著病情的發(fā)展，患者的機(jī)體免疫力、各項功能均會有所下降，患者缺乏對疾病和化療的認(rèn)知很容易出現(xiàn)焦慮、恐慌、消極等負(fù)性情緒，不利于治療以及病情好轉(zhuǎn)，因此，有必要在其治療期間給予有效的護(hù)理[16-19]。

我院選擇68例患者作為研究對象，將其分為對照組與研究組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，經(jīng)對比可見，研究組患者生活質(zhì)量評分均較對照組患者要高，P＜0.05；研究組患者焦慮抑郁情緒評分較對照組要低，P＜0.05；研究組患者睡眠質(zhì)量評分均較對照組患者要低，P＜0.05；研究組患者護(hù)理滿意度評分均較對照組要高，P＜0.05；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，P＜0.05；研究組IL-6、IL-10、VEGF水平顯著低于對照組，IL-2、INF-γ水平顯著高于對照組，P＜0.05；研究組各免疫細(xì)胞因子指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。蔡會英[20]研究發(fā)現(xiàn)，在卵巢癌化療患者的護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理可改善患者焦慮、抑郁的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，減少由于化療而引發(fā)的不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果與該學(xué)者的研究結(jié)果一致，采用綜合護(hù)理對患者預(yù)后有較好的 作用。

綜上所述，卵巢癌化療患者采取綜合護(hù)理可有效改善生活質(zhì)量以及心理狀況，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推薦與應(yīng)用。