心理護(hù)理對抑郁癥患者睡眠障礙的護(hù)理效果分析

劉海嬌

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

抑郁癥是常見的心理疾病之一，該類患者需要及時予以藥物治療，以此控制患者病情發(fā)展。但是，在對患者實施治療的過程中，該類患者極易受到身邊因素的影響，比如接受治療時的環(huán)境、周圍人員情緒等，加之治療藥物自身存在的特性、病情特征等，都可能導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，其中較為常見的就是睡眠障礙。相關(guān)臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，患有抑郁癥的患者病情越嚴(yán)重，其出現(xiàn)心理障礙的概率越大，同時也會導(dǎo)致整體治療效果受到影響。經(jīng)臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，有一些患者在患病期間會伴有心悸、氣促等問題，進(jìn)而導(dǎo)致很多患者及家屬認(rèn)為是藥物作用而私自終止用藥，進(jìn)而導(dǎo)致治療難度增加，病情難以控制。基于上述種種因素，為了提升抑郁癥患者的治療配合度，以及改善患者在治療期間出現(xiàn)的睡眠障礙等問題，需要在用藥治療期間輔以一定的護(hù)理干預(yù)措施。但是，隨著當(dāng)人們健康意識的不斷增強，以及臨床護(hù)理模式的不斷優(yōu)化，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)難以滿足當(dāng)前患者的需求，尤其是對抑郁癥伴有睡眠障礙的患者，主要體現(xiàn)在缺乏對其心理狀態(tài)的重 視[1-3]。在此背景下，此研究選取2018年7月至2019年3月我院收治的需接受治療的抑郁癥患者90例，按照數(shù)字表法將其隨機分為兩組，其中納入到常規(guī)護(hù)理組中的患者有45例，在施護(hù)期間不對患者進(jìn)行特殊干預(yù)，僅實施常規(guī)治療、飲食等相關(guān)干預(yù)。剩余人員納入到心理護(hù)理組中，在施護(hù)期間需要于常規(guī)施護(hù)事項基礎(chǔ)上重點關(guān)于患者的心理問題，以此展開護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而實現(xiàn)對常規(guī)施護(hù)及融入心理護(hù)理兩種模式下護(hù)理效果的對比分析，以期為臨床相關(guān)護(hù)理工作的開展提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取需接受治療的抑郁癥患者90例納入本研究對象，均為大連市第七人民醫(yī)院診治，時間為2018年7月至2019年3月，按照數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組45例。常規(guī)護(hù)理組中，男性女性患者比例為23∶22；年齡20～39歲，平均年齡（31.43±1.54）歲；學(xué)歷：高中及以下22例，大專及以上23例。心理護(hù)理組中，男性女性患者比例為21∶24，年齡20～41歲，平均年齡（31.45±1.36）歲；學(xué)歷：高中及以下23例，大專及以上22例；兩組患者之間差異不明顯（P＞0.05）。一般資料有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本項研究入組人員均已經(jīng)相關(guān)檢查結(jié)果證實為抑郁癥患者，并存在不同程度的睡眠障礙。②本項研究入組人員及相關(guān)家屬對本項研究內(nèi)容持有知情權(quán)，并表示完全知識且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁但是不存在睡眠障礙者。②除本項研究涉及疾病外還伴有其他較為嚴(yán)重病癥者。③存在精神或意識方面問題，不能積極配合治療護(hù)理者。

1.2 方法 上述兩組入選人員均已證實為抑郁癥患者，并且存在不同程度的睡眠障礙問題，均在藥物治療期間。在治療期間，均需要對患者實施護(hù)理干預(yù)，對于常規(guī)護(hù)理組的人員需要予以常規(guī)治療，具體包括在治療前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查；在治療期間告知患者相關(guān)藥物的使用方式及劑量，并告知患者用藥治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及相應(yīng)的解決措施。

針對心理護(hù)理組的成員，需要在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上著重突出心理護(hù)理干預(yù)事項，具體包括：①在上述患者進(jìn)行治療的過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要與患者進(jìn)行更全面、細(xì)致的溝通，做好能夠忽視兩組關(guān)系，以朋友或家人的角度與患者進(jìn)行交流，以此了解到當(dāng)前患者的實際情況，為后續(xù)相關(guān)護(hù)理工作的開展提供保障。同時，還需要告知患者遵醫(yī)囑藥物治療的重要性，告知患者治療的必要性[4]。②在對患者實施護(hù)理的期間，需要相關(guān)工作人員能夠予以患者充分的尊重，要能夠通過多個途徑掌握患者抑郁的原因，并且通過動態(tài)評估的方式掌握患者當(dāng)前抑郁的程度，依據(jù)多方評估結(jié)果制訂更具針對性、全面性的護(hù)理干預(yù)方案。③在對患者實施治療的過程中，還應(yīng)該避免陌生環(huán)境對患者的刺激，因此也就需要帶領(lǐng)患者提前熟悉自身所處環(huán)境，并對其所居住環(huán)境的濕度、溫度、燈光等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，以此為抑郁癥患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，夜間睡眠時間需要關(guān)燈，避免睡前飲用咖啡和濃茶等刺激性飲料[5-6]。④抑郁癥患者的心理極易出現(xiàn)波動，因此需要指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的措施對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。如可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等，通過該種方式使得患者放松緊張、焦慮等情緒；對于無法完成自我調(diào)整的患者，可適時給予患者鎮(zhèn)靜的藥物進(jìn)行干預(yù)，但是在此期間一定要注意藥物劑量，并觀察患者用藥的狀態(tài)，一旦有異常要及時暫停用藥，并將患者的情況反饋給主治醫(yī)師，聽從醫(yī)師建議予以處理。除此以外，對于在發(fā)病期間存在胸悶氣短等問題的患者，為避免其出現(xiàn)窒息等問題，可在必要情況下通過醫(yī)療設(shè)備予以吸氧處理。⑤在對患者實施心理干預(yù)的過程中，還可通過共情的方式幫助患者走出困境，比如可以讓抑郁癥患者進(jìn)行交流，將心中積壓的不愉快情緒釋放出來。同時，也可以邀請已經(jīng)成功治愈的患者到醫(yī)院進(jìn)行“現(xiàn)身說法”，告知當(dāng)前還在就診的患者如何改變自身“困境”，以此增強患者的治療信心，使得患者能夠?qū)ξ磥沓浞窒ＭＷ詈螅€需要告知患者家屬親情的重要性，要讓患者家屬多陪伴患者，通過親情的支持使得患者感受到被愛護(hù)、呵護(hù)，能夠更好地配合后續(xù)治療。⑥介紹抑郁癥患者及其家人的詳細(xì)病情，介紹住院環(huán)境以及主要醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)等，以提高抑郁癥患者的依從性[7-8]。⑦關(guān)注抑郁癥患者的精神狀態(tài)，用語言以及個性化、真誠的善意和行為安撫患者以及詳細(xì)解答抑郁癥患者提出的問題。⑧評估抑郁癥患者的焦慮和抑郁情緒，并采取針對性的護(hù)理措施。在與患者溝通的過程中，還需要向患者講述良好的心理狀態(tài)對促進(jìn)身心恢復(fù)十分重要，并且要表示對患者的理解，使得患者能夠感受到被重視，能夠積極響應(yīng)相關(guān)治療，以此使其治療依從性提升。⑨心理咨詢方法。心理咨詢的方法是指導(dǎo)抑郁癥患者發(fā)泄不良情緒，面對疾病，開展高效、有意義地交流活動，走進(jìn)患者的心理和處境中，向患者講述過往患者自我治愈的經(jīng)驗等，以此使得患者能夠更好地配合治療，同時也能夠改善患者的心境，使其處于健康、愉悅的氛圍中。通過上述對患者實施常規(guī)護(hù)理過程中對心理干預(yù)事項的重視，不僅能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，同時也利于增強臨床治療 效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療期間的配合情況進(jìn)行統(tǒng)計，所采用的評估量表為我院自制的量表，依據(jù)相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)將其劃分為配合順利、基本配合、不配合。具體表現(xiàn)如下：在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中，患者能夠積極配合，僅需一次即可完成相應(yīng)醫(yī)療工作，該等級為配合順利；在患者接受治療和護(hù)理的過程中，患者有輕微的拒絕趨勢，需要相關(guān)醫(yī)療人員的介入方可完成相應(yīng)醫(yī)療工作，該等級為基本配合；在患者接受治療和護(hù)理的過程中，患者拒絕趨勢明顯，并且人為干預(yù)已經(jīng)無法確保患者順利完成治療，需要鎮(zhèn)靜藥物的介入，該等級為不配合。在兩組入選患者正式接受護(hù)理之前及之后，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，所采用的量表為SDS及SAS量表，兩個量表分別呈現(xiàn)患者的焦慮和抑郁情況，均為分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越高[9-10]。采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷對兩組入組人員對所接受護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行評分，所評分的事項有服務(wù)態(tài)度、技巧等，總分值在0～100分，最終評估所給分值越高，表明患者對所接受的護(hù)理服務(wù)越滿意。同時，需要對兩組入組研究人員的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測定，測定時間為施護(hù)前和完成護(hù)理后，所用工具為臨床常用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價患者的睡眠質(zhì)量，0～21分，分值越低則表被檢測人員的睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在本項研究中有諸多數(shù)據(jù)資料出現(xiàn)，但經(jīng)歸納整體后均可通過兩種模式呈現(xiàn)，即以（±s）形式呈現(xiàn)的計量類資料，以及以[n（%）]呈現(xiàn)的計數(shù)類資料，對于兩種數(shù)據(jù)資料的驗證分別以t值和χ2值為依據(jù)。所有數(shù)據(jù)資料的處理工具均為 SPSS 24.0，P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮和抑郁情況對比 通過對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計可知，心理護(hù)理組人員中積極配合治療人員共有44例，占比97.78%高于常規(guī)護(hù)理組 31（68.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 焦慮和抑郁程度對比分析 心理護(hù)理組患者焦慮和抑郁評分低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁情況對比（分，±s）

表1 兩組焦慮和抑郁情況對比（分，±s）

2.3 護(hù)理質(zhì)量分析 心理護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對比（分，±s）

2.4 睡眠質(zhì)量分析 護(hù)理之前，心理護(hù)理組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分（18.62±1.21）分，常規(guī)護(hù)理組（18.62±1.66）分。護(hù)理之后，心理護(hù)理組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），其中，心理護(hù)理組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分護(hù)理之后是（6.62±1.21）分，而常規(guī)護(hù)理組（11.62±2.01）分。

3 討論

抑郁癥是目前臨床比較常見的疾病類型，屬于一種常見的精神疾病，在不同年齡段均有可能出現(xiàn)。但是，隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，以及人們工作狀態(tài)的不斷變化，人們的生活、學(xué)習(xí)壓力越來越大，尤其是年輕人，導(dǎo)致其心理狀態(tài)方面出現(xiàn)問題，進(jìn)而使得該病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢[11-12]。對于患有抑郁癥的患者而言，他們在出現(xiàn)焦慮等不良情緒和心理的過程中，還會因情緒的變化導(dǎo)致其睡眠出現(xiàn)問題。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者大多還存在有睡眠障礙，同時，相關(guān)研究也曾指出，抑郁癥患者在接受治療期間各類并發(fā)癥的恢復(fù)情況與其整體恢復(fù)有直接灌洗，也就表明在對患者進(jìn)行抑郁癥相關(guān)治療期間還應(yīng)該注意患者的并發(fā)癥問題，尤其是睡眠質(zhì)量，主要是因為睡眠不好會影響患者的心理情緒，而心理情緒的巨大波動則會導(dǎo)致抑郁癥加重，如果惡性循環(huán)。目前，臨床中對該類患者的治療多以藥物治療為主，同時還需要輔以一定的干預(yù)措施，以此緩解患者抑郁、焦慮的情緒，間接性緩解患者的睡眠情 況[13-14]。據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果，在對該類患者實施護(hù)理期間，于常規(guī)施護(hù)基礎(chǔ)上融入心理干預(yù)措施可提高整體臨床護(hù)理效果，并且心理護(hù)理的采用可顯著降低患者的抑郁評分。

抑郁癥的患者出現(xiàn)不良情緒和睡眠障礙不利于其病情的進(jìn)一步康復(fù)。因此，需要重視抑郁癥患者的心理和情緒變化，要能夠指導(dǎo)其進(jìn)行有效地自我調(diào)整。在實際操作過程中，需要相關(guān)醫(yī)療人員能夠?qū)σ钟舭Y伴睡眠障礙人員的整體狀況有一個充分、全面、準(zhǔn)確地了解，能夠找到適合該類患者的有效心理和情緒調(diào)整方式，以此制定出高效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者改善其心理狀態(tài)，使其能夠積極面對疾病，接受醫(yī)師的治療。當(dāng)患者的心理狀態(tài)得到有效改善時，其整體狀態(tài)會變好，并且能夠睡一個安穩(wěn)覺，使得睡眠障礙得到解除，最終使得患者的生活質(zhì)量大幅度提高[15-17]。

相關(guān)研究顯示，心理護(hù)理對抑郁癥患者睡眠障礙的療效確切，對照組接受常規(guī)的精神科護(hù)理，和接受心理護(hù)理的患者比較，統(tǒng)計計算各組在PSQI量表中的得分，接受心理護(hù)理的患者優(yōu)于對照組，可見精神科常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理有助于改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量。

崔文秀[8]等人的研究顯示，心理護(hù)理對抑郁癥患者睡眠障礙的護(hù)理效果確切，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，證實了心理護(hù)理的作用。

陳素紅[9]的研究顯示，中青年抑郁癥患者的臨床特征及心理護(hù)理的干預(yù)效果確切，文中接受心理護(hù)理的患者和對照組均接受心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。從癥狀的分布來看，抑郁、思維緩慢、睡眠障礙和軀體癥狀的發(fā)生率較高，而自殺行為和自殺意念的發(fā)生率較低。護(hù)理干預(yù)后，兩組的HAMD評分和QLI評分均有改善，且接受心理護(hù)理的患者的改善幅度更大（P＜0.05），可見，中青年抑郁癥患者與性別、婚姻狀況、人格特征、家族史、生活事件和身體疾病相關(guān)。心理護(hù)理干預(yù)療法可用于中青年抑郁癥患者，起到良好而積極的臨床效果[18-20]。相關(guān)的研究顯示，延續(xù)性心理護(hù)理對AMI恢復(fù)期抑郁癥相關(guān)的認(rèn)知及軀體癥狀改變的影響很大，其研究表明，抑郁癥和患者病情加重以及死亡有關(guān)，通過心理護(hù)理，可有效改善患者的抑郁癥狀而促進(jìn)軀體癥狀改善。

本研究中，選取2018年7月至2019年3月我院收治的需接受治療的抑郁癥患者90例，按照數(shù)字表法將其隨機分為兩組，其中納入到常規(guī)護(hù)理組中的患者有 45例，在施護(hù)期間不對患者進(jìn)行特殊干預(yù)，僅實施常規(guī)治療、飲食等相關(guān)干預(yù)。剩余人員納入到心理護(hù)理組中，在施護(hù)期間需要于常規(guī)施護(hù)事項基礎(chǔ)上重點關(guān)于患者的心理問題，以此展開護(hù)理干預(yù)。通過對兩組患者的綜合護(hù)理效果展開對比分析發(fā)現(xiàn)，重視心理狀態(tài)開展護(hù)理工作的心理護(hù)理組成員的配合料相對更高一些，為97.78%（44/45），明顯高于常規(guī)護(hù)理組 31（68.89%）（P＜0.05）；心理護(hù)理組患者焦慮和抑郁情況低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。心理護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。護(hù)理之前，心理護(hù)理組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分（18.62± 1.21）分，常規(guī)護(hù)理組（18.62±1.66）分。護(hù)理之后，心理護(hù)理組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），其中，心理護(hù)理組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分護(hù)理之后是（6.62±1.21）分，而常規(guī)護(hù)理組（11.62±2.01）分。我們的研究和上述各項研究的觀點有相似性，均證實了心理護(hù)理的作用。

綜上所述，在對患有抑郁癥且出現(xiàn)睡眠問題的患者實施護(hù)理的過程中，于常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上著重關(guān)注患者的心理問題，以此聯(lián)合開展心理護(hù)理干預(yù)工作具有重要意義，不僅能夠有效緩解患者的睡眠問題，改善患者的睡眠質(zhì)量，同時也能夠增強患者的治療護(hù)理配合度，為后續(xù)抑郁癥等癥狀的治療提供保障，應(yīng)該在臨床實踐中積極引用。